TUMORES DE CELULAS

GERMINALES DEL OVARIO

Dra. Miryan Vargas Lazo

 TUMORES DE OVARIO
Tumores de Ovarios deriva: 3 elementos

I. Epitelio celómico. Epitel Superficial( 60 %)

II. Mesénquima. estroma
III. Cell. Germinales primordiales.
IV. Tum. Metastáticos.
 CLASIFICACIÓN HISTOGENICA DE LAS
NEOPLASIAS DE OVARIO (OMS)
I. Neop. Deriv.epitelio celomico:ep.
celomico sup 85-90 %
T. Serosos T. Endometriales T. Brenner
T. .Mucinosos T. Celulas claras
II. Neop. Deriv. Del estroma gonadal
a) Baja potencionalidad funcional:
Cistoadenofibroma Fibrocistoadenoma
b) Alta potencialidad funcional (prod. Hormonas)
Tum. Teca T. Granulosa
Tum. Celulas de Sertoli
III. Neop. Deriv. De cell germinales
Teratomas: maduro e inmaduro
Disgerminomas T. seno endodermico.
IV. Neopl. Metastasicas : T. KRUKENBERG
 TUMORES DE OVARIOS
1. Tumores de las Célula Germinales:
– Disgerminomas
– Teratomas A.- Embrionarios: Maduros
B.- Extra-embrionarios: inmaduros
- Tumores de células germinales mixtos

2. Tumores Malignos:
* Coriocarcinoma
3. Tumores metastáticos: (metástasis ovárica) 2 – 4 %
– Neo Ová. 1.-Lesión 1º parte alta cond. Genital (útero, trompa)
2.- Metástasis 2º fuente extra-genital (intestino,
estomago

4. Tumores no clasificados
 TUMORES DERIVADOS DE LAS
CELULAS GERMINALES
A. TERATOMAS :
1.-T. Maduros : NO neoplásicos
*sólidos
*T. Quisticos (Quiste Dermoides)
2.-Teratomas Inmaduros: neoplásicos

B. DISGERMINOMA ( es maligno en mujer joven)

C. TUMOR DEL SENO ENDODERMICO
D. CARCINOMA embrionario
• Coriocarcinoma.
 CLASIFICACION TUMORES OVARIO DE
CELULAS GERMINALES
• DESARROLLO NORMAL: Célula germinal

FECUNDACION

VIA EXTRAEMBRIONARIA Nn VIA EMBRIONARIA

Placenta, cordón Embrión

Menbranas, saco amniotico Ecto, Meso, Endodermo

DESARROLLO DE TUMOR DE CELULAS GERMINATIVAS

Célula germinativa

DISGERMINOMA
(seminoma)
Carcinoma embrionario

VÍA EXTRAEMBRIONARIA VÍA EMBRIONARIA

TUMOR SENO ENDODERMICO TERATOMA

CORIOCARCINOMA MADURO E INMADURO
 TERATOMAS BENIGNO MADURO
(QUISTE DERMOIDE)
Rudolf Virchow 1983. Teras = monstruo. Dermoide = piel

Quiste Dermoide
es PATOLOGÍA
Teratoma Cístico benigno

•Es el tumor más frecuente de células

•Cápsula gruesa, resistente, revestida:
germinales epit. plano estratificado
•Se encuentran las 3 capas germinales. •Interior tiene: Sudoríparas, apocrinas,
•Constituye el 10 % de todos los tumores sebáceas, grasa
de ovario •Color amarillo pálido grasoso espeso,
•Pta mujer < 20 años pelos, plexo coroideos,
Dientes.
TERATOMA BENIGNO MADURO
(QUISTE DERMOIDE)

MICROSCOPÍA

• *Cartílago, tej. Nervioso

• *Tej. Endodérmico: mucosa digestiva
• *Células gigantes multinucleadas
• *Células pseudoxantomas, cell gigan-
• Tes de cuerpo extraño, cristales de
• Colesterol. Tej. tiroideo
 TERATOMA BENIGNO MADURO
( QUISTE DERMOIDE)

