Universidad

Autónoma de
Yucatán.

Facultad de
odontología.

M en O. Rubén Castillo Bolio

CONTENIDO.
 Control del dolor.
 Sedación.
CONTENIDO.
 Tipos de anestesia.
 Recursos materiales.
 Composición de la solución anestésica.
 Conservación.
 Mecanismo de acción.
 Técnicas de anestesia.
 Maxilar superior.
 Mandíbula.
 CONTRO DEL DOLOR

 Interrupción de las vías nerviosas que

transportan el estímulo a nivel central:
 Permanente
 Transitoria

 Analgésicos:
 Narcóticos
 No narcóticos
 Anestésicos o analgésicos locales
SEDACIÓN

CONCIENTE

PROFUNDA
 SEDACIÓN CONSCIENTE

 El paciente:
 Reflejos protectores
 Recibe ordenes
 Conversa
 Actividad respiratoria

 Oxido Nitroso, benzodiacepinas (midazolam)

y Propofol.
MIDAZOLAM

 Pacientes pediátricos poco cooperadores.

 Actividad hipnótica
 Anticonvulsivante
 Relajante muscular
 Sedante
 Ansiolítica
 Amnesia retrógrada
MIDAZOLAM ( Dormicum®)
 Desventajas:
 Altas dosis
 Pérdida de consciencia
 Depresión respiratoria
 Agitación
 Hiperactividad
 Euforia
 Ventajas:
 Vía de administración (oral, rectal, intranasal o
endovenosa (Titulación) ).
 Sobredosis: Antídoto flumacenil (Anexate ®)
 SEDACIÓN PROFUNDA
 Consciencia deprimida
(Perdida)
 Pérdida parcial o total de
los reflejos protectores y
de la respiración.
 Incapacidad de responder
a órdenes verbales o a
estímulos físicos.
 Vía endovenosa
ANESTESIA GENERAL

 Anestesiólogo
 Quirófano
 Sala de recuperación
ANESTESIA

 Local:
 Abolición de la sensibilidad dolorosa de una
determinada zona del organismo.
 Nivel periférico.
 Terapéuticos
 Diagnósticos

 Regional:
 Implica la zona inervada por un determinado
tronco nervioso.
ANESTESIA LOCORREGIONAL EN
ODONTOLOGÍA
 VENTAJAS
 El paciente permanece consciente y
puede colaborar
 Mínima distorsión de la fisiología
normal del paciente
 Morbilidad mínima y mortalidad
excepcional.
 El paciente sale de pie
 NO es necesario personal
especializado
 Bajo costo
 Técnicas fáciles
 Escasos fracasos
 ANESTESIA LOCORREGIONAL EN
ODONTOLOGÍA
 DESVENTAJAS:
 Miedo o aprensión
 Alergia.
 Cooperación difícil de niños y
personas con capacidades
diferentes.
 Anestesia insuficiente en
cirugías largas
 No indicada en procesos
infecciosos agudos.
 Anomalías anatómicas
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA

 MUCOSA (Anestesia tópica)

 SUBMUCOSA
 SUBPERIOSTICA
 INTRAÓSEA
 INTRALIGAMENTOSA
 INTRAPULPAR
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA
Submucosa:
 Anestesia superficial
 Por punción e infiltración
 Superficial
 Paraapical supraperióstica
 Papilar

Submucosa superficial: Justo

por debajo de la mucosa
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA
Paraapical supraperióstica:
 Entre la mucosa y el
periostio.

 Paraapical: nivel que

pretende conseguir.

 Es la técnica más empleada

en Odontología
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA
Papilar:

 En la papila
interdentaria.

 Exodoncia de dientes
deciduos móviles.
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA
Subperióstica:

 Entre el periostio y la
cortical del maxilar.

 Dolorosa
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA
Intraósea:

 Espesor medular del

hueso maxilar.

