Virus Papiloma Humano HPV

Prof. Asistente Marcela Gurovich

Escuela Obstetricia
Universidad de Chile
2014
La infección por HPV es considerada
como la enfermedad de transmisión
sexual más frecuente en el mundo y es
requisito necesario para el desarrollo de
lesiones cutáneas y anogenitales en
cuello: intraepiteliales e invasores
 Papilomavirus o HPV

• El virus papiloma es un virus pequeño no

encapsulado con una estructura doble cadena
ADN y 8 mil pares de bases
• Codifica 9 tipos de proteinas
• Pertenece a la familia Papovaviridae incluida en
el género Papilomavirus
 Ocasiona
interferencia en la diferenciación de la
celula huesped,
y el resultado de la infección es un
crecimiento lento (verruga o papiloma) en
cualquier lugar del cuerpo
 Tipos HPV

• Existen alrededor 100 tipos HPV.

• 30 tipos de HPV pueden afectar el tracto
genital: vulva, vagina, cuello uterino, recto y
ano.
• solo 13 tipos se consideran “alto riesgo" para
enfermedad precursora e invasora
especialmente 16 y 18 vinculado a cáncer
ginecológico
 Vía contagio

• HPV genital: contacto piel-piel portador que

tiene infección vaginal, anal, u oral
• Los micro-traumas facilitan entrada del virus a la
célula huesped
• En el embarazo y período perinatal si es posible
el paso ascendente y vertical
 Riesgo

• El inicio precoz de actividad sexual ha

sido reconocido como un factor de riesgo
central en la infección por HPV.
• Respecto al número de parejas sexuales:
se ha demostrado la presencia de HPV,
cervical o vulvar en 17-21% de las
mujeres con 1 pareja sexual y 69-83% de
aquellas con 5 o más parejas
• En población de prostitutas, la
seroprevalencia y detección de HPV, en
cuello uterino
• tipos:16, 18, 31 y 58 es 10 veces mayor
respecto población general
La inmunidad celular e innata son los
factores mas importantes en la resistencia
del huésped sugerido por infiltrado de
células T y necrosis celular que se
observa en el sitio de regresión de
verrugas
 Enfermedad Pre-Invasora

• Alteraciones morfológicas del epitelio

escamo-columnar del cérvix uterino
• Alteración de la diferenciación de las
células que componen este epitelio.
• Se considera un precursor del cáncer
cervicouterino invasor.
 HPV
causa enfermedad pre-invasora
• Incidencia variable, aproximadamente 14/1000. Principalmente
entre 20-25 años
• Chile: 4ta causa de muerte por cáncer en la mujer.
• Infección por HPV rol fundamental tipos 6-11-16-18 principalmente.
• Se clasificaron tradicionalmente como NIE 1 (displasia leve y
compromiso del epitelio basal), 2 y 3 (alto grado de displasia y
ocupa todo el espesor del epitelio).
• Eso cambió y ahora se usa:
• LIE de bajo grado :HPV 6-11-12 (infección por HPV y NIE 1)
• LIE de alto grado: HPV 16-18 (NIE 2 y 3),
• ésto según su probabilidad de evolución a Cáncer Cervico-uterino.
• Las lesiones de alto grado tienen mayor potencialidad de progresar
a una lesión invasora, en varios años.
 Métodos Diagnósticos VHP
es la principal dificultad

• Ensayo en base a reacción polimerasa en

cadena (PCR)
• Reacción de polimerasa en cadena ADN/ARN
que detectan 13 genotipos oncogénicos
• En la mayoría de casos no es necesario la
identificación del genotipo viral , generalmente
corresponden a tipos de bajo riesgo
 PAP

• Las lesiones son asintomáticas, por lo que

el PAP como tamizaje es fundamental.

• Todo PAP informado como alterado debe

ser derivado a colposcopia + biopsia.
Cuello sano
Cuello con ectropión (I)
Cuello con ectropion (II)
Cuello con displasia de alto y bajo grado y
cáncer in situ
Cuello con displasia de bajo grado NIE I
Cuello con displasia de mediano grado NIE
II
Cuello con displasia de alto grado NIE III
Cuello con cáncer invasor
 Tratamiento

• Acido Tricloroacético: agente cáustico que

destruye las verrugas por coagulación química
de las proteinas y destrucción ADN viral.
Tratamiento de elección en embarazadas. Uso
semanal
• Resina de Podofilino: extracto alcoholico de
rizomas y raíces de plantas con efecto
antimitotico y destruye viriones de VPH en 85%
 Referencias
Howley P, Schlegel R: The human papillomavirus. Am J Med 1988;
85(Suppl 2A): 155-8.
René Rivera Z., Jorge Aguilera T., A. Larraín H.*Epidemiologia del virus
papiloma humano (hpv)*Servicio Obstetricia y Ginecología, Hospital
Félix Bulnes C.Rev. chil. obstet.ginecol. v.67 n.6 Santiago 2002
Wieland U, Pfister H: Papillomavirus in human pathology: Epidemiology,
pathogenesis and oncogenic role. Chapter 1. En: Gross G, Barrasso R.
Human Papilloma Virus Infection. Alemania: Editorial Ullstein Mosby
1997; 1-16.
Muñoz N: Human papillomavirus and cancer: the epidemiological
evidence. J Clin Virol 2000; 19: 1-5.

Jastreboff A, Cymet T: Role of human papilloma virus in the development

of cervical intraepithelial neoplasia and malignancy. Rev Postgrad Med
J 2002; 78: 225-8.