Frecuencia de la
CLINICA Complicaciones alteración maligna
es: 0.5%

•Son asintomático • Torsión: dolor abdominal

•Dolor abdominal
•> volumen o inflamación
•Si son grandes: presión
local y malestar abdominal.
•Irregularidades menstruales
son raras.
•Complican el embarazo.
agudo y persistente.
• Infarto o rotura del tumor: •El cambio maligno de
T. quístico benigno a
Constipación, vómito.
• Peritonitis química: un carcinoma celular
excreción del contenido escamoso es raro.
sebáceo. Pac. 50
• Fístula al interior de la
vejiga, vagina o pared
abdominal.
TRATAMIENTO DEL TERATOMA BENIGNO

Tratamiento
Quirúrgico Ovario
contralateral

•extirpar al quiste dermoide sin •Revisar el ovario

extirpar la gónada. contralateral a
•Conservar la función ovárica
y la capacidad reproductiva de
través de una
la paciente joven. inspección.
•Ya que los teratomas císticos •Biopsia
benignos son bilaterales(15 %)
COMPLICACIONES DEL TERATOMA
MADURO O QUISTE DERMOIDE

1. Torsión del
3. Infección.
pedículo.

2. Rotura del
quiste.
 COMPLICACIONES

TORSIÓN DEL PEDÍCULO ROTURA DEL QUISTE

( en sentido de las manecillas del reloj) Es raro

•Dolor inicio súbito, agudo persistente •Se presenta cuando hay

•Náuseas, vómitos, rigidez en el torsión perforándose
cuadrante
•Pulso acelerado, Tª elevada: 38.3 ª C hacia la cavidad
•Ex. Hematológicos: leucocitosis peritoneal
moderada
•Peritonitis aguda por
diseminación.
TRATAMIENTO
•Extirpación quirúrgica
del ovario, (pinzar el TRATAMIENTO
pedículo antes de tocar el
•Irrigación copiosa para
ovario, para evitar
embolias. eliminar el contenido
irritativo a nivel peritoneal.
 TERATOMA MALIGNO
(teratoma sólido)
*f en niñas y adultas jóvenes
*Tej. Inmaduro, se diferencia hacia las 3
capas germinales
*Niñas y adultas jóvenes
*Tiene zonas cisticas o degenerativas con
hemorragia y necrosis.

SÍNTOMAS
*Dolor, hipersensibilidad abdominal
*Tumoración pélvica o abdominal
palpable
*Raro irregularidades menstruales
*No hay marcador tumoral específico.

Pronostico
malo
*Integridad de cápsula
*Extensión extraovárica.
 TERATOMA MALIGNO
(INMADURO)

TERATOMA MALIGNO CLASIFICACION POR

ETAPAS

•Son unilaterales 70 %
•Grandes dimensiones
•Superficie lisa e irregular
•Zonas císticas o hemorrágicas y
necrosis visibles.
•Zonas de calcificación y
elementos : pelos, y cartílago
•Diseminación peritoneal
•Metástasis ganglionar o
hepática.
• No hay inmadurez, pronóstico
excelente.
• neoplasia algo inmaduro y actividad
mitótica, sin neuroepitelio
• > Oº inmadurez y neuroepitelio que
no rebasa 3 campos.
• Inmadurez y neuroepitelio no son
notorios rebasa 4 campos.
 TERATOMA MALIGNO
(INMADURO)

TRATAMIENTO Pronostico
depende de

• Ooforectomía unilateral simple, si

es unilateral •Grado de lesión y su etapa.
• Quimioterapia: lesiones menos •Tamaño del tumor y su etapa
diferenciada. tiene relación con la sobrevida.

Tasa de sobrevida

5 años
 TERATOMAS
PATOLOGIA
E. extraembrionarios
ELEMENTOS TUMORES
EMBRIONARIOS MALIGNOS
INMADUROS

Inmaduros o
•Trofoblasto, seno
Maduros: endodérmico,
•piel, pelo, tej. mesoblasto, neuroblástico
•Si el tumor es
Adiposo, muscular, diferenciado: Buen
hueso, dientes, pronóstico
•Mortal: maduración es
cartílago. deficiente.
•Malignidad del
teratoma embrionario:
incapacidad para
madurar.
 VARIEDADES de TERATOMAS

TERATOMAS
EXTRAEMBRIONARIOS TRATAMIENTO Coriocarcinoma.