 Intradiploica (Ápice)
 Intraseptal (Septo
interdentario)
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA

Intraligamentosa:

 Espacio periodontal
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL EN
ODONTOLOGÍA

Intrapulpar:
 Pulpa expuesta
 Aguja fina
 Pequeñas cantidades
MATERIAL PARA LA ANESTESIA
LOCORREGIONAL

 JERINGA

 AGUJA

 RECIPIENTE DE VIDRIO CON SOLUCIÓN

ANESTESICA
TIPOS DE JERINGAS

 Metálicas para cartucho:

 Robustas
 Larga vida (impactos físicas y esterilización)
 Desmontable
TIPOS DE JERINGAS

Jeringas autoaspirantes para cartucho:

 Cierres de gomas elásticos
 Sistema Aspiject: Produce aspiración cuando se
para de inyectar ; por medio
TIPOS DE JERINGAS

Jeringas a resorte para

cartucho
 Pistolas; resorte
conectado a un gatillo.
 Gran presión
 Bolígrafo
 No hay aspiración •Agujas cortas o extracortas
•Cantidad inyectada -0.2 cc
•Anestesias
intraligamentosas
TIPOS DE JERINGAS

Jeringas de un solo uso:

 Altos costos
 Pacientes portadores
 Alta seguridad es casi
imposible “pincharse”.

Sistema Wand:
 Jeringa en forma de pluma
 La solución anestésica es
propulsada y regulada por
una computadora
 AGUJAS
 Se acoplan por enroscado
 Son de acero inoxidable (envueltas en
plásticos o polipropileno)
 Irrompibles
 Triple bisel en su punta
 Caña lubricada – siliconada -

 Agujas
 Largas: 31 y 40mm
 Cortas: 16 y 30mm
 Extracortas: 8 y 15mm
 Calibres de 25G y 30G
CARTUCHOS

Diafragma de goma

Tubo cilíndrico de vidrio

Émbolo
 COMPOSICIÓN DE UN CARTUCHO

Componente Ejemplo Objetivo

Anestésico local Lidocaína No varia la

Mepivacaína concentración

Vasoconstricor Epinefrina Varia su

Felipresina concentración
Norepinefrina

Agente reductor Bisulfito de sodio , EDTA Evita la oxidación

Conservante Metilparaben Mantiene la

Timol esterilidad
Caprilhidrocuprienotixin
COMPOSICIÓN DE UN CARTUCHO

Componente Ejemplo Objetivo

Vehículo Agua destilada
Isotónica: cloururo
sódico
Sin vasocontrictor:
Hidróxido de sodio
Substancias Aceleradores de la Ya no se
auxiliares difusión usan.
Inhibidores de la
reabsorción
NORMA DE CONSERVACIÓN

Desechar cuando:
 Cambio de coloración
de la solución
anestésica.

 Corrosión y oxidación
de la tapa de aluminio
(soluciones
antisépticas).
NORMA DE CONSERVACIÓN

 Burbujas mayores a 2mm;

por pérdida de
estanqueidad del émbolo
por enfriamiento o
esterilización con
autoclave.

 Hidraminas: Por
enfriamiento –guardado
equivocadamente en el
congelador-.
MECANISMOS DE ACCIÓN DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES

 Bloqueo de la despolarización y de la conducción axonal.

 Actúan sobre receptores específicos en la membrana y
obstruyen el paso de los iones de sodio.
 No se dispara el potencial de acción.
 NO se produce la conducción.
ESTRUCTURA QUÍMICA

 Grupo amino terciario o secundario (hidrofílico)

 Núcleo aromático (lipofílico).
 Unidos por enlaces tipo éster o amina.
AMINO-ÉSTERES

 Ácido para-aminobenzoico
 Procaína
AMINO-AMIDAS

 Lidocaína (más usado en Odontología).

Propiedades tópicas.

 Mepivacaina: No tiene propiedades tópicas.

 Prilocaína: Baja toxicidad sistémica

ANESTESIA DE LA MAXILA
ANESTESIA DE LA MANDIBULA
Tener todo en la charola ya preparado y estéril.
TÉCNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL EN ODONTOLOGÍA
 PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Aumentar la confianza .
 Darles información completa.
 Premedicación (ansiolíticos).
TÉCNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL EN ODONTOLOGÍA
 POSICIÓN DEL PACIENTE:
 Supina
 Reduce el riesgo de ataques vasovagales.
 NO pacientes embarazadas
 NO discapacidades ortopédicas
TÉCNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL EN ODONTOLOGÍA
 COMODIDAD DEL PACIENTE:
 Ropa cómoda
 Quitar dentaduras o aparatos ortopédicos
 La luz del operatorio (NO a los ojos)
TÉCNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL EN ODONTOLOGÍA
 LIMPIEZA Y ESTERILIZACION DEL AREA
 Sobre mucosa seca
 15 seg.
 Torunda de algodón
 Clorhexidina (0.5) o povidona yodada
 ANESTESIA TOPICA (2min.)
 Evitar su esparcimiento.
 Spray 2 a 3 min.
 Gel 4 a 5 min.
TÉCNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL EN ODONTOLOGÍA
 Limpiar el diafragma
 Eliminar burbujas de aire

