Está en la página 1de 69

Propedéutica Dermatológica

Luis Alberto de la Fuente García Peña


3020
Anamnesis

 Es importante conocer el lugar de residencia, la edad, la ocupación, si el paciente ha viajado o salido a


acampar, si ha estado en situaciones ambientales extremas, su alimentación, etc.
 Y evidentemente la duración de los síntomas, la evolución, el nombre que el paciente le da a sus lesiones.
Exploración Física

 Suele requerir de un lugar con buena iluminación, comodidad y buena temperatura.


 Como auxiliares a veces es necesario usar cuentahílos, una lupa (desuso) y un dermatoscopio.
 El examen físico comprende 3 apartados:
1. Localización o Topografía.
2. Morfología.
3. Evolución, Síntomas y examen de los anexos cutáneos.
Toda patología cutánea se llamara Dermatosis.
Topografía

 Consiste en señalar o delimitar el lugar donde están las lesiones.


 Se llama localizada o circunscrita a toda dermatosis que afecta un solo segmento.
 Diseminada la que afecta a 2 o más segmentos
 Generalizada a aquella dermatosis que no deja piel indemne (afecta al menos 90% de la piel) o respeta sólo
zonas pequeñas.
 Debe señalarse si es simétrica o asimétrica, las primeras suelen ser por factores internos (hematógenos
principalmente) y las segundas por factores externos.
Distribución

 De igual forma es importante determinar el predominio en partes expuestas o cubiertas y si esta en partes
salientes o en pliegues.
 Las dermatosis que predominan en la cara, la v del escote y los antebrazos y brazos suelen tener un factor
ambiental como las radiaciones lumínicas. Y las que afectan partes salientes pueden tratarse de psoriasis.
 A su vez las generalizadas suelen ser por eritrodermia o por alergias (dermatosis medicamentosa).
 Algunas dermatosis tienen una topografía patognomónica como la escabiasis en los espacios interdigitales, el
LES en disposición de mariposa en la cara y las lesiones del mal del pinto en salientes óseas (codos y
rodillas).
Morfología

 Se ocupar de señalar las lesiones elementales describiendo (¿qué y cómo son?), anotando su numero,
tamaño, color, forma, superficie, consistencia, limites o bordes.
 Pueden ser lineales, en banda, redondas u ovales, arciforme (arco), anulares (anillo), numulares o en forma
de moneda y serpiginosas.
Dermografismo o Dermatografismo

 El Dermografismo es una forma de


urticaria o producida por agentes físicos,
que no sigue el trayecto de las líneas de
Blaschko ni de un dermatoma.
 La aplicación de una presión sobre la piel
produce vasoconstricción seguida de picor,
eritema e inflamación lineal.
 Puede presentarse en 5% de la población
general.
Líneas de Blaschko
Signos Dermatológicos más frecuentes
Evolución y Anexos Cutáneos.

 Pueden ser agudas, si las lesiones duran días, subagudas si duran semanas y crónicas cuando duran meses o
años.
 Los anexos cutáneos incluyen el pelo, las uñas, las mucosas y los ganglios linfáticos.
 El examen físico de la piel suele ser rápido ya que la experiencia concede un “ojo dermatológico”.
Lesiones Dermatológicas
Esenciales

 Son la base de todas las manifestaciones


cutáneas y la respuesta a agresiones internas
o externas.
 Se dividen en
1. Primarias o Primitivas.
2. Secundarias
3. Otras.
Lesiones Primarias

 Son cambios de coloración o manchas;


 Pueden presentar diferentes consistencias como:
 Sólida, como la roncha, pápula, nódulo, goma y nudosidad,
 O tener contenido líquido, como la vesícula, ampolla, pústula, absceso y quiste.
Manchas o Máculas

 Es un simple cambio de coloración de la piel. Puede ser vascular, pigmentaria o artificial.