Quirúrgico conservadora
son se presentan
son
•Lesión monoplásica: prod. •resección del tumor del •en las primeras 2
Síntomas extraordinarios. ovario. décadas vida
•Preponderancia tiroidea: •Revisar el ovario opuesto •2 variedades saco
estruma ovárico presenta 12 a
15 %
vitelino.
•Estruma ovárico: funcional, • Puede detectarse un “ •Se presentan con otros
prod. Síntomas hipertiroidismo dermoide” en el mismo patrones histológicos:
•Carcinoide ovárico unilateral : ovario ( 9 ) Disgerminomas
es de origen teratoideo. •O con lesiones
Quimioterapia embrionarias maduras o
inmaduras
triple
 DISGERMINOMAS
•1% T. Cell germinales
. 27 % todas neo. Ováricas malignas

Mujeres jóvenes HISTIOGÉNESIS

A.-< de 20 años : 50% frecuente •El Disgerminoma se desarrolla en un gónada

adolescencia
B.- < 30 años : 90% f
en 2º 3º decenio
•Seminoma: varones jóvenes
disgenética
•Desarrollo anormal gónadas y genitales
externos
•Este tumor acompaña a un teratoma inmaduro .
•Cell germinales continúa proliferando.
•El nido de cell germinales mal encapsulados
•Estroma indiferenciado. Campo fértil para el
desarrollo del disgerminoma.
 DISGERMINOMA
PATOLOGIA
MACROS MICROSCO
COPIA PICAMENTE

•Es una neoplasia sólida, Tiene nidos de diferentes

unilateral 75 % tamaños, con trabéculas
•85 a 90 % son pequeñas, miden tej. conjuntivo
3 a 5 cm ( t. llenan la pelvis) Cell redondas u ovoides
•Consistencia suave , cápsula grandes, núcleos grandes,
citoplasma con glúcogeno.
delgada Infiltrado linfocitos.
•Redondo, color gris-rosácea
•Con zonas de degeneración
hemorrágicas.
•Disgerminoma puede
acompañarse de un teratoma Signos de pronóstico malo.

Al corte: •Rotura de la cápsula, la

superficie edematosa y blanda, tiene un marco bilateralidad del disgerminoma y
la invasión ganglionar peri-
tenue de tejido conjuntivo aórtica.
 DISGERMINOMA
son tumores de edad temprana
SOSPECHA TRATAMIENTO PRONOSTICO
CLINICA
MALIGNIDAD

es favorable
• Disgerminoma
•Crece rapidez, •Ovariectomía si biopsia unilateral y
•Son asintomático. Se adherencia firme, es ganglios para-aórticos (-) encapsulada: 90 %
biopsia ovario contra lateral (-)
hallan durante el bilateral, con ascitis, y linfagiografías (-) lavado supervivencia
examen o tienen un metast. Linfática. peritoneal (-) Tomografía salpingooforectom
aorta, mediastino (-) ía unilateral
tamaño palpable. •Ocasiones
• Biopsia de ganglios
•No hay efecto sobre la Disgerminoma linfáticos y lavado
acompaña Teratoma Histerectomía total + peritoneal
menstruación (funcional = Trofoblasto salpingooforectomía • Radioterapia es
•Hay dolor si la cápsula niña: produce bilateral: si es bilateral, adecuada por ser
se rompe precocidad. En la sobrepaso los limites del sensibles.
•Envía metástasis por órgano. • Supervivencia:5
adolescente: Pb(+)
Radioterapia:2,000 a años 90 % etapa
vía linfática embarazo anuncia el Ia.
carácter funcional del 3,000 rads metástasis o • Ooforectomía
tumor. bilateral bilateral e
histerectomía
DISGERMINOMA
 CARCINOMA EMBRIONARIO
• Es un tumor ovárico de cel. germinativas, es raro, frecuencia de 4 %
• Edad: 4 a 28 años, media de 14 años.

