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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

DOCENTE:
DRA. ROMINA KATHERINE TAKAYAMA SANDOVAL

ASIGNATURA:
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA INTEGRADA

ALUMNAS:
MILAGROS BEATRIZ CASTILLO CRUZ
GIZEH ISABELL ULLOA ECCA

SEMESTRE 2020-2
PIURA
DISTOCIAS Trabajo de parto difícil

DINÁMICAS MECÁNICAS

Alteraciones en la actividad Alteraciones entre la pelvis, feto o


contráctil uterina partes blandas

Hipodinamias e Hiperdinamias:

Parámetros alterados

Frecuencia: de 3-5 cada 10 minutos.


Intensidad: 30 a 50 mmHg
Duración: 30 y 90 segundos.
Tono Basal: 8-12 mmHg
DISTOCIAS DINÁMICAS
HIPODINAMIAS
o Alteración del estímulo contráctil
o Deficiente maduración miometrial PRIMARIA o Malformaciones uterinas
o Alteración en la excitabilidad. o Infección uterina
Contractilidad o Disminución de la síntesis de
uterina prostaglandinas a nivel del
inadecuada miometrio
Alargamiento en la
fase de dilatación y SECUNDARIA o Agotamiento materno
del expulsivo. o Discapacidad materna
Fatiga o Bloqueo epidural sensorial y motor

SÍNTOMA
o No percibe las contracciones uterinas
ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA:
o 3 U.I de oxitocina en 500 ml. de suero
SIGNO
glucosado al 5%.
o Intensidad de la contracción (<20 mmHg)
o Frecuencia (< 2 en 10 minutos) Debe excluirse la desproporción
cefalopélvica
DISTOCIAS DINÁMICAS
HIPERDINAMIAS Parto precipitado
Sufrimiento fetal
PRIMARIA o Hiperfunción bioquímica miometrial
o Hiperexcitabilidad miometrial
Contractilidad o Estimulación de barorreceptores El tratamiento se basa en la
uterina cervicales administración de uteroinhibidores y
(exceso) extracción fetal urgente ante signos de
sufrimiento fetal.
SECUNDARIA o Obstáculos mecánicos (dinámica de
lucha) • β-Adrenérgicos:
Fatiga o Iatrogenia – Ritodrina IV: a dosis de 100-150 μg/min
– Terbutalina: 0,125 mg vía SC

SÍNTOMA • Inhibidores de la síntesis de


o Dolor durante la contracción prostaglandinas:
– Indometacina 100 mg/12 horas.
SIGNO
o Consistencia del útero • Inhibidores de canales de calcio:
o Contracción (mayor de 70 segundos) – Nifedipino 10 mg/6h

o Intensidad (mayor de 50 mmHg)


DISTOCIAS
SEGÚN EL PARÁMETRO ALTERADO DE LA CONTRACCIÓN:

Leve 13-20 mmhg


Moderada 20-30 mmhg
Severa >30 mmhg.
DISTOCIAS MECÁNICAS
ALTERACIONES EN LA PELVIS ÓSEA
o DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA
- Frecuencia 1 en 250 parto
- Peso fetal o tamaño cefálico
mayores de lo usual

o TIPO DE PELVIS
- Ginecoide y antropoide: buen
pronóstico
- Androide y platipeloide:
pronóstico de distocia

o DEFORMACIONES PÉLVICAS
- Exostosis

CLASIFICACION DE CALDWELL MOLOY


DISTOCIAS MECÁNICAS
ALTERACIONES FETALES
o POSICIÓN ANORMAL DE LA CABEZA FETAL
- Presentación occipitoposterior
- Detención transversa profunda
- Anormalidades de deflexión
- Asinclitismo

o DISTOCIA FUNICULAR
- Anomalías del cordón mismo
- Anomalías de longitud
- Anomalías de inserción
- Anomalías de ubicación con relación al feto

o ANORMALIDADES FETALES
- Hidrocefalia
- Masas cervicales y sacras
- Hidropesía fetal
DISTOCIAS MECÁNICAS
DISTOCIA DE PARTES BLANDAS

o Alteraciones a nivel de:

- VULVA (Himen persistente o patológico, Bartholinitis supurada)

- VAGINA (tabiques vaginales extensos)

- CÉRVIX  más frecuentemente causa problemas durante el parto y


origina distocias. (neoplasias, sinequias extensas)

- ÚTERO (mioma previo).


PARTOGRAMA

1. INFORMACIÓN SOBRE LA PACIENTE

2. FRECUENCIA
CARDIACA
FETAL

Se registra cada 30 minutos


3. LÍQUIDO AMNIÓTICO 4. MOLDEAMIENTO:
1: suturas lado a lado.
Registrar el color del líquido amniótico en cada 2: suturas superpuestas, pero reducibles.
examen vaginal 3: suturas superpuestas y no reducibles

5. DILATACIÓN CERVICAL
Evalúe en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que
corresponde.
LINEA DE ALERTA: LINEA DE ACCION:
Comienza en 4 cm de dilatación hasta el punto de Paralela y 4 horas a la derecha de la
dilatación total esperada a una velocidad de 1 cm línea de alerta
por hora

6. EVALUACIÓN DEL DESCENSO FETAL MEDIANTE PALPACIÓN ABDOMINAL:


7. CONTRACCIONES

Registrar gráficamente cada media hora, palpe el número de contracciones a los 10 minutos y la
duración de las mismas en segundos.
PULSO: Registrar cada 30 minutos y marque con un punto.
PRESIÓN ARTERIAL: Registrar cada 4 horas y marque con flechas.

