UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA SEMIOLOGÍA

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
NEFRO-URINARIO

Dr. Gresely
Nombre
Ludwing Sud

Adamary Merino Grupo 5

Peñafiel
 En el caso de tumor
CISTOSCOPIA prostático puede verse:

UTILIDAD ‘Vejiga en
columnas’
‘Signo del telón de
teatro’
men de la pared de la vejiga en toda su extensión.
‘barra media’

PATOLOGÍAS

 Cistitis
 Trigonitis
 Presencia de litiasis, tumores, cuerpos
extraños, divertículos.
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 URETROSCOPIA

UTILIDAD

 Visión del conducto uretral.

 Explorar la uretra psoterior.

PATOLOGÍAS

 Anomalías del veru montanum.,

utrículo prostático, desembocadura de
conductos eyaculadores.
 Tumores (papilomas) y del cuello
vesical The Power of PowerPoint | thepopp.com 3
 PIELOURETEROSCOPIA

UTILIDAD

 Visualizar uréter, pelvis y cálices renales.

 Muestras biópsicas
 Prácticas quirúrgicas

PATOLOGÍAS

 Cálculos renales
 En busca de cáncer
 Masa tumoral
 Infecciones urinarias repetitivas
 Zonas de estrechez en el uréter The Power of PowerPoint | thepopp.com 4
 CATETERISMO URETERAL

UTILIDAD

 Catéter ureteral es colocado dentro

del uréter y asegurar el paso de
orina desde el riñón hasta la vejiga
o hasta el exterior.

PATOLOGÍAS

 Anomalías que dificultad el curso de

la orina (compresiones, cálculos,
tumores),.

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 CATETERISMO URETRAL

UTILIDAD

 Explorar el conducto de la uretra.

 Recoger orina no contaminada.

PATOLOGÍAS

Afectado por estenosis uretrales.

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 URODINÁMICA
Estudio del mecanismo neuromuscular de la micción y del tono uretral.

 Medidas de su presión y
capacidad
 Sensibilidad exteroceptiva
 Sensibilidad propioceptiva
Valorando
 Caracteres de la orina
 Residuo vesical
 Longitud de uretra
femenina

 Incontinencia o micción
dificultosa
 Hidronefrosis
 Pielonefritis
Indicada en:
 Infecciones urinarias bajas
 Lesiones de vías nerviosas
altas o del reflejo medular
de la micción
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 URODINÁMICA
VEJIGA NEURÓGENA

 Lesión del arco reflejo de la micción

(segmentos S2-S3-S4)
 Si se afectan los centros superiores y vías
medulares
 Denervación sensorial de la vejiga
 Denervación motora
 Destrucción de las vías simpáticas

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 ANÁLISIS DE ORINA
Utilizar orina emitida por la mañana.
 Método natural
 Cateterismo
Métodos de Recolección
 Punción percutánea
suprapúbica

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 CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CARACTERES FÍSICOS

Cantidad Aspecto
 Normal: limpida y transparente
 Normal: 1.200-1.500 ml/día  Aspecto turbiorrojizo, lechoso,
 Diabetes insípida: 6-20 litros. sucio oscuro (piuria).
 Oligoanurias: mililitros  ‘Prueba de los tres vasos’
 Filamentos, coágulos, restos
Olor
fecales, pilimicción, parásitos
Normal: sui generis, caldo de carne
 Amoniacal – retención o infección
urinaria
 Fétido – orinas albuminosas
 Manzanas, orujo, hierba cortada – Densidad y osmolaridad
 Densidad – max: 1.040 min:
diabetes
 Dulzaino – coma hepático 1.001-1.003
 Osmoralidad – max: 1.300 Reacción
 Azúcar quemado, jarabe de arce –
mOsm/l min: 80mOsm/l pH normal: alrededor de 5
leucinosis
 Lúpulo, apio – por mala
utilización de cetoácidos
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 A violetas – azafrán, valeriana,
 CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CARACTERES FÍSICOS

Color
 Normal: color ambarino
 Pálida o como el agua
 Oscura o rojiza
 Oscuro intenso o negro
 Lechosa

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CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CARACTERES FÍSICOS

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CARACTERISTICAS DE LA ORINA
CARACTERES FÍSICOS

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 CARACTERISTICAS DE LA ORINA
Componentes anormales Prueba del ácido nítrico de
Heller
Proteinuria

Uno de los signos mas

importantes de nefropatías.
Normal: se eliminan 40mg/dia
(15 albumina - 25 globulinas)