 La vascular se origina por congestión, extravasación o malformación de los vasos. Si depende de congestión
activa se llama eritema, este suele ser rojo y caliente. Si es difuso y activo se llama exantema. Puede ser
morbiliforme, escarlatiforme o roséola.
 Si la dilatación vascular es pasiva, las manchas son azuladas y se denominan cianosis.
 La mancha por extravasación es la púrpura. Si tiene un color morado o amarillo verdoso y si forma placas es
una equimosis y si es puntiforme es una petequia.
 La mancha por pigmentos puede ser por la acumulación de este en el cuerpo, por ejemplo la ictericia como
sucede con la bilirrubina, los carotenos (naranja) y los tatuajes (artificiales).
Roncha y Habón

 Es un edema transitorio de tipo vasomotor de la


dermis que tiene una elevación mal definida,
elástica, ameboide, limites imprecisos y evolución
fugaz.
 Si es de gran tamaño se le conoce como Habón.
 Característica de la urticaria.
Pápula

 Es una lesión circunscrita y sólida de la piel, que


desaparece sola, sin dejar cicatriz; puede ser rosa,
roja o negruzca.
 Si se observa en microscopio es frecuente
encontrar infiltrados inflamatorios.
 Suelen medir menos de un cm, si miden mas de 1
cm son placas.
 Al ser sólidas son palpables.
 Si se forman alrededor de túneles nos habla de
Sarna.
Nódulo o Tubérculo

 Es una lesión circunscrita y sólida,


del mismo color de la piel o de color
rosado, y de consistencia firme.
 A veces es dolorosa y puede durar
meses o años; no es resolutiva y al
desaparecer deja una zona de atrofia
y, si se ulcera, una cicatriz.
Goma

 Lesión circunscrita, más profunda que el nódulo y de evolución crónica, que pasa por una etapa de
endurecimiento para después reblandecerse y tornarse fluctuante; luego se abre y la ulceración se repara
finalmente, dejando una cicatriz atrófica
 Es un nódulo que ulcera
 Algunos autores consideran que es lo mismo a un nódulo.
Nudosidad

 Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y


dolorosa, que evoluciona en un plazo de días a semanas y
desaparece sin dejar huella.
 Esta lesión es siempre profunda, el médico más que verla
debe palparla.
 Característico de los síndromes de eritemas nudosos.
Vesículas y Ampollas

 Elevación circunscrita de la piel, de contenido líquido seroso; mide sólo unos


cuantos milímetros al romperse forma costras. Suelen medir menos de 0.5 cm de
diámetro.
 Si su diámetro es mayor de 0.5 cm se conocen como bullas o ampollas.
 Su contenido puede ser hemorrágico, seroso o purulento
Pústulas, Abscesos y Quistes

 La pústula se define como una elevación pequeña, superficial, circunscrita, llena de un líquido purulento y
no deja cicatriz.
 El absceso por otra parte es la acumulación de pus de mayor tamaño en hipodermis o dermis (o sea más
profundo).
 El Quiste a diferencia de los otros 2 es la acumulación de líquido no inflamatorio, rodeada de una pared
constituida de epitelio pavimentoso o glandular, de contenido líquido o pastoso. La mayoría de las veces se
forma a expensas de epitelio glandular.
Lesiones secundarias.
Escama
Es la una palca plana o laminilla
producto de la caída de la capa
córnea
Costra.
Son depósitos endurecidos que resultan
de la desecación del suero, la sangre o el
exudado purulento en la superficie de la
piel.
Exudados que se seca.
- Puntiformes  rascado
- Melicéricas (húmeda color miel)
supuración secundaria
Escara.

Producto de la eliminación de una zona de


necrosis. es una costra negra, dura, adherente y
de temperatura local disminuida
Excoración

Solución de continuidad la cual abarca la


epidermis y dermis papilar.
Orgen: traumático (lineal por lo regular)
Queratosis

Espesamiento moderado o
importante de la capa córnea.
A menudo en las palmas y las
plantas.
Grietas y fisuras.

Son hendiduras lineales de la piel,


consecuencia de la tensión excesiva o
la disminución de la elasticidad del
tej. afectado.
- Grietas: afectan la epidermis
- Fisuras: profundizan hasta la
dermis.
Liquenificación
Engrosamiento de las capas de la
epidermis; se traduce por piel gruesa con
aumento y exageración de los pliegues
cutáneos
Erosión o
exulceración.

Solución de continuidad que sólo afecta a


la epidermis, es húmeda, circunscripta y
deprimida; de origen traumático y no deja
cicatriz
Ulceración.

