57 Fiebre es la elevación anormal de la temperatura central, debido a una causa DEFINICIÓ patología que ocasiona excesiva producción de calor, o bien, interferencia en su disipación.
N El síndrome febril es el conjunto de síntomas Síndrome febril de origen desconocido FOD y signos que acusa el paciente con fiebre. Febrícula Consiste siempre en la presencia de fiebre, o La respuesta febril es la reacción fisiológica temperatura mayor a 38 grados durante al compleja a la enfermedad, que involucra menos 3 semanas con la imposibilidad de citocinas, reactantes de fase aguda, cambios diagnóstico correcto en una semana de endocrinológicos, inmunitarios y fisiológicos. Fiebre investigación hospitalarias.
Ejercicio muscular Emociones Insolación
Exposición al frío Ciclo menstrual
FUNCIONES DE LA FIEBRE Crear una temperatura corporal no adecuada Crear una temperatura más propicia para para el desarrollo de virus y bacterias el desarrollo de anticuerpo
Aumento de la quimiotaxis Disminución del hierro sérico, inhibiendo así el
crecimiento de muchos microorganismos
Estimulación de la proliferación de LFB y Estimula la activación de LT
producción de anticuerpos Aumento de la capacidad citotóxica de los LT REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
En el calentamiento En en enfriamiento hay
existe vasodilatación, escalofríos, sudoración e hiperpnea vasoconstricción, piloerección para producir para disminuir la espasmos involuntarios temperatura para generar calor.
Por actividad metabólica,
metabolismo basal o función fisiológica de la tiroides. EPIDEMIOLOGÍA
★ Manifestaciones atípicas de enfermedades frecuentes (> casos).
★ Las características propias de una región geográfica.
★ Causa etiológica varía según la edad.
★ Aumento de la incidencia de FOD por etiología inmunológica.
★ En Colombia es más frecuente la causa infecciosa.
★ Consenso no establecido de criterios diagnósticos.
★ Accesibilidad de los exámenes.
CLASIFICACIÓN Fiebre de 38,3º o superior determinada en varias ocasiones. Mayor a 3 semanas. Forma Ausencia de diagnóstico etiológico después de 7 días de hospitalización o tres visitas clásica extrahospitalarias, a pesar de exploraciones adecuadas.
Infección de VIH confirmada, fiebre superior a 38,3º determinada en varias ocasiones.
Asociada al Duración mayor a 4 semanas en el paciente ambulatorio y mayor de 3 días si está VIH hospitalizado. Ausencia de diagnóstico etiológico después de 7 días de estancia hospitalaria.
Paciente hospitalizado, fiebre superior a 38,3º determinada en varias ocasiones.
Ausencia de infección en el momento del ingreso. Falta de diagnóstico después de 3 Nosocomial días a pesar de las exploraciones adecuadas (incluida incubación durante al menos 48 horas de los cultivos microbiológicos)
< 0,5 x 10 / L (o riesgo de disminución por debajo de esta cifra en 1 / 2 días) fiebre Neutropéni superior a 38,3º determinada en varias ocasiones. Falta de diagnóstico después de 3 días a pesar de las exploraciones adecuadas (incluida incubación durante al menos 48 ca horas de los cultivos microbiológicos) Exógenos Endógenos tremor involuntario, calambre FISIOPATOLOGÍA Bacterias / muscular, exotoxinasaumento del metabolismo celular y la Virus, hongos, parásitos, IL 1
IL 6 vasoconstricción. protozoos
Necrosis tisular INTERFERÓN
Medicamentos y Polipéptidos Ca PGE2
polinucleótidos PIM
COX Sangre, LCR, Parénquima MN MN OVLT órgano vascular de la SP lámina terminal 5 HT AVP ACTH HEDM FISIOPATOLOGÍA ● Cardiovasculares Taquicardia, aumento del gasto cardiaco, aumenta consumo de O2. Si no se trata y si el paciente tiene diagnóstico de enfermedad coronaria puede tener un infarto.
● Respiratorio Produce taquipnea, hiperpnea por aumento de la
inspiración
● Metabólicos y endocrinos Aumento del metabolismo basal en un 10
- 15 % por cada grado de temperatura, aumenta el catabolismo proteico y graso, por lo tanto si hay fiebre por más de 3 días el paciente pierde peso y masa muscular. Aumenta secreción de esteroides y ADH como respuesta antipiretica.
