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Facultad de Psicología

El hombre que confundió a su mujer con


un sombrero – Capítulos
Integrantes:
10,11,12,13 y 14
• Aquise Gonzales , Ana Belén
• Flores Huamán, Denys Eduardo
• Gonzales Picón, Paola Vanessa
• Ruiz Torres, Mayra Pamela

Asignatura: Neuropsicología I
Zapata Silva, Jimena Rosa
Docente: Elba Y. Placencia Medina
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Capítulo10: Ray, el ticqueur ingenioso


Trastorno neurológico caracterizado por movimientos
Síndrome de Tourette repetitivos, estereotipados e involuntarios y la
emisión de sonidos vocales llamados tics.

Los tics se
clasifican Simples Complejos
en:
Parpadeo de ojos Tocar u oler objetos
Tics Tics Sacudir la cabeza Repetir movimientos observados
Tics simples Tics vocales
complejos motores
Encoger los hombros Caminar siguiendo un patrón

Hacer movimientos con la boca Hacer gestos obscenos


Medicamentos que bloquean o disminuyen
la dopamina: La flufenazina, el haloperidol Resoplar, toser Repetir palabras o frases propias
(Haldol), la risperidonea (Risperdal) y la
pimozida (Orap). Ladrar Usar palabras vulgares, obsenas o
insultos
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Federico Villarreal

24 años
3 meses en el cual se imaginarían una vida sin
tourettismo
Casi incapacitado por múltiples tics

Era victima de ellos desde los 4 años  Probaron el Hadol y se vio libre de tics sin efectos
RAY secundarios durante 9 años
Despedido de varios trabajos y había puesto su
matrimonio en peligro.  Disfruta de una amplitud y libertad que jamás
habría creído posibles.
Tenia una notable sensibilidad musical.
 Pero ya no era el mismo ni con los juegos que
Ventaja en diversos juegos (ping pong). antes era bueno ni con la música.

Hadol ¼ de mg 3 veces diarios Ahora habían dos Ray uno sobrio y


pausado de lunes a viernes y otro
Tratamiento frío, frenético e inspirado los fines
 Tics lentos y enormemente prolongados de semana.
 Si se me pudiera quitar los tics, entonces ¿Qué
quedaría?
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Federico Villarreal CASO N° 11: LA ENFERMEDAD DE CUPIDO

Natasha se sentía desconcertada y se


Paciente: Natasha K., mujer de 90 Sus amistades empezaron a preguntaba que podría justificar una
años acudió a la clínica del Dr. Sacks preocuparse euforia repentina

Refiere: “Me sentía con mucha energía,


Y finalmente, pensó en la
más viva, joven otra vez. Empezaron a
interesarme los hombre jóvenes”. Enfermedad de Cupido
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Diagnóstico: Neurosífilis, el fluido Se le administró penicilina para matar las


espinal dio positivo y se planteó el espiroquetas, pero no se eliminaron los
El Dr. no comprendía a que se refería… tratamiento cambios cerebrales

Conclusión: La señora K, vive con una


Nunca se había encontrado con un desinhibición suave, liberación de pensamiento
intervalo de 70 años ni con un e impulso, sin amenazas al control de sí misma y
autodiagnóstico de la enfermedad sin peligro a una mayor lesión del córtex
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Federico Villarreal Neurosífilis
¿QUÉ ES? CAUSAS DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Es una infección bacteriana Es causada por el Treponema pallidum, bacteria de la Se realiza mediante • Administración de
del cerebro o de la médula sífilis.  Ocurre generalmente en personas que han pruebas serológicas de penicilina (vía
espinal. tenido sífilis sin tratamiento durante muchos años. muestras de sangre y/o intramuscular o
de LCR. intravenosa)
• Punciones lumbares de
Tempranas Tardías control para análisis de
LCR cada 6 meses.
Sífilis
TIPOS Asintomática Meningitis sifilítica Paresia generalizada Tabes dorsal
meningovascular
  Téllez (2006) Síntomas mentales de la neurosífilis:
  Síndrome axil y síntomas marginales
Tiempo de
A partir de los 20
aparición   En el 1er año De 1-10 años De 10-25 años
años
aprox.