T°: registre cada 2 horas


Sra. S., una grávida 3, paridad 2, admitida en fase latente a las 5 am: 4/5 de cabeza palpable, 2 cm
de dilatación cervical, 3 contracciones en 10 minutos, de 20 segundos de duración cada una; feto y
madre normales. A las 9 am: 3/5 de cabeza fetal palpable, 5 cm de dilatación, 4 contracciones en 10
minutos, de 40 segundos de duración cada una. A las 2 pm: 0/5 de cabeza fetal palpable, dilatación
cervical completa, 5 contracciones en 10 minutos, de 40 segundos de duración cada una. El parto
vaginal espontaneo ocurrió a las 2.20 pm.
DESGARROS Y LACERACIONES
DESGARROS VULVOVAGINALES
Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , hasta 80% de
las mujeres sufren algún tipo de desgarros en el parto vaginal. Éstos
pueden estar situados proximal o distalmente a lo largo del tracto
genital inferior.
LACERACIONES 
Las laceraciones superficiales del cuello uterino se pueden ver en una
inspección cercana en más de la mitad de todos los partos vaginales. La
mayoría de estos miden <0.5 cm y rara vez requieren reparación.
ÁREA
VAGINAL
DESGARROS VULVARES
Los desgarros vulgares se
producen a nivel de los labios y
de la región del clítoris. Cuando
se afecta el clítoris o procesos
varicosos vulvares, la
hemorragia es de
mayor intensidad; sin embargo,
las lesiones de los labios
suelen ser superficiales y
discretamente hemorrágicas
Clínica y Diagnóstico
El signo principal será la hemorragia, cuya intensidad varía en función
de la longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados. El
diagnóstico se realizará con la visualización del desgarro al revisar los
labios o el clítoris.

Tratamiento
Consiste en la reparación quirúrgica con pinzamiento y ligadura de los
vasos sangrantes. Se aconseja igualmente suturar los desgarros no
sangrantes ya que se producen molestias al estar la herida en contacto
con los loquios, la orina y pueden ser la vía de entrada de una
infección.
DESGARROS VAGINALES

 Se definen como una solución de


continuidad en la pared vaginal que se
produce durante el periodo expulsivo
y pueden ser de forma longitudinal o
transversal. Suelen ser desgarros del
tercio medio y/o inferior de vagina; los
desgarros del tercio superior de vagina
son más raros, y casi siempre a partir
de desgarros del cuello prolongados
hacia abajo.
Clínica y Diagnóstico
El signo principal será la hemorragia, cuya intensidad varía en función
de la longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados. El
diagnóstico se realizará con la visualización de la vagina con las valvas
durante la revisión del canal del parto.

Tratamiento
Incluye la profilaxis adecuada, evitando una distensión demasiado
rápida e intensa de la vagina, y en la práctica de  una episiotomía
oportuna. El tratamiento consiste en la sutura del desgarro, que se
debe iniciar por encima del ángulo del desgarro.
DESGARROS PERINEALES
De acuerdo a su extensión, se establecen 4 grados:
• Grado I: afectación de piel y tejido celular subcutáneo
• Grado II: Se afecta además la musculatura perineal
• Grado III: El desgarro incluye el esfínter externo del ano
• Grado IV: Se afecta además la mucosa rectal
DESGARR
O
PERINEAL 
DE 
PRIMER
GRADO
DESGARR
O
PERINEAL 
DE
SEGUNDO
GRADO
DESGARR
O
PERINEAL 
DE
TERCER
GRADO
DESGARR
O
PERINEAL
DE
CUARTO
GRADO
Actualmente las evidencias demuestran que este
procedimiento debe ser restrictivo y no rutinario.
Es un corte realizado en el periné durante el
parto con la finalidad de evitar laceraciones. 
Antes de realizarla, asegurar que:
EPISIOTO • El personal tenga conocimientos básicos de la
técnica de sutura.
MÍA • El personal está capacitado en reconocer los
diferentes planos de sutura.
• La parturienta debe tener una adecuada
anestesia (epidural o local). - 
• Se cuente con los insumos necesarios.
CESÁREA

  La cesárea es una intervención


obstétrica en la que se realiza la
extracción del feto por vía
abdominal, dejando a un lado la
vía natural del parto.
• Categoría 1. Cesárea urgente de realización
inmediata. Son aquellas situaciones obstétricas en
que, por existir una grave amenaza para la salud de
la madre o del feto, requieren una intervención
quirúrgica inmediata y sin demora. Un ejemplo
significativo es un prolapso de cordón.
TIPOS DE • Categoría 2. Cesárea urgente de realización no
inmediata. Existe un riesgo , que se va a
CESÁREA ir potenciando a medida que el tiempo pasa. La
indicación de la cesárea obliga a una intervención
quirúrgica en un tiempo juicioso y breve para evitar
el deterioro  progresivo de la salud materna o fetal.
La cesárea que se realiza en pleno trabajo de parto
bajo la indicación de “no progresión del parto”, es
un ejemplo de esta categoría.
• Categoría 3. Cesárea no urgente (programada)
que se pone de parto antes de la fecha prevista
para su realización. No hay motivo de urgencia
pero el adelantamiento imprevisto obliga, si
persiste la indicación, a realizarla en cuestión de
TIPOS DE horas, siempre dentro de la misma fecha o
jornada de trabajo en que ingresa la paciente.
CESÁREA • Categoría 4. Cesárea programada. No hay
ningún tipo de urgencia. Esta categoría la
componen todas aquellas pacientes a quienes
se les ha programado una cesárea y el parto no
se desencadena antes de la fecha prevista. Una
variante, aún minoritaria, de la
cesárea programada es la denominada cesárea
a demanda.