● Intestinal disminuye la absorción intestinal de hierro sérico y si
● Cuadros atípicos e irregulares (especie). ● Leishmania spp. ● Noxa epidemiológica. ● Noxa epidemiológica. ● Fiebre irregular, ● Forma visceral. escalofríos y malestar general. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Infecciones VIRALES: VIRUS DEL EPSTEIN BARR VIH: (Mononucleosis): CITOMEGALOVIRUS: ● Transmisión vertical. ● Principal causa en niños ● Atípica. ● Fiebre (excepción). inmunocompetentes. ● Presentación como ● No genera propiamente ● Presentación atípica (<6 fiebre prolongada. FOD por sí sola. años). ● Relación VIH (5%). ● Relación CMV y VIH. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Infecciones bacterianas: FIEBRE ENTÉRICAS ENFERMEDAD POR (fiebre tifoidea y paratifoidea): TUBERCULOSIS ARAÑAZO DE GATO: (diseminación miliar): ● Salmonella enterica ● Bartonella henselae. (typhi y paratyphi). ● Mycobacterium ● Buscar linfadenopatías? ● Cuadros de fiebre tuberculosis. (EAG atípica o sistémica prolongada que varía ● Espectro de protección 5-10% casos). con las semanas. por vacunación. ● Compromiso hepato- ● Observar síntomas y ● Síntomas inespecíficos. esplénico. signos inespecíficos y ● Prueba de tuberculina. específicos. INFLAMATORIAS NO INFECCIOSAS/CONECTIVOPATÍAS: ARTRITIS IDIOPÁTICA JUVENIL:
● Forma sistémica. ● Criterios: fiebre en picos + artritis. ● Manifestaciones cutáneas. ● ¿Discusión para establecer el Dx? Tomada de: https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/artritis- idiopatica-juvenil/
PANARTERITIS NUDOSA (PAN):
LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO: ● Vasculitis aguda. ● EAI que afecta tejido conectivo. ● Inicio oligosintomático con fiebre ● Enfermedad diseminada. prolongada y síntomas sutiles. NEOPLÁSICAS:
● ENFERMEDAD DE KAWASAKI. ● ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. ● FIEBRE MEDICAMENTOSA. ● FIEBRE FACTICIA. MANEJO DE HC: ★ Anamnesis de la fiebre (inicio, frecuencia, duración, manejo y su efectividad, recurrencia, síntomas asociados). ★ Tener en cuenta edad del paciente (variación de la causa etiológica).
★ En los antecedentes:
➔ Abordar noxas (contacto con animales salvajes o
domésticos, viajes a sitios de enfermedades endémicas). ➔ PICA. ➔ Alimentación poco habitual, consumo de alimentos y bebidas contaminados durante viajes al extranjero. ➔ Medicación. ➔ Vacunación. DIAGNÓSTICO
No son enfermedades raras sino presentaciones atípicas con enfoque insuficiente o incorrecto.
★ Desenlace varía de acuerdo a enfermedad primaria. ★ Algunas se diagnostica, otras no (resuelven solas o persisten). ★ Abordaje exhaustivo con historia clínica detallada y exploración física. REFERENCIAS:
1. Steenhoff A. Fiebre de origen desconocido. En: Kliegman R, St. Geme III J, Blum N, Shah S, Tasker R, Wilson K, ed. by. Nelson Tratado de pediatría [Internet]. 21st ed. Barcelona, España: DRK Edición; 2020. p. 1397-1402. Disponible en: https://www-clinicalkey- es.recursosenlinea.juanncorpas.edu.co:2443/#!/content/book/3-s2.0-B9788491136842002041 2. Hayakawa K, Ramasamy B, Chandrasekar P. Fever of Unknown Origin: An Evidence-Based Review. Vol. 334. 4th ed. The American Journal of the Medical Sciences. Detroit, Michigan. United States of America; 2012. p. 307-314. 3. Contreras J, Lorenzo I. Fiebre de origen desconocido en niños. Vol. 34. 5th ed. Pediatría Integral. Madrid, España: AEPED; 2018. p. 229-234.Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp- content/uploads/2018/xxii05/03/n5-229-235_JesusRuiz.pdf REFERENCIAS: 4. Universidad Surcolombiana. Caracterización epidemiológica de los pacientes pediátricos con diagnóstico de fiebre de origen desconocido en el hospital Hernando Moncaleano Perdomo octubre de 2004 a abril de 2006 [PDF]. Neiva, Colombia.; 2006 p. 8-26. Disponible en: https://contenidos.usco.edu.co/salud/images/documentos/grados/T.G.Medicina/222.T.G-Alex-Rodolfo-Jaimes-S %C3%A1nchez,-Carlos-Andr%C3%A9s-Rivera-Ortiz,-Carlos-Esteban-Rodr%C3%ADguez-Tellez-2006.pdf
5. Ministerio de Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Salud. Leishmaniasis cutánea, mucosa y visceral. Colombia; 2018 p. 2-4. Disponible en: ins.gov.co/buscador- eventos/Informesdeevento/LEISHMANIASIS_2018.pdf
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