Ideas delirantes megalomaníacas con delirios de


 
  Predominan los "enormidad, acompañadas del correspondiente
Cefalea, Alteraciones
síntomas psiquiátricos: estado de ánimo alegre y eufórico.
  confusión, ACV, déficit pupilares, ataxia
olvidos y cambios de la
náuseas, vómitos neurológicos sensitiva, dolores
Sin signos o personalidad,
y rigidez de nuca, focales, deterioro intensos en
Síntomas síntomas de alteraciones de la
parálisis de los intelectual, crisis miembros inferiores,
enfermedad conducta, mnésicas, del
nervios craneales convulsivas, pérdida de control
del SNC juicio y demencia grave,
(ceguera, vértigo, afectación vesical o de la
estados confusionales,
sordera), letargo, espinal, etc. función sexual.
desorientación, etc.
convulsiones.
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Capítulo 12: Una Cuestión de Identidad


Pequeños fragmentos
Paciente: Señor Thomson, que estaba
en la consulta y confundió al Dr. — Dios Santo, la luz es mala... lo tomé
Sacks. por un cliente. Como si no supiese
que eres mi viejo amigo Tom Pitkins.

Usted es Hymie, el carnicero judío de


la tienda de al lado. Pero no le veo
manchas de sangre en la chaqueta.
¿Ha ido mal el negocio hoy?

El señor Thomson identificaba al Dr. Es usted mi viejo amigo Manners de la


Sacks como una docena de personas estación Móvil del final de la
distintas en el transcurso de cinco manzana, que ha venido por su
minutos. salchicha con pan de centeno.
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Hasta que al final se dio El Dr. Sacks le dijo que tenía un  El Sr. Thomson identificaba a
cuenta que estaba en una pequeño trastorno en la memoria mucha gente en poco tiempo
consulta y no en su tienda y dificultades para recordar e para intentar acertar, no tenía
como había creído hasta identificar a la gente y él le dijo inseguridad en sí mismo.
ahora; le preguntó al Dr. Sacks: que era cierto porque confundía
si estaba loco y qué hacia allí. a personas con otras.

El Sr. Experimentaba un sueño de


Thomson necesita esa narraci situaciones e imágenes. El Sr.
ón para mantener su Thomson vivía en un mundo
identidad, su yo. fático, estable, plenamente
normal. 

Él se ve empujado a una Según el Dr. Sack: Lo que brota en


especie de frenesí narrativo y su confabulación inacabable tiene Este hombre era extendero con
de ahí sus historias incesantes, una cualidad de indiferencia, síndrome de Korsakov grave,
su mitomanía, sus como si no le importase en ingresado en una institución
fabulaciones. realidad lo que dijese. neurológica.
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El síndrome de Korsakoff es una enfermedad
neurosiquiátrica cuyo rasgo característico es que

SÍNDROME ¿QUÉ ES? provoca en el paciente una pérdida grave de la


memoria episódica o de las experiencias vividas.

DE
KORSAKOF CAUSAS
El psiquiatra ruso S. Korsakoff la describió en
1887. Ésta implica daño a áreas del cerebro
F involucradas en la memoria.
Serguéi Kórsakov
ETAPAS
Caracterizada por el síndrome de Wernicke, SÍNTOMAS
ETAPA principalmente con confusión, ataxia (mala
AGUDA coordinación en los movimientos) y oftalmoplejía o • Incapacidad para formar nuevos recuerdos
dificultad en los movimientos oculares.
• Dificultad en el reconocimiento de la situación presente

• Ver o escuchar cosas que realmente no existen (alucinaciones)