 INYECTAR
 Punto de apoyo sobre el paciente
 Buena presión de la jeringa.
 Suave y directamente en el área objetivo.
 Aspiración cuidadosa
TÉCNICAS DE ANESTESIA
REGIONAL EN ODONTOLOGÍA
 NO RASGAR EL PERIOSTIO CON LA PUNTA DE
LA AGUJA

 NO INTRODUCIR LA AGUJA EN UN FORAMEN

 SI SE PIERDE LA RESISTENCIA (PUNCION DE

UN VASO)

 COLOCACION SUPERFICIAL= ANESTESICO

ENTRE LAS FASCIAS
TRIGEMINO

OFTALMICO

MAXILAR

MANDIBULAR
NERVIO MAXILAR
NERVIO MAXILAR

 Segunda rama del trigémino.

 Agujero redondo mayor
 Nervios
 Suborbitarios.
 Cigomático.
 Dentarios anterior, medio y posterior.
 Palatinos anterior y posterior.
 Nasopalatinos.
NASOPALATINO

 TECNICA BASICA
 Agujero palatino anterior
TECNICA BASICA NASOPALATINA

 Papila retroincisal o palatina a 5mm

del cíngulo de los incisivos centrales
superiores.

 Dolorosa
 Tres tiempos: submucosa, mucosa
vestibular interincisal y papila
retroincisal.
 Mucosa, periostio y cortical interna.
TECNICA BASICA NASOPALATINA

 COMPLICACIONES:
 Penetración exagerada (fosas nasales – faringe)
 Infección
 Necrosis de la papila (concentración).

 INDICACIONES
 Procedimientos quirúrgicos:
 Caninos incluidos.
 Incisivos retenidos.
 Vertientes palatinas.
PALATINO ANTERIOR
TECNICA BASICA PALATINA
ANTERIOR
 GREAT PALATINE- GRAN
PALATIN
 TECNICA BASICA
 Agujero palatino posterior
(raíz palatina del segundo
molar superior).
 Aguja corta 2mm
 Dos tiempos: 1. mucosa
(isquemia) y 2. contacto con
hueso.
 Molestias de fonación y a la
deglución.
TECNICA BASICA PALATINA
ANTERIOR
 COMPLICACIONES:
 Hemorragia.
 Necrosis de la fibramucosa.

 INDICACIONES:
 Cirugías por vía palatina:
 Injertos de fibromucosa
 Cirugía periapical palatina
 Extracción de un resto
palatino.
 Comunicaciones
bucosinusales.
INFRAORBITARIA
TECNICA BASICA
INFRAORBITARIA
 TECNICA BASICA
 Agujero infraorbitario.
 Línea del eje del
segundo premolar.
 A 1-4mm por dentro de
la línea pupilar.
 5-10 mm por debajo del
reborde orbitario
inferior.
 Tercio medio e interno
del reborde orbitario
inferior.
TECNICA BASICA
INFRAORBITARIA
 Nervios: Palpebral inferior, nasal lateral y labial
superior
 Vestíbulo del área incisivo-canina.

 COMPLICACIONES:
 Hemorragia o hematoma
 INDICACIONES:
 Cirugía de partes blandas:
 Lesiones benignas o malignas, cutáneas o del labio superior.
 Cirugía del frenillo.
ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
TECNICA BASICA ALVEOLAR
SUPERO-ANTERIOR

 Intrabucal.
 Aguja inclinada en dirección posterointerna.
 Boca casi cerrada
 Dedo pulgar encima del agujero infraorbitario.
 Del fondo del vestíbulo a 1-1.5 cm.
TECNICA BASICA ALVEOLAR
SUPERO-ANTERIOR

 Extrabucal o transcutanea.
 Justo por encima del agujero infraorbitario.
 Conducto: arriba-abajo y de dentro-afuera.
 Aguja gruesa.
TECNICA BASICA ALVEOLAR
SUPERO-ANTERIOR
 Afecta pulpas, periodonto, cortical externa y
periostio.