Pérdida de sustancia más profunda


que puede incluir a la dermis (por lo
menos la capa papilar), hipodermis y
descubrir huesos, músculos y
tendones.
Deja cicatriz
Atrofia.
Disminución de una o varias capas
de la piel y sus anexos
Esclerosis.

Endurecimiento o una induración


circunscripta o difusa en la piel,
producto de la fibrosis dérmica.
Es una placa, inmóvil y difícil de asir.
Cicatriz.

Reparación de una solución de


continuidad mediante formación de
tejido conjuntivo fibroso.
Origen: traumático o inflamatorio
Verrugosidad y
vegetación.

• Papilomatosis: levantamientos
anfractuosos, duros y de superfi cie
irregular
• Hiperqueratosis: levantamientos
blandos, de superficie lisa y húmeda
Comedón.

•Tapón de queratina, blanco grisáceo


o negro que cierra los orificios de los
folículos pilosebáceos
Fístula.

Consiste en un trayecto que


comunica dos cavidades o sólo una
cavidad con el exterior.
Neoformación o
tumor.
Lesión que tiende a crecer
y persistir

Surco y túnel.
Lesión lineal, recta o
tortuosa, ligeramente
elevada, de color grisáceo o
eritematosa
PRURITO
Ohlmier Nava Carlos
• Dos tipos de causa: enfermedades
parasitarias y dermatosis reaccionales.
• Entre las causas parasitarias del prurito
eś la escabiasis, quiza la mas frecuente,
la pediculosis, trombidiasis, larva
PRURITO migrans y las dermatomicosis.
D E R M AT O L O G I C O
• Por lo general las dermatosis
reaccionales son muy pruriginosas; el
prurito es un dato que las caracteriza; la
urticaria, los prurigos y las dermatitis
son pruriginosas.
URTICARIA, PSORIASIS, ESCABIASIS.
PRURITO DE ORIGEN SISTÉ MICO

Prurito por colestasis: Prurito urémico:


Las causas pueden ser: embarazo, hepatitis, Es en la falla renal donde se presenta con más
cirrosis, litiasis vesicular, tumores. frecuencia e intensidad el prurito, sobre todo en
La obstrucción puede ser intrahepática o pacientes dializados.
extrahepática.
El prurito en ocasiones precede a la aparición se citan cifras hasta de 90% en casos de
de la ictericia, se inicia en palmas y plantas y en hemodiálisis.
zonas de presión, es rebelde y se exacerba por
las noches.
Prurito en endocrinopatías:
Tanto en hipertiroidismo como en hipotiroidismo se observa prurito ya sea por vasodilatación o por xerosis.

En la tirotoxicosis se debe a actividad de las quininas o aumento del metabolismo.

En la diabetes, el prurito es un marcador frecuente, sobre todo en las zonas anogenitales.

Prurito en hemopatías:
El prurito es un síntoma inespecífico presente en 20% de los casos de leucemias y en 25% de los casos de
enfermedad de Hodgkin, con o sin lesiones cutáneas.

También es un síntoma frecuente de la policitemia vera.

En los linfomas T cutáneos (micosis fungoide y enfermedad de Sezary) es constante acompañante de las
lesiones cutáneas.

La mastocitosis es un proceso proliferativo de células cebadas o mastocitos con gran eliminación de


histamina y aparición de ronchas, pápulas, nódulos y ampollas altamente pruriginosos, sobre todo si las
lesiones son frotadas (signo de Darier)
PATOGENIA DEL PRURITO

• No está bien determinada, se ha dicho que es un “dolor atenuado” y que


seguiría las mismas vías nerviosas que el dolor. Es cierto que un estímulo
mínimo puede producir prurito, y cuando aumenta produce dolor, pero
hay pruebas de que es una sensación distinta.

• Las vías de conducción del prurito parecen ser fibras C no mielinizadas


para el prurito epicrítico bien localizado y definido, y las A delta
mielinizadas para el prurito mal definido llamado protopático.
TRATAMIENTO GENERAL DEL PRURITO

• Debe evitarse el uso excesivo de jabón, detergentes y pomadas, así como el


sol.
• Es preciso usar humectantes y lubricantes y pomadas o pastas inertes que
llevan óxido de zinc y calamina, así como pomadas con alquitrán de hulla
en zonas liquenificadas para revertir el círculo