Aquí aparece el componente de Korsakoff, con
ETAPA alteraciones severas de la memoria, cambios de • Es frecuente evidenciar confabulaciones fantásticas, historias
CRÓNICA personalidad, apatía, irritabilidad, indiferencia y absurdas sobre sus vidas que espontáneamente relatan, y de
alteraciones viso-perceptuales. las cuales es casi imposible lograr hacerlos "entrar en razón".
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Federico Villarreal Ahora, veamos un ejemplo, citado por
Dallabarba (1995), de este tipo de
confabulaciones y de la imposibilidad, por
parte del examinador, de intentar modificar
- ¿Cuántos años tiene? la historia.
- 42. No, perdón, 72.
- ¿Cuánto lleva de casado?
- Como 4 meses.
- ¿Cuántos hijos tiene?
- (Ríe) Cuatro... ¡No está mal para cuatro meses!
- ¿Qué edad tienen sus hijos?
- El mayor tiene 32, se llama Bob, y el menor 22 y se llama Joe.
- ¿Y cómo tuvo esos hijos en 4 meses?
- iAhl, es que son adoptados.
- ¿O sea que inmediatamente se casaron adoptaron hijos mayores?
- Antes de casarnos adoptamos uno... no, dos de ellos. Los últimos después de casados.
- ¿No le parece un poco extraño lo que me está diciendo?
- (Ríe) Pues sí, pienso que es un poco extraño.
- ¿Cuándo miré su historia vi que usted lleva casado 30 años, ¿no suena más razonable si le digo eso?
- No.
- ¿Realmente cree que ha estado casado 4 meses?
- Sí
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Federico Villarreal • Consiste en la suplementación de •  La tiamina (vitamina B-1) se puede
tiamina y en proveer nutrición e suministrar a través de una
hidratación adecuada. inyección intravenosa o por vía oral.

TRATAMIENTO
• La suspensión del consumo de • Muchos pacientes requieren al
alcohol puede prevenir la pérdida menos alguna forma de supervisión
Controlar los de las funciones cerebrales y el y apoyo social, ya sea en casa o en
síntomas tanto daño a los nervios. un centro de atención crónica.
como sea posible y
evitar la progresión
de la enfermedad. • Algunas personas pueden necesitar hospitalización a comienzos de la afección para
ayudar a controlar los síntomas.
• Igualmente, se recomienda una dieta bien balanceada y nutritiva.

https://www.youtube.com/watch?v=-
UJq1wEqHp4&list=LLIeMkUcwjfYVz_oXXBjHveQ&index=4032

Dr. House - Síndrome Korsakoff


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La señora B era una “Sí, padre”


Experimentó un rápido cambio de personalidad,
investigadora química volviéndose “chistosa”, impulsiva y «superficial». “Sí, hermana”
”Sí, doctor”
Se creyó que podía ser hipomaníaca, pero resultó que
tenía un tumor cerebral, un carcinoma que afectaba a
los sectores orbitofrontales de ambos lóbulos frontales. Utilizaba los términos de
forma intercambiable.
Conocía las diferencias
Se mostraba alegre, caprichosa, pródiga en ocurrencias pero “no significa nada
y agudezas, con frecuencia divertidas e inteligentes.
para mi”

Al comprobar la Su mundo estaba Mantenía su


distinción izquierda- vacío de sentido y inteligencia pero se Estaba
derecha, la señora B. significado. Todo mostraba desanimada
decía izquierda o derecha era equivalente o despreocupada, como persona
indistintamente igual indiferente, estaba..
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El tipo de indiferencia jocosa y de «igualación» que


reflejaba esta paciente no es algo insólito, los
neurólogos alemanes le llaman Witzelsucht Hughlings Jackson la identificó como una
forma básica de «disolución» nerviosa

El mundo de la paciente está desarticulado, socavado, reducido a la anarquía y al


caos.

Deja de haber un «centro» de la mente.

Las capacidades intelectuales puedan estar perfectamente conservadas.

El punto final de estos estados es una «estupidez» insondable, un abismo de


superficialidad, en el que todo carece de sustentación y flota y se despedaza.

Luria dijo en cierta ocasión que la mente quedaba reducida en estos estados a
«mero movimiento browniano».
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El rasgo principal de este cuadro es el infantilismo y se manifiesta tanto a nivel de


expresión lingüística y de la comunicación, como a través de las estructuras y de la
dinámica cognitivas, como también a nivel referencial.

