BIFOSFONATOS

Jorge A. López
 Los Bifosfonatos son análogos del pirofosfato, que contiene dos
grupos fosfonato unidos a un carbono central que sustituye al
oxígeno en el pirofosfato.
se les utiliza extensamente en cuadros caracterizados por
resorción mediada por osteoclastos, enfermedad de Paget,
osteólisis vinculada a un cáncer, neoplasia de mamas y próstata e
hipercalciemia.
JAIMES, M.; CHAVES NETTO. H. D. M.; OLATE. S.; CHAVES. M. M.
G. A. & BARBOSA, A. .1. R. Biphosphonate and jaws
osteoLiecrosis. Consideralions about of treatment. Int. J. Morphol., 26f.?
i:681-68S, 2008.
 HISTORIA

1865 Fleish observan el pirofosfato

1866 Francis Rusel difosfonato

1960 se sabe sobre sus caracteristicas

1969 ciencia de la naturaleza primera publicacion

1989 Uso Clinico

2003 pirmer caso de ONM

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 El calcio complementario, los antiácidos, alimentos o
medicamentos catiónicos bivalentes como hierro, interfieren con la
absorción intestinal de los Bifosfonatos.

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 Datos recientes sugieren que los Bifosfonatos de segunda y
tercera generaciones también pueden ser antineoplásicos

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 La utilidad de los Bifosfonatos en seres humanos reside en que
inhiben directamente la osteoclasia-
Muestran una carga fuertemente negativa, por lo que la
membrana es impermeable a ellos, pero son incorporados en la
matriz ósea por endocitosis de fase líquida (Stenbeck y Horton,
2000)

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 Los Bifosfonatos impiden la disolución de hidroxiapatita,
pero su acción contra la resorción depende de los efectos
inhibidores directos en osteoclastos y no de efectos
fisicoquímicos estrictos
• apoptosis de osteoclastos
• inhibición de los componentes de la vía de biosíntesis del
colesterol

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 Disminución del factor de crecimiento endotelial (Vitte et al..
1996. Durie et ai, 2005),
Mandibula 63% - 80%

Maxilar 14% - 38%

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 METABOLISMO

1 al 6%

Metabolizado en el hígado

Eliminación Renal

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 Se han descrito algunos casos de osteonecrosis grave de la
mandíbula por usar Bifosfonatos (Edwards et al., 2008). En
el año 2008, la FDA publicó un aviso sobre la aplicación de
los Bifosfonatos (http://
www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafety
InformationforPatientsandProviders/ucm124165.htm ).

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 TRATAMIENTO

Hipercalcemia

Osteoporosis en postmenopausias

Cáncer

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 EN CIRUGÍA MAXILOFACIAL

Finaimente. en la etiopatogenia de ia ONM se pueden definir 4

puntos como ios mas asociados a ia patoiogía: 1) radiación, 2)
presencia de tejido hipoxico, hipocelular e hipovascuiar. 3) trautna
quirúrgico y 4) exposiciones óseas (pobre cicatrización).

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 Cuando la ONM es asociada ai uso de bifosfonatos debe existir 1
) exposición dei hueso necrótico, 2) uso de bifosfonato y 3)
ausencia de radiación.

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 CASO CLÍNICO

Paciente de 70 años de edad del género femenino, raza blanca.,

presentaba queja de exposición ósea intrabucal en la región del
reborde mandibular izquierdo con aparición a 18 meses
aproximadamente.
La paciente se presentó asintomática, relatando historia médica
positiva para osteoporosis de 7 años, con uso de Alendronato
EXAMEN CLÍNICO

2 exposiciones óseas en la región del

reborde mandibular izquierdo con
características de necrosis, movilidad
dentaria grado II de los elementos
dentarios Antero inferiores a excepción
del elemento dental 32 que presentaba
movilidad dentaria grado II
 RADIOGRAFIA

se observo radiopacidad

difusa en la región mandibular
izquierda de aproximadamente
0,8 x 0.6 mm de diámetro,
junto con reabsorción ósea
generalizada debido a
enfermedad periodontal
 CONCLUSIONES

Suspender cl uso de Bifosfonatos 3 meses antes de

procedimientos dentales que se consideren imprescindibles durante
la terapia (Thakkar et al.. 2005).
 BIBLIOGRAFIA
Chiandu.ssi. S.: BiasoIIo, M.: Dore, E.: Cavalli. F.; Cova. M. A. & Di Lenarda, R. Clinical and
diagnostic imaging of bispbosphonate-associatcddsteonecrosis ofthe jaws. Dentomaxillofac
Radiol, 35: 236-43, 2006.
Curi, M. M.; Cossolin, G., S., 1.: Koga, D.. H.: Aratjjo, S.. R.: Feher O.; Santos, M., O. &
Zardetio C. Treatment of Avascular Osteonecrosis ofthe Mandible in Cancer Patients With a
History of Bisphosphonale Therapy by Combining Bone Resection and Autologous latclet-Ricb
Plasma: Report of 3 Cases. J. Oral MaxiUofac. Surg., 65:349-55, 2007.
Diniitrakopoulos L: Magopoulos C ; Karakasis D. Biphosphonates-induced avascular
osteonecrosis of the jaws: a clinical report of II cases. Int. J. Ora¡ Maxiüofüc. Surg.. ^5:588-93,
2006.