Clases

 Glomerulonefritis aguda
 Glomerulonefritis crónica
 Pielonefritis aguda
 Pielonefritis crónica
 Sindrome nefrótico
 Litiasis (seudoalbúmina de
Morner)
 Mieloma
 Falsas proteinurias The Power of PowerPoint | thepopp.com 14
 CARACTERISTICAS DE LA ORINA
Hemorragia del parénquima renal
Componentes anormales
Hematuria

 Normal – no más ade 2 hematies por

campo microscopico.
 Cifras superiores indican hematuria
patológica

Causas de hematurias

 Trastornos de la coagulación
Hemoglobinuria
 Lesiones del riñón o vías urinarias.
 Consecuencia de una hemólisis
excesiva.
 Su presencia se mantiene mucho más
Orienta el origen de la hematuria:
que en la hematuria.
 Ecografía
 Se comprueba por las reacciones de la
 Urografía
bencidina, tintura de guayaco.
 Pielografía retrógada
 Ausencia de hematíes en el sedimento.
 Punción renal percutánea
 Cistoscopia The Power of PowerPoint | thepopp.com 15
 CARACTERISTICAS DE LA ORINA
Componentes anormales
Sedimento

 Anormal: cilindros, células epiteliales de

las vías urinarias, hematíes, leucocitos,
corpúsculos grasos, cuerpos extraños,
bacterias.

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 EXAMEN RADIOLÓGICO

RADIOGRAFÍA SIMPLE

 Pone de manifiesto contorno de los

riñones.
Utilidad
 Presencia de estructuras
anormales.

 Sombra desaparece – agenesia

 Se reduce – hipoplasia
 Agranda – tumores, hidronefrosis
 Patente – depósito de sales férricas
Patologías o cálcicas
 Cálculos visibles
 Retencion aguda de orina – globo
vesical como sombra tenue
redondeada, suprapúbica
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 EXAMEN RADIOLÓGICO

ECOGRAFÍA

Diagnóstico de alteraciones renales,

Utilidad
vesicales y prostáticas,
Riñon:
 Agenesia renal unilateral, ectopia
renal, riñon poliquistico,
nefroptosis, cálculos, tumores.

Vejiga:
Patologías  Lesiones tumorales benignas o
malignas, litiasis, divertículos.

Próstata:
 Diámetro, volumen, lesiones
neoplásicas, adenomas, The Power of PowerPoint | thepopp.com 18
calcificaciones.
 EXAMEN RADIOLÓGICO

UROGRAFÍA POR INFUSIÓN

UROGRAFÍA ESTÁNDAR
LENTA

 Examen radiográfico de
 Perfundir 100ml de contraste
contraste.
triyodado al 76% disuelto con 100
ml de suero glucosado la 5%.
 Contraste yodado inyectado por
vía IV.
 Se administra por goteo
intravenoso en un tiempo aprox. de
 Se obtienen en decúbito dorsal, a
10 min.
los 3 min (cálices menores), 10-
15 min (pelvis renal), 20-30 min
 Hidratar previamente al paciente.
(uréteres y repleción vesical).

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 EXAMEN RADIOLÓGICO

Pielografía por punción percutánea con

Pielografía ascendente
aguja

 Inyección de forma retrógada por

vía ureteral.
 Para visualizar pelvis renal,
papilas y cálices.radiografías en
varios ángulos para destacar
estructuras y poder separar los
cálices ventrales de los dorsales.
 Inyección de contraste penetra en el
parénquima renal por punción
percutánea.
 Visualización de las vías excretoras.
 Facilita implantación de un catéter de
descarga.

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EXAMEN RADIOLÓGICO
URETROGRAFÍA
CISTOGRAFÍA

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 EXAMEN RADIOLÓGICO

TOMOGRAFÍA AXIAL RESONANCIA MAGNÉTICA

COMPUTARIZADA NUCLEAR

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 EXAMEN RADIOLÓGICO
 Estudio de la función renal bilateral.
 Información del funcionalismo de ambos
riñones de forma simultanea y por
RENOGRAMA ISOTÓPICO
separado.
 Medir radiactividad existente en ambas
fosas lumbares.

Patologías

 Pielonefritis
 Riñón excluido
 Fallos renal
 Insuficiencia renal aguda
 Uropatía obstructiva
 Hipertensión por obstáculo de la luz
arterial renal

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 EXAMEN RADIOLÓGICO

GAMMAGRAFÍA ARTERIOGRAFÍA RENAL

Fase de precirugía renal para embolicar vasos

que nutren tumores y para actuaciones
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radiológicas invasivas sobre arterias. 24
 BIOPSIA RENAL PERCUTÁNEA

 Permite obtener fragmento de la zona

cortical con sus glomérulos y túbulos,
y en menor proporción de los túbulos
colectores.

