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Fiebre de Origen

Desconocido.
Ortegón Candela Edwin Nicolás. Cód. 17

Valderrama Mahecha Maria Fernanda. Cód.


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Fiebre es la elevación anormal de la temperatura central, debido a una causa
DEFINICIÓ patología que ocasiona excesiva producción de calor, o bien, interferencia en su
disipación.

N
El síndrome febril es el conjunto de síntomas Síndrome febril de origen desconocido FOD
y signos que acusa el paciente con fiebre.
Febrícula
Consiste siempre en la presencia de fiebre, o
La respuesta febril es la reacción fisiológica temperatura mayor a 38 grados durante al
compleja a la enfermedad, que involucra menos 3 semanas con la imposibilidad de
citocinas, reactantes de fase aguda, cambios diagnóstico correcto en una semana de
endocrinológicos, inmunitarios y fisiológicos. Fiebre investigación hospitalarias.

Ejercicio muscular Emociones Insolación

Exposición al frío Ciclo menstrual


FUNCIONES DE LA FIEBRE
Crear una temperatura corporal no adecuada Crear una temperatura más propicia para
para el desarrollo de virus y bacterias el desarrollo de anticuerpo

Aumento de la quimiotaxis Disminución del hierro sérico, inhibiendo así el


crecimiento de muchos microorganismos

Estimulación de la proliferación de LFB y Estimula la activación de LT


producción de anticuerpos Aumento de la capacidad citotóxica de los LT
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

En el calentamiento En en enfriamiento hay


existe vasodilatación, escalofríos,
sudoración e hiperpnea vasoconstricción,
piloerección para producir
para disminuir la espasmos involuntarios
temperatura para generar calor.

Por actividad metabólica,


metabolismo basal o
función fisiológica de la
tiroides.
EPIDEMIOLOGÍA

★ Manifestaciones atípicas de enfermedades frecuentes (> casos).

★ Las características propias de una región geográfica.

★ Causa etiológica varía según la edad.

★ Aumento de la incidencia de FOD por etiología inmunológica.

★ En Colombia es más frecuente la causa infecciosa.

★ Consenso no establecido de criterios diagnósticos.

★ Accesibilidad de los exámenes.


CLASIFICACIÓN
Fiebre de 38,3º o superior determinada en varias ocasiones. Mayor a 3 semanas.
Forma Ausencia de diagnóstico etiológico después de 7 días de hospitalización o tres visitas
clásica extrahospitalarias, a pesar de exploraciones adecuadas.

Infección de VIH confirmada, fiebre superior a 38,3º determinada en varias ocasiones.


Asociada al Duración mayor a 4 semanas en el paciente ambulatorio y mayor de 3 días si está
VIH hospitalizado. Ausencia de diagnóstico etiológico después de 7 días de estancia
hospitalaria.

Paciente hospitalizado, fiebre superior a 38,3º determinada en varias ocasiones.


Ausencia de infección en el momento del ingreso. Falta de diagnóstico después de 3
Nosocomial días a pesar de las exploraciones adecuadas (incluida incubación durante al menos 48
horas de los cultivos microbiológicos)

< 0,5 x 10 / L (o riesgo de disminución por debajo de esta cifra en 1 / 2 días) fiebre
Neutropéni superior a 38,3º determinada en varias ocasiones. Falta de diagnóstico después de 3
días a pesar de las exploraciones adecuadas (incluida incubación durante al menos 48
ca horas de los cultivos microbiológicos)
Exógenos Endógenos
tremor involuntario, calambre
FISIOPATOLOGÍA Bacterias / muscular,
exotoxinasaumento del
metabolismo celular y la
Virus, hongos, parásitos,
IL 1

IL 6
vasoconstricción.
protozoos

Necrosis tisular INTERFERÓN

Medicamentos y Polipéptidos Ca PGE2


polinucleótidos PIM

COX
Sangre, LCR, Parénquima
MN MN
OVLT
órgano
vascular de la SP
lámina
terminal
5 HT
AVP
ACTH
HEDM
FISIOPATOLOGÍA
● Cardiovasculares Taquicardia, aumento del gasto cardiaco, aumenta
consumo de O2. Si no se trata y si el paciente tiene diagnóstico de
enfermedad coronaria puede tener un infarto.

● Respiratorio Produce taquipnea, hiperpnea por aumento de la


inspiración

● Metabólicos y endocrinos Aumento del metabolismo basal en un 10


- 15 % por cada grado de temperatura, aumenta el catabolismo
proteico y graso, por lo tanto si hay fiebre por más de 3 días el
paciente pierde peso y masa muscular. Aumenta secreción de
esteroides y ADH como respuesta antipiretica.

● Intestinal disminuye la absorción intestinal de hierro sérico y si


persiste produce anemia
ETIOLOGÍA
Abscesos, enfermedades bacteriana,
enfermedades virales, enfermedades
01 Infecciones parasitarias, infecciones localizadas,
espiroquetas, ricketsiosis,
enfermedades fúngicas.
artritis reumatoide, lupus eritematoso
Enfermedad inflamatoria
02 no infecciosa
sistémico, arteritis temporal,
poliarteritis nodosa.
Enfermedades linfoproliferativas
03 Neoplasias como linfoma, linfadenopatía,
leucemias, tumores sólidos.

04 Misceláneas Enfermedades granulomatosas, etc.


ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Tomado de: Andrew P. Steenhoff,(2019) “Fiebre de Origen Desconocido”.


ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Tomado de: Andrew P. Steenhoff,(2019) “Fiebre de Origen Desconocido”.


ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infecciones
PARASITARIAS:
MALARIA (paludismo):

● Plasmodium spp. LEISHMANIASIS:


● Cuadros atípicos e
irregulares (especie). ● Leishmania spp.
● Noxa epidemiológica. ● Noxa epidemiológica.
● Fiebre irregular, ● Forma visceral.
escalofríos y malestar
general.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infecciones
VIRALES:
VIRUS DEL EPSTEIN BARR VIH:
(Mononucleosis): CITOMEGALOVIRUS:
● Transmisión vertical.
● Principal causa en niños ● Atípica. ● Fiebre (excepción).
inmunocompetentes. ● Presentación como ● No genera propiamente
● Presentación atípica (<6 fiebre prolongada. FOD por sí sola.
años). ● Relación VIH (5%).
● Relación CMV y VIH.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Infecciones
bacterianas:
FIEBRE ENTÉRICAS ENFERMEDAD POR
(fiebre tifoidea y paratifoidea): TUBERCULOSIS ARAÑAZO DE GATO:
(diseminación miliar):
● Salmonella enterica ● Bartonella henselae.
(typhi y paratyphi). ● Mycobacterium ● Buscar linfadenopatías?
● Cuadros de fiebre tuberculosis. (EAG atípica o sistémica
prolongada que varía ● Espectro de protección 5-10% casos).
con las semanas. por vacunación. ● Compromiso hepato-
● Observar síntomas y ● Síntomas inespecíficos. esplénico.
signos inespecíficos y ● Prueba de tuberculina.
específicos.
INFLAMATORIAS NO
INFECCIOSAS/CONECTIVOPATÍAS:
ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL:

● Forma sistémica.
● Criterios: fiebre en picos + artritis.
● Manifestaciones cutáneas.
● ¿Discusión para establecer el Dx?
Tomada de: https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/artritis-
idiopatica-juvenil/

PANARTERITIS NUDOSA (PAN):


LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO:
● Vasculitis aguda.
● EAI que afecta tejido conectivo.
● Inicio oligosintomático con fiebre
● Enfermedad diseminada.
prolongada y síntomas sutiles.
NEOPLÁSICAS:

● Menos frecuentes que en los adultos.


● Alteraciones hematológicas y/o dolores musculoesqueléticos mal definidos ¡!
● Fiebre, sudoración, síntomas constitucionales.

● LEUCEMIAS AGUDAS.
● LINFOMAS.
MISCELÁNEA

● ENFERMEDAD DE KAWASAKI.
● ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL.
● FIEBRE MEDICAMENTOSA.
● FIEBRE FACTICIA.
MANEJO DE HC:
★ Anamnesis de la fiebre (inicio, frecuencia, duración,
manejo y su efectividad, recurrencia, síntomas asociados).
★ Tener en cuenta edad del paciente (variación de la causa
etiológica).

★ En los antecedentes:

➔ Abordar noxas (contacto con animales salvajes o


domésticos, viajes a sitios de enfermedades endémicas).
➔ PICA.
➔ Alimentación poco habitual, consumo de alimentos y bebidas
contaminados durante viajes al extranjero.
➔ Medicación.
➔ Vacunación.
DIAGNÓSTICO

No son enfermedades
raras sino
presentaciones atípicas
con enfoque insuficiente
o incorrecto.

La mitad de los pacientes


presentan TBC,
endocarditis, linfoma,
tumores sólidos, Still,
vasculitis y dolencia
reumatológicas.
PRONÓSTICO

★ Mejor pronóstico que los adultos.


★ Desenlace varía de acuerdo a enfermedad primaria.
★ Algunas se diagnostica, otras no (resuelven solas o persisten).
★ Abordaje exhaustivo con historia clínica detallada y exploración física.
REFERENCIAS:

1. Steenhoff A. Fiebre de origen desconocido. En: Kliegman R, St. Geme III J, Blum N, Shah S, Tasker R,
Wilson K, ed. by. Nelson Tratado de pediatría [Internet]. 21st ed. Barcelona, España: DRK Edición; 2020.
p. 1397-1402. Disponible en: https://www-clinicalkey-
es.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/#!/content/book/3-s2.0-B9788491136842002041
2. Hayakawa K, Ramasamy B, Chandrasekar P. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. Vol.
334. 4th ed. The American Journal of the Medical Sciences. Detroit, Michigan. United States of America;
2012. p. 307-314.
3. Contreras J, Lorenzo I. Fiebre de origen desconocido en niños. Vol. 34. 5th ed. Pediatría Integral.
Madrid, España: AEPED; 2018. p. 229-234.Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-
content/uploads/2018/xxii05/03/n5-229-235_JesusRuiz.pdf
REFERENCIAS:
4. Universidad Surcolombiana. Caracterización epidemiológica de los pacientes pediátricos con diagnóstico de
fiebre de origen desconocido en el hospital Hernando Moncaleano Perdomo octubre de 2004 a abril de 2006
[PDF]. Neiva, Colombia.; 2006 p. 8-26. Disponible en:
https://contenidos.usco.edu.co/salud/images/documentos/grados/T.G.Medicina/222.T.G-Alex-Rodolfo-Jaimes-S
%C3%A1nchez,-Carlos-Andr%C3%A9s-Rivera-Ortiz,-Carlos-Esteban-Rodr%C3%ADguez-Tellez-2006.pdf

5. Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Salud. Leishmaniasis cutánea, mucosa y
visceral. Colombia; 2018 p. 2-4. Disponible en: ins.gov.co/buscador-
eventos/Informesdeevento/LEISHMANIASIS_2018.pdf

6. Rozman, C. "Farreras: Medicina Interna" 13 era. edición. Doyma, Madrid, 2017.


GRACIAS

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