Cáncer de mama

DR. EDGAR GOMEZ

R O TA C I O N A 3
Y E S I C A C O N E O C A RTA
UNIVERSIDAD DEL SINU
Anatomía

pezón 17%

15% 50%

6% 11%
Epidemiología
Departamento Incidencia Mortalidad
San Andrés 55,68 18,43
• Latinoamérica presenta incidencia
intermedia Valle 51,03 16,70
• Primera causa de morbilidad por cáncer
Atlántico 45,79 15,01
• TAE de incidencia de 36,41 por 100.000
• TAE de mortalidad de 12,05 Quindío 43,53 14,23
Bogotá 43,41 14,55
Risaralda 42,69 14,10
Antioquia 41,50 13,87
 Factores predisponentes
Historia familiar
o 20% - 30 % tiene antecedentes familiares
o RR no es significativo si se diagnostico en posmenopausia
o Ca de mama premenopáusico unilateral: 30 %, bilateral: 40% - 50%
Oncogenes heredados

Genética
o 5% - 10% base hereditaria
o Delecciones genéticas BRCA1 y BRCA2 HER2/neu
o 65% de desarrollar cáncer de mama contralateral p53
o BRCA1: cáncer de ovario y próstata
o BRCA2: cáncer de mama masculino y de próstata
Factores predisponentes
Prueba de BRCA:
1. Pte con 2 o más familiares de primer grado diagnosticado antes de 50 años
2. 3 o más familiares de primer o segundo grado con ca de mama
3. Ca de mama y ovario en familiares de primer y segundo grado
4. Familiar de primer grado con ca de mama bilateral
5. 2 o más familiares de primer o segundo grado con ca de ovario
6. Familiar de primer o segundo grado con ca de mama y ovario
7. Antecedente de un familiar con ca de mama masculino
Judías ashkenazíes
 Factores predisponentes
Dieta, obesidad y alcohol
•Dieta saludable: menor riesgo de ca de mama
•ingesta excesiva de vino: riesgo elevado
Factores reproductivos y hormonales
•Riesgo aumenta con la duración de la edad reproductiva
•Presentan menarquia precoz, la menopausia precoz protege
•Mujeres que nunca han estado embarazadas tienen mayor riesgo
Antecedentes de cáncer
•50% de riesgo de cáncer microscópico
•20% - 25% de riesgo de cáncer contralateral
•Antecedentes de cáncer de ovario, endometrio o colon
Diagnostico
•Localización frecuente en cuadrante superior externo
•Cáncer de mama metastásico: tumoración axilar <1%
•10% - 50% de canceres detectados por mamografía no son palpables
•Exploración física detecta 10% - 20%
•Reducción de mortalidad del 20% - 30% con mamografía anual
•Estudio de Gothemburg reducción de mortalidad del 45% en mujeres entre 40 y 49 años
•Tumoración mamaria dominante: considerar carcinoma y realizar biopsia
Prevención
Prevención primaria
Prevención secundaria
Autoexploración
A partir de la menarca
1. Observación
2. Palpación
3. Exploración acostada
Examen clínico
Mamografía
Prevención terciaria
Efectividad y recomendación del
autoexamen y examen clínico
•Ensayos en Rusia y Shanghái
El autoexamen no disminuye la mortalidad por cáncer de mama
Recomendación para tamizaje
Recomendaciones para tamizaje en cáncer mamario
Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos:
• Mamografía cada 1 o 2 años para mujeres entre 40 y 49 años, y luego anualmente
• Examen mamario anual y autoexamen mamario mensual en fase folicular del ciclo
Sociedad Americana de Cáncer:
• Mamografía anual después de los 40 años, examen clínico mamario anual en días cercanos a la
mamografía. Autoexamen mensual.
• Entre 20 y 39 años examen clínico mamario cada 3 años y autoexamen mensual
Norma Técnica del Ministerio de Protección Social en Colombia:
Mamografía cada 2 años a partir de los 50 años
Técnicas de biopsia
PAAF BAG BIOPSIA ABIERTA BIOPSIA GUIADA POR
TECNICAS DE IMAGEN
• Lesiones palpables o • Tumoraciones • Si no se ha realizado • Cooperación entre
bajo control palpables y no PAAF O BAG cirujano y radiólogo
ecográfico palpables • Lesiones asociadas a • Se coloca aguja en el
• Alto nivel de • Consigue más tejido malignidad parénquima
precisión • BAG de lesiones no • Solo confiarse en el mamario
diagnostica palpables se realiza diagnostico • Contraste biológico
• Bajo índice de falsos con control citológico si la lesión para facilitar
positivos mamográfico o parece maligna localización
• Tumoración de ecográfico • Se realiza ecografía
apariencia maligna • Menos invasiva y • En lesiones por
en EF o mamografía costosa que BA mamografía, se
realiza radiología
Clasificación Clasificación del carcinoma mamario.