 COMPLICACIONES:
 Hematomas a tensión espectaculares.
 Hemorragias alarmantes.
 Parestesias (Cosquilleo, frio calor ) y
disestesias. ( Trastorno de la sensibilidad tactil)
 Diplopia.
 Estrabismo. (n, motor ocular externo MOE)

 INDICACIONES:
 Cirugías de gran envergadura
 Quistes voluminosos en premaxila
 Cx de seno maxilar
 Infección aguda de la región canina.
ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
 TECNICA BASICA ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR

TECNICA BASICA
 Foraminas dentarias posterosuperiores
 2-3cm por encima del borde oclusal del tercer molar, detrás de la fosa
zigomática, a nivel de 2do molar superior.
 Con la boca cerrada casi totalmente.
 Aguja larga (contacto con hueso).
 Pulpar, periodontal, mucosa, periostio vestibular y cortical externa.
TECNICA BASICA ALVEOLAR
SUPERO-POSTERIOR
 COMPLICACIONES
 Hemorragia o hematoma: Arteria maxilar interna,
plexo venoso pterigoideo.
 Trismo: musc. pterigoideo externo.

 INDICACIONES:
 Exodoncia quirúrgica del 3er molar.
 Quistectomias, hipertrofias de la propia tuberosidad,
cirugía periodontal, cirugía implantológica.
ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIO
MAXILAR
 TECNICA ARTHUR SMITH:
 Vía intraoral
 Pterigomaxilar o
retrotuberosidad.
 Hasta la fosa
pterogopalatina.
 “Arteria maxilar interna”

 TECNICA DE NEVIN:
 Agujero palatino posterior.

 TRANSCUTANEA:
 Vía extrabucal
NERVIO MAXILAR INFERIOR
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

 TECNICA INTRABUCAL
DIRETA.
 VERTICAL
 Técnica mas comprometida,
de efecto mas rápido y
profundo.
 Dedo índice en la zona de
molares en fondo de saco.
 La cara palmar hacia la
mucosa yugal.
 La cara dorsal sobre la
superficie vestibular de los
molares.
 Se introduce hasta que la uña
toque la linea oblicua interna.
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

 Horizontal.
 Abertura forzada de la
boca.
 Se busca el ligamento
pterigomandibular. (foseta
pteigomandibular)
 Pulgar en línea oblicua
externa (Borde anterior de
la rama ascendente de la
mandíbula)
 Índice en el borde posterior
de la rama ascendente de
la mandíbula.
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

 Zona de la punción.
 Lo mas perpendicular a la mucosa.
 Cuerpo de la jeringa sobre premolares contra laterales.
 Se introduce entre 20 y 25mm.
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

 TECNICA INDIRECTA.
 Método de la bascula de
Braun:
 Tiempo 1: Cuerpo de la jeringa
sobre oclusal homolateral.
(Hasta el hueso retromolar)
 Tiempo 2: Se mueve
forzadamente la jeringa hasta
la comisura.
 Tiempo 3: La jeringa hacia
contralateral sobre
premolares. Se desliza la
hasta la entrada del agujero
dentario inferior
inmediatamente por detrás de
la espina de Spix. Se retrocede
1mm y se aspira.
 La aguja entra 30mm
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

 TECNICA EXTRABUCAL
 Berg-Klein-Sicher-Kantorowicz.
 Apertura limitada (trismus, anquilosis de ATM)
 Punsion:
 Se marca la posicion de la espina Spix.
 Se entra a nivel del gonion a 15mm del borde posterior de la rama ascendente
siguiendo un eje paralelo al mismo borde, y se introduce la aguja 3.5cm.
NERVIO ALVEOLAR INFERIOR

 TECNICA EXTRABUCAL.
 Wustrow.
 La penetración se hace por retromandibular, en la
cara interna de la rama ascendente.
 Pulpa, periodonto de toda la hemiarcada, cortical
interna y externa, periostio vestibular y lingual y
mucosa.
 Labio y menton.
TECNICA EXTRABUCAL

 COMPLICACIONES
 Hemorragia.
 Hematoma.
 Trismus.
 Inyección intravascular.

 CONTRAINIDCACIONES
 Reflejo nauseabundo.
 Trismus.
 Trastornos de la hemostacia. (Hemofilia)
NERVIO LINGUAL.

