SIMULACIÓN ESTANDARIZADA

INVERTIDA VIRTUAL:
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Dra. Roxana Pariona Rospigliosi
SEDE: Hospital María Auxiliadora

Medicina I
Octubre, 2020
 ÍNDICE
1. Introducción.
2. Definiciones
3. Etiología
4. Tipos de lesión
5. Fisiopatología.
6. Clasificación
7. Presentación Clínica
8. Exámenes de ayuda diagnóstica.
9. Diagnóstico
 Introducción

La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome que se presenta por

múltiples causas que provocan una injuria y se caracteriza por la
disminución abrupta de la filtración glomerular, la cual resulta por la
incapacidad del riñón para excretar los productos nitrogenados y para
mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos
La IRA complica más del 5% de todos los ingresos hospitalarios y
hasta una tercera parte de los pacientes que ingresan en unidades
críticas.
 DEFINICIÓN
Lesión renal aguda (LRA) Es la incapacidad del riñón
para mantener la homeostasis debido a una reducción de
la tasa de fitrado glomerular. se mide con un criterio
clínico (producción de orina) y un biomarcador de la
función renal(creatinina sérica),

Daño renal agudo (DRA) es el daño del parénquima

renal que pueden ponerse de manifiesto a través de
muestras histológicas o mediante biomarcadores de daño
de tejido renal.

Ataque renal agudo (ARA) se refiiere a situaciones en

riesgo de lesión renal y disfunción renal (sepsis, cirugía
mayor, nefrotóxicos)
ETIOLOGIA
 TIPOS DE LESIÓN
Pre-renal: Se presenta por disminución de la
perfusión renal, reducción del flujo urinario,
retención de productos nitrogenados. se asocia a
Renal: Se produce por hipoperfusión renal, si
oliguria, definida como la eliminación diaria de
se prolonga en el tiempo o es muy severa
menos de 400 mL de orina o 200 mL en 12
puede desencadenar un daño hipóxico y
horas
oxidativo en las células tubulares renales, con
pérdida de polaridad, necrosis y apoptosis
celular

Postrenal: Se produce por obstrucción al

flujo urinario provocar anuria (definida como la
emisión de orina menor de 100 mL en 24
horas).
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACIÓN DE RIFLE (Modificada por Díaz de León para
indicación de TRR)
CLASIFICACIÓN DE AKIN (Modificada por Díaz de León)
 PRESENTACIÓN CLINICA
La IRA se manifiesta :
• elevación de la urea en sangre : encefalopatía,
gastropatia
• alteraciones de la diuresis.
• oliguria (diuresis < 400 ml/24 h), algunos casos la
diuresis puede ser normal o incluso poliuria.
• anuria (diuresis < 100 ml/24 h) debe descartarse
una obstrucción urinaria

La retención de agua y sal produce :

• Edemas, insuficiencia cardíaca , edema agudo de
pulmón.
• La uremia y la retención de líquidos puede originar una
pericarditis urémica.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA
La uremia provoca un cuadro de toxicidad
se manifiesta
en forma de anorexia, náuseas y vómitos
pueden llegar a ser hemorrágicos debido a las
erosiones de la mucosa gástrica, sin que sea
infrecuente la gingivitis.
sequedad de boca y el aliento urémico.

.
El sistema nervioso :alteraciones del nivel de
conciencia, en estados iniciales se manifiesta
por estupor y letargo pero que puede llegar al
coma si la uremia progresa. Otras
manifestaciones neurológicas espasmos
musculares y las convulsiones.
 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Alteraciones hematológicas, entre las

que destaca la anemia, que suele
estar provocada por varios factores
como la hemodilución, la hemólisis y
la menor producción de
eritropoyetina por el riñón.
alteración de la hemostasia y la
coagulación, apareciendo
hematomas y tendencia al sangrado.
 Presentación Clinica y laboratorio
Alteraciones electrolíticas frecuentes :
• hiponatremia a menudo dilucional.
• la hiperpotasemia; es una complicación
• grave de la insuficiencia renal

El riñón no es capaz de eliminar los ácidos

no volátiles, produciendo:
acidosis metabólica, con una disminución del
bicarbonato y de la PCO2 que empeora la
hiperpotasemia.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA INSUFICIENCIA RENAL
 DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLINICA
 ENFOQUE DIAGNÓSTICO
¿Es deterioro
Sindrómico Confirmar el Agudo o
origen agudo Crónico?

OBJETIVO Determinar el PREGUNTAS ¿Cuanto se ha

Funcional grado de
DIAGNÓSTICO deteriorado la
deterioro función renal ?

Etiológico Identificar la causa ¿Que lo ha

producido?
Simulación Estandarizada Invertida

Objetivo El estudiante
aprenda a realizar una historia clínica
al paciente simulado de manera virtual.
 Simulación estandarizada invertida
• Docente en su rol de paciente estandarizado:
• Orienta la secuencia de la entrevista.

• Estudiante en el rol de medico:

• Mantiene una relación
medico-paciente.
• Conoce la secuencia del interrogatorio
• Cuenta con plantilla de HC .
 Competencias a desarrollar en SEI
• Recoge los datos de filiación de
manera ordenada.
• Identifica los síntomas
• Recoge Datos de la anamnesis y
antecedentes
• Identifica los síntomas principales
• Plantea los síndromes clínicos
• Realiza un plan de trabajo .
INSTRUCCIONES PARA EL DESARROLLO DE UN VIDEO
DE SEI

Plantilla de interrogatorio para los alumnos para realizar sus videos de

réplica:
Filiación: Nombre, edad, sexo, estado civil, ocupación. Procedencia
Antecedentes patológicos y familiares.
Anamnesis: preguntar sobre tiempo de enfermedad, forma de inicio, y
síntomas principales, cada síntoma debe ser interrogado.
cronológicamente, incluir las características necesarias para definir
posteriormente los síndromes clínicos. La anamnesis termina con las
funciones biológicas.

Al término del interrogatorio, brindar información a la paciente, da su

opinión médica sobre su estado de salud y posibles diagnósticos. Le
solicita exámenes de laboratorio, Rx, electrocardiograma y otros, de
acuerdo a la impresión diagnostica.
Le indica tratamiento sintomático y medidas generales
Se despide del paciente y le recomienda regresar a su control.
Fuentes de información
• Argente- Álvarez.Semiologia medica. Editorial Medica Panamericana.

• Díaz de León-Ponce MA y cols. Insuficiencia renal aguda

• https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2017/cma174e.pdf

• Chávez-Hernández BH y cols. Lineamientos diagnósticos y terapéuticos en el paciente con lesión renal

aguda

• https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-insuficiencia-renal-aguda-317