Carcinoma in s itu
Ductal
Clas ificación de l carcinoma mamario.
Cribiforme
Micropapilar
Carci noma in s itu
Du ctal Sólido o microacinar
Crib ifo rme
M icro papilar
Papilar
Sólid o o micro acinar Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necros is
Papilar
Comedo carcin oma co n alto grado n uclear y necro s is Lobulillar
Lob ulillar
Enfermedad de Paget (s in tu mo r in filt ran te) Enfermedad de Paget (s in tumor infiltrante)
Carci noma infil trante
Du ctal Carcinoma infiltrante
Comú n (s in un tip o es p ecial)
M ed u lar Ductal
Colo íd eo (p uro )
Crib ifo rme o comedocarcino ma infiltran te
Común (s in un tipo es pecial)
Tub ular Medular
A d enoide q uís tico
M et ap lás ico Coloídeo (puro)
A p ocrin o
Secreto r Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante
Tumo r con manifes t acio nes clín icas s ign ificativ as
Enfermed ad d e Paget
Tubular
Carcino ma in flamat orio Adenoide quís tico
Lob ulillar
Otros (raros ) Metaplás ico
Carcino ma inv as o r d e h is t ogén es is incierta
M ixto (d uctal + lo u lillar)
Apocrino
Carcino ma ductal o lo bu llilar en les ión p reexis tent e
Carcino s arcoma v erdad ero
Secretor
Tumor con manifes taciones clínicas s ignificativas
Enfermedad de Paget
Carcinoma inflamatorio
Lobulillar
Otros (raros )
Carcinoma invas or de his togénes is incierta
Mixto (ductal + loulillar)
Carcinoma ductal o lobullilar en les ión preexis tente
Carcinos arcoma verdadero
Anatomía patológica y evolución natural
Cáncer in situ (carcinoma ductal in situ o carcinoma lobulillar in situ)
Cáncer invasor (carcinoma ductal o carcinoma lobulillar infiltrante)
•Ductales infiltrantes: densidades satélites o microcalcificaciones. Tiras calcáreas, arenosas por
respuesta desmoplásica
•Carcinomas medulares (5% - 8%): surgen de conductos mayores, infiltrado linfocitario
importante. Buen pronostico
•Carcinoma mucinoso (5%): zonas mucinosas o gelatinosas. Relativa acelularidad
•Carcinoma tubular (1% a 2%): de mejor pronostico, es raro que metastatice a ganglios axilares
•Carcinoma adenoide quístico: glándulas salivares
Tratamiento
Estudio preoperatorio
Varia con el estadio de la enfermedad
Pacientes con tumores pequeños, ganglios clínicamente negativos y sin indicios de metástasis
* Mamografía bilateral, rx de tórax, hemograma y bioquímica sanguínea (TA, RM)
- Estadio II: realizar estudio óseo
- Estadio III o IV: estudio óseo y hepático
Tratamiento
Mastectomía radical Mastectomía radical modificada
Tratamiento
Mastectomía total mastectomía con conservación de piel y pezón

Radioterapia posmastectomía
Tratamiento
Tratamiento conservador de la mama con o sin radioterapia
Tratamiento sistémico adyuvante
•Eliminar metástasis en el periodo posoperatorio precoz
•Aumentará la supervivencia en determinadas pacientes
•Reduce probabilidad de muerte en un 25%
•Considerar riesgos de:
- Quimioterapia citotóxica (déficit cognitivo)
- Tratamiento hormonal
Tamoxifeno: ca de útero, sequedad vaginal y sofocos
IA: osteoporosis y síntomas musculares
- Recomendación quimioterapia: mujeres con >10% de probabilidad de recidiva en 10 años
Tratamiento sistémico adyuvante
Quimioterapia Terapia hormonal
CMF Tamoxifeno
Ciclofosfamida Inhibidores de la aromatasa:
Metotrexato - Anastrozol
5-fluorouracilo - Letrozol
- Exemestano
Tratamiento sistémico neoadyuvante
•Convertir a las pacientes inoperables en candidatas a resección
•Quimioterapia neoadyuvante: tumores operables de gran tamaño, conservando la mama
•El índice de recurrencia de la mama es bajo
•Canceres de mama inflamatorios y en estadio localmente avanzado
Recomendaciones generales
1. Tratar con poliquimioterapia adyuvante a mujeres premenopáusicas con afectación de GL
2. Premenopáusicas con tumor grande (>1cm) deben ser tratadas con poliquimioterapia
3. - ptes con ganglios linfáticos negativos, con receptores de estrógenos deben recibir IA
- ptes con ganglios linfáticos positivos pueden recibir poliquimioterapia citotóxica, o ambos
4. Posmenopáusicas con metástasis en GL y sin receptores pueden tratarse con quimioterapia
adyuvante
5. No se recomienda tratamiento sistémico adyuvante para tumores <1cm
6. Trastuzumab se recomienda como tratamiento adyuvante junto con quimioterapia para ptes
positivos a Her-2/neu