 TECNICA BASICA.
 Solo Tiempo 3 de la técnica
indirecta. (1cc)
 Penetración menor de 15mm.
 Por difusión de la técnica
directa. (.3cc)
 Por debajo del ápice del
tercer molar, submucosa.
 Dos tercios anteriores de la
hemilengua, surco
gingivolingual, mucosa y
encia lingual.
 Punta de la lengua.
NERVIO LINGUAL.
 COMPLICACIONES
 Lesión del nervio.
 Parestesias, disestesias,
hipoestesias.
 Trismus.
 INDICACIONES.
 Cirugías de la lengua (biopsias,
tumores,
 Cirugías sublinguales.
 Exeresis de ranulas.
 Vertientes lingual de la
mandíbula.
NERVIO BUCAL

 TECNICA BASICA.
 En el borde anterior de la rama ascendente , 1cm por encima de la
cara oclusal del tercer molar.
 O en el saco de la región de los molares inferiores.
 O 1cm por debajo de el conducto de Stenon.
 Línea alba.
NERVIO BUCAL

 COMPLICACIONES.
 Nódulos residuales dolorosos y de lenta
resolución.
 Inyección intravascular.

 INDICACIONES.
 Región vestibular de molares: Curetaje, alisado
radicular, operatoria dental.
 Cirugía de tejidos blandos.
NERVIO MENTONIANO.

 TECNICA BASICA.
 Punción en fondo de vestíbulo.
 Altura del primer premolar o entre las raíces de los dos premolares.
 Aguja corta.
 Labio inferior y mentón.
NERVIO MENTONIANO.

 COMPLICACIONES.
 Inyección intravascular.
 Boca de Chantre.
 INDICACIONES.
 Tratamientos periodontales superficiales.
 Cirugía de tejidos blandos.
NERVIO INCISIVO INFERIOR

 TECNICA BASICA.
 Intrabucal.
 Agujero mentoniano. Infiltración, masaje.

 TECNICA EXTRAORAL.
 Implica entrar al agujero mentoniano para infiltrar el nervio incisivo.
NERVIO INCISIVO INFERIRO

 ESTRUCTURAS ANESTESIADAS.
 Pulpas de incisivos.
 Periodonto, cortical interna y externa.
 Periostio vestibular y lingual.
 Encia vestibular pero no mucosa libre.
NERVIO INCISIVO INFERIRO

INDICACIONES.
 Exeresis de quistes.
 Fracturas alveolodentarias.
 Cirugía implantologica.

COMPLICACIONES.
 Hematomas.
 Parestesias, disestesias e hipoestesias. (Vida
social)
OTRAS TÉCNICAS.
ANESTESIA TRONCAL DEL
NERVIO MAXILAR INFERIOR
TECNICA DE GOW GATES

 Objetivo.
 Nervios: alveolar inferior, lingual, bucal,
milohioideo y auriculotemporal.

 Referencias anatómicas.
 Cara anterolateral del cuello del condilo
y por debajo de la inserción del músculo
pterigoideo externo.
 Comisura labial contra lateral al
conducto auditivo externo.

 Posición del paciente.

 Decúbito, con la cabeza con híper
extensión y abertura forzada de la boca.
TECNICA DE GOW GATES
 Técnica:
 Aguja sobre la cúspide
mesiopalatina del segundo
molar superior homolateral.
 Cuerpo de la carpule sobre la
cúspide canina inferior
contralateral.
 25 mm...

 Complicaciones
 Trismus
 Oftálmicas
 Extra orales

Infra Mentonea Vazirani-

orbitaria. na. Akinosi.

Vazirani-Akinosi
ANESTESIA TRONCAL DEL
NERVIO MAXILAR INFERIOR
 TECNICA TRANSCUTANEA
 Infra cigomática
 Lamina externa de la apófisis pterigoides.
 No mas de 5mm por la trompa de Eustaquio.
TRATAMIENTO.

 Primeros auxilios:
 Tren de Lemburg.
 Vías aéreas permeables.
 Respiración artificial.
 RCP.
 SHOK ANAFILACTICO.
 Adrenalina IV.
Los ojos no ven lo que la mente no
conoce
BIBLIOGRAFÍA
 Introducción a la anestesia dental local
Hasn Evers, Glenn Haegerstam
Dentsply México.

 Cirugía Bucal
Cosme Gay, Leonardo Berini Aytés
Océano/ergon.
Pp. 156-198

 Anatomía ilustrada de cabeza y cuello.

Anatomia de la anestesia local
MJ Fehrenbach, SW Herring
Mc Graw-Hill Interamericana 1997
pp.215-240

 Anatomía para Dentistas

Harry Sicher y Julius Tandler
Ed. Labor, S.A.