 Lugar de punción: lóbulo inferior del

riñón derecho.

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 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR
Capacidad de trabajo y en qué modo y cuantía ésta se aparta de la normalidad.

Filtrado glomerular
Concentración plasmática
de creatinina
Se mide por medio de sustancias que se
eliminan sólo por filtración glomerular
después de circular por el plasma y sin  Creatinina: fase final del
metabolizarse en el organismo. metabolismo de la creatina a nivel
Indicaciones para la prueba muscular.
 Producción constante y poco
1. En ayunas y encamado, se toman influida por el ejercicio físico,
muestras de sangre y orina. ingesta cárnica y catabolismo
2. Inyectar la sustancia de la prueba. proteico.
3. Esperar 30-50 min para difusión de  Excreción – normales:
Cifras depende filtración
la sustancia y saturación de •glomerular.
Mujeres – 0,6-1 mg/dl.
espacios intersticiales. • Hombres – 0,8-1,3 mg/100
4. Se vacía la vejiga. ml
5. Se recoge: sangre (10 min), orina
(20 Valor
min) normal: 130-150 The Power of PowerPoint | thepopp.com 26
 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR
Capacidad de trabajo y en qué modo y cuantía ésta se aparta de la normalidad.
Concentración plasmática
Aclaramiento de la creatinina de urea

 Tasa normal – 0,20 y 0,40 g/1.

 Depende del aporte exógeno de
Valorar el grado de
proteínas y del catabolismo
insuficiencia renal.
endógeno.
1. Vaciar la vejiga.  Su eliminación depende de la
2. Recoger la orina durante filtración glomerular y cuantía de la
24 h. Aumentado
diuresis. Disminuido
3. Medir este volumen.  Insuficiencia: FG < 1/5 del  Acromegalia
4. Cálculo según la fórmula C normal  Fibrosis quística
= OV/P.  Destrucción de  Cirrosis hepática
70 ml – insuficiencia renal parénquima renal  Falla hepática
< 15 ml – muy grave  Nefroesclerosis  Hepatitis tóxica
 Tuberculosis renal  Preeclampsia,
 Necrosis cortical eclampsia
 Gota crónica  Síndrome
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 Hiperparatiroidismo nefrótico
 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN GLOMERULAR
Capacidad de trabajo y en qué modo y cuantía ésta se aparta de la normalidad.

Aclaramiento de la urea (Van Slyke) Valor normal: 40-70 ml/min.

Disminuido
 Estados de
Eficiencia del riñón para separar la antidiuresis.
urea de la sangre y su velocidad de  Poca perfusión renal.
filtración en el glomérulo  Depresión en el
disminuida en la cuantía de su volumen.
retrodifusión en los túbulos.

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 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN TUBULAR
Capacidad de trabajo y en qué modo y cuantía ésta se aparta de la normalidad.

Exploración de la capacidad de concentrar

Medida del flujo plasmático renal
la orina

Cantidad de plasma que en unidad de Análisis que mide la capacidad de los

tiempo circula a través del tejido renal riñones para conservar o excretar
activo. agua.
Prueba del ácido paraaminohipúrico
 Se administran en venoclisis continua La concentración se suele expresar por
20 ml de PAH. su densidad o peso específico.
 Se obtienen concentraciones óptimas Densidad máxima de la orina – 1.040.
de 1-3 mg/dl.
 Normal: 670
Prueba de ml/min de flujo
la sulfofenolftaleína
plasmático. renal de este colorante.
 Eliminación
 Normal:
• 25-35% (15 min)
• 70% (1 hora) The Power of PowerPoint | thepopp.com 29
 EXPLORACIÓN DE LA FUNCIÓN TUBULAR
Capacidad de trabajo y en qué modo y cuantía ésta se aparta de la normalidad.

Prueba de la capacidad de acidificación de

la orina

Utilidad
Capacidad del riñón para producir una orina ácida, al
someter el organismo a una sobrecarga de cloruro
amónico.
 Tubulopatías congénitas
 Nefrocalcinosis
 Amonio – urea – ácido clorhídrico.  Pielonefritis crónica.
 Administra una dosis de cloruro amónico a razón
de 0,1 g/kg de peso en 1 h y suministrada con 1
litro de agua.
 Recoger orina de la hora 6 a la 7
 Desciende el pH a 5,3
 La excreción ácida total se eleva desde 15 - 30
mEq/min de amonio.

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