Generalmente impulsiva y desinhibida. Una estructura y complejidad Entienden casi todo en claves
El lenguaje tiende a ser poco inteligible, mental simple donde se han egocéntricas del tipo mas infantil.
con un vocabulario restringido, un uso perdido los mecanismos Sus necesidades son primarias,
inadecuado de la sintaxis, y el uso inhibitorios y la economía urgentes y autenticas, solicitando
frecuente de estereotipias y cognitiva prevalece, Realizan los que se preste atención a ellas.
perseveración. Igualmente la prosodia análisis cognitivos mas simples.
también esta deteriorada.
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POSEÍDOS
SÍNDROME DE Adaptarla dentro de una personalidad amplia

Estar “poseídos” y apenas ser capaces de integrar una identidad real


TOURETTE
Forma “Psicosis de Tourette”. Síndrome de
maligna SUPERTOURETTE Tourette en su gravedad máxima

Expulsó, tremendamente
acelerados y abreviados, todos “cuya vida es, hasta cierto punto, una
los gestos, las posturas, las sucesión de movimientos y percepciones
expresiones, los convulsivo o imprevisibles, una agitación
comportamientos y todos los fantasmagórica sin centro ni sentido alguno.”
repertorios de conducta .
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Trastorno neuropsiquiátrico heredado, con inicio

SÍNDROME DE TOURETTE en la infancia, caracterizado por múltiples tics


físicos (motores) y vocales (fónicos). 

Caracterizada por una reacción repentina e involuntaria de movimientos repetitivos, no rítmicos (tics) 

Solo 1 en 10 pacientes tiene


coprolalia. La presencia de
coprolalia no es necesaria para a
un diagnóstico de Tourette.

- A menudo los tics empeoran con la excitación o la ansiedad y mejoran durante actividades calmas y enfocadas.
- Ciertas experiencias físicas pueden desencadenar o empeorar los tics.
- Los tics no desaparecen durante el sueño pero a menudo disminuyen significativamente.
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Tienden a aumentar en Exhiben mejorías Una minoría de


Los tics aparecen
frecuencia e intensidad notables al final de sigue teniendo
entre los 5 y los 7
CURSO entre los 8 y los 12 la adolescencia, y en tics persistentes e
años. tic motor en la
años. De leves a algunas casos llegan intensos en la
cabeza o el cuello.
intensos. a desaparecer. adultez.

BASES NEUROBIOLÓGICAS

El córtex frontal y las estructuras


Ganglios Actividad como periféricas (nervios y músculos
basales sistema operativo que ejecutores de los actos voluntarios),
regula la relación entre en la realización de actos volitivos.

Una de sus funciones es incorporar y regular la expresión de fragmentos


secuenciales de conducta, como los movimientos automatizados o pensamientos.

Implicados en la disfunción cerebral responsable del Un grupo de sus neuronas fracasan en la Conductas en
ST, al facilitar a otras partes del cerebro la ejecución, inhibición de determinados movimientos forma de TICS.
combinación e inhibición de actos automáticos. o conductas no funcionales.
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- los ganglios basales, lóbulos frontales y la corteza


La investigación actual señala
las anormalidades en ciertas - los circuitos que interconectan estas regiones
ETIOLOGÍA
regiones cerebrales: - Los neurotransmisores (dopamina, serotonina, y norepinefrina)
responsables de la comunicación entre las células nerviosas.

Al no existir un estudio definitivo, las causas son atribuidas a factores genéticos, ambientales y sociales, con una mayor prevalencia en hombres.

A. Los tics motores B. Los tics pueden C. Comienza antes de los 18 años.


múltiples, y uno o más tics aparecer intermitente
DIAGNÓSTICO DSM V D. El trastorno no se puede atribuir
vocales, han estado presentes mente en frecuencia,
en algún momento durante la pero persisten durante a los efectos fisiológicos de una
enfermedad, aunque no de más de un año desde sustancia estimulante u otra
forma concurrente. el primer tic. afección médica.

https://www.youtube.com/watch?v=_XXnnlVEKAw
Referencias
Universidad Nacional
Federico Villarreal

Armijo, J., Sepúlveda. A., Bahamondes, R. y Moscoso, J. (2013). Manifestaciones neuropsiquiátricas de la neurolúes: presentación de un caso de parálisis general
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Bazo Coronilla, E. (2015). Síndrome sin piedad XI: Psicosis, de Korsakoff. Disponible en: http://www.drosophila.es/blog/2014/11/17/psicosis-de-korsakoff/
Dalla-Barba, G. (1995). Confabularon: Conocimiento y experiencia recolectada, Neuropsicología cognitiva, 10 1: 1 -20.
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