SINTOMAS PATOLOGIA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Tiene características
son extraembrionarias
por es
•Dolor abdominal •Cápsula externa lisa y •AFP
sólida
• Ooforectomía
•Alteración •Zonas reblandecimiento y • Subunidad B unilateral
hormonal ( pubertad (hCG)
quistes por hemorragia y • Quimioterapia
precoz) 60% necrosis.
en el post-
•Tumoración •Cordones sólidos de cel.
epiteliales maduras, con operatorio para
abdominal o pélvica tendencia papilar en lograr
80 % algunas zonas. sobrevida. VAC
•Focos de cel. primitivas y
cel. sincitiotrofoblasto y VBP.
dispersas
 CORIOCARCINOMA DE OVARIO
Es un tumor raro que puede ir asociado a precocidad sexual.
Se presenta en una de las tres formas siguientes:
FORMAS
1. Gestacional primario
asociado a embarazo
ovárico.
2. Metastásico de un
coriocarcinoma
gestacional primario
originado en otros lugares
del Ap. genital (útero).
3. Tumor de cel. germinales
diferenciado hacia
estructuras trofoblásticas y
originado junto a otros
elementos de células
Variantes PRONOSTICO
•Es raro tener un Coriocarcinoma Depende de la
no gestacional puro.
•Generalmente se encuentra
etapa y la
Coriocarcinoma como parte del metástasis
tumor mixto de células germinales. Resección del
•Las pacientes pueden presentar
tumor si no hay
signos de EE dado que el C. No
gestacional como su semejantes no metástasis
gestacional están asociados a una
mayor producción de hCG.
TRATAMIENTO
QUIMIOTERAPIA en combinación MAC.
 TUMOR DEL SENO
ENDODÉRMICO
2º en Es la segunda forma más frecuente de tumor
frecuencia maligno de células germinales: 22 %.

Edad media Edad media de las pacientes: 19 años.

Combinación de dolor abdominal y masa

Síntomas abdominal o pélvica.
TUMOR
SENO Con frecuencia hay niveles altos de
> AFP AFP..
ENDODERMI
CO Tumor de crecimiento sumamente rápido y
Crece rápido
extensa diseminación intraabdominal.

Deposito de Es posible identificar por todo el tumor

AFP gotitas hialinas intracelulares y
extracelulares que representan depósitos
de AFP.
 TUMOR DEL SENO
ENDODÉRMICO

No sensible RT Este tumor no es sensible a la RT,

aunque puede existir una
respuesta inicial.

TUMOR DEL
La extirpación Qx. óptima del proceso
SENO No cura no ha conseguido un número
extirpacion significativo de curaciones.
ENDODERMI
CO
Cir + QT Cirugía y QT en combinación
VAC.
TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO
 POLIEMBRIOMA
de cél. Germinales formado por
Neoplasia rara numerosos cuerpos embrionarios que
asemejan embriones en diferentes
etapas de desarrollo.

Asociado a En la mayor parte de los casos se ha

asociado a otros elementos de células
POLI germinales neoplásicas
EMBRIOMA
Maligna Es sumamente maligna asociado a
invasión de estructuras y órganos
adyacentes.

No sensible RT •No es sensible a la RT.

 TUMORES OVARICOS EN NIÑAS

Tumores epiteliales Tumores de células

del ovario germinativas

Es raro Se presentan

•Que ocurran antes de la Antes de la pubertad.

menarquia. •38% T. cell germinativas 0-4
•Raras veces ocurren años
antes del inicio de la •70% 5 - 9 años
ovulación. •79% 10 – 14 años
•50% 15 – 19 años
 TUMORES EN NIÑAS

TUMORES DE CÉLULAS Tumores del Tumores de

GERMINATIVAS la célula
estroma gonadal
MALIGNAS de la granulosa

Es mayor
es
todas
• Conforme disminuye la
edad •Arrenoblastoma rara •Todas las
• 80% son malignos antes vez ocurre antes de la edades.
15 años pubertad.
• 52% 15 – 19 años .
 TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS
EN NIÑAS
Intervención Los tumores, quistes y torsiones ováricas son
quirúrgica indicaciones de intervención Qx durante la
lactancia y la infancia más frecuentes.

La mayor parte de cánceres ováricos

Niñas origen en en niñas tiene su origen en células
cell germinales germinales.
Estas alteraciones desaparecen al
Extirpar tumor
extirpar el tumor.
TUMORES
MALIGNOS
DE OVARIOS 10 % precocidad El 10 % de las pacientes presenta
EN NIÑAS sexual precocidad isosexual (pubertad precoz y
desarrollo sexual).

Masa Presencia de masa abdominal

abdominal palpable en la mitad de las pacientes
con neoplasia.
 TUMORES METASTÁSICOS DE
OVARIO
•Alrededor del 6 % de los cánceres
ováricos encontrados al explorar una
6% Tumores
masa pélvica o abominal son
ováricos son
metástasis, siendo la más frecuentes
metastáticos
TUMORES las metástasis de tumores de mama o
los adenocarcinomas metastásicos de
METASTASICO origen en el IG.
S
DE Casi siempre son
Hallazgo casual
OVARIOS hallazgos casuales.

El término krukenberg debe

reservarse para aquellas metástasis
que contiene cantidades importantes
Krukenberg es de células en anillo de sello en un
metastasico estroma celular derivado del estroma
ovárico.
 TUMORES METASTÁSICOS DE
OVARIO
Ovario se localiza
metástasis 4 vías de diseminación

Para los tumores de ovario

El ovario es una • Continuidad directa.

localización frecuente • Papilación superficial.
de metástasis de • Metástasis linfática.
determinados • Diseminación
carcinomas primarios. hematógena.
 TUMORES METASTASICOS: 2 al 4 %
OVARIO SITIO COMÚN DE METÁSTASIS

CLASIFICACIÓN DE LAS METÁSTASIS OVÁRICAS

Car. Lesión 1º en la parte alta del

endometrial
conducto genital: útero o
trompa.
Carcinoma
METASTASIS endometrial :
OVARICA Adenocarcino
ma

Kreukenberg Metástasis de un tumor de una

metástasis apto
fuente extragenital: digestivo
digestivo
o mamas.
- Tumor de
Krukenberg
 I.-NEOP. OVÁRICA METASTASICO
A CÁNCER DEL CONDUCTO
GENITAL
Carcinoma
Endometrial PATOLOGIA Microscópicamente

•Es bilateral
•El ovario no esta tan agrandado
• 5 al 10 % depósito del para ser palpable
•El t. ovario y cáncer
tumor linfáticos del hilio
y zona adyacente del endometrial son
ovario. adenocarcinomas
• Supervivencia de 5 •El t. ovario y cáncer
años.
Tubario son del tipo papilar
•Cáncer es indiferenciado
es más maligno .
 TUMOR OVARICO 2º A NEOPLASIA DEL
CONDUCTO GENITAL

DATOS CLÍNICOS TRATAMIENTO

• Cáncer endometrial: peri

menopausia: 5º y 6º década
• Cáncer endometrioide
ovárico: tiene un origen
Multicéntrico.
• La metástasis ovárica
proveniente del conducto
genital son raras, representa
1 al 2 %.
•Extirpación quirúrgica
útero y anexos
•Radioterapia según
grado de extensión y
características
histológicas.
 NEOP. OVARICA 2º METASTASIS DE
UNA NEOP. MALIGNA PRIMARIA
EXTRAGENITAL
• Provienen del : apto digestivo o mama.
TUMOR DE KRUKENBERG
• Origen: estómago, intestino, raras ocasiones: glánd. Mamaria, tiroides.

Macroscópicamente Microscópicamente

•Color. Piel de búfalo, •Estroma burdo, trabeculas

firme, sólido. finas
•Lobulado en forma de •“Células sello” mucina intra
Riñón citoplasma
•Es bilateral, caps. • vacuolas y núcleo
Gruesa pequeño, excéntrico
•Parénquima: tej. Firme, hipercromático.
suave, quistes •Epit. Secretorio de mucina,
diminutos. vacuolas
 TUMOR DE KRUKENBERG

DATOS CLÍNICOS Examen clínico Ex. Auxiliares

•En 5º a 6º década de vida •Masa llena la •Tevhenon en heces +

•Síntomas en relación al tumor •Lavado gástrico:
primario. Dispepsia, dolor pelvis por ocasionalmente cell
epigástrico postprandrial.
•Masa tumoral enmascara la
encima del cancerosas.
•Ecografía: tumor en ovario
lesión inicial. ombligo. •Biopsia: determina el
•Malestar abdominal, no •Perdida de diagnóstico.
frecuente: ascitis.
peso leve.
•Anemia ligera.
 TUMOR DE KRUKENBERG

TRATAMIENTO PRONOSTICO

•Extirpación de la masa tumoral,

es
alivia síntomas abdominales
•Histerectomía total +
Malo independiente
salpinguectomía bilateral
del tratamiento
•Quimioterapia es paliativa.
•Para los tumores de la glándula
mamaria permite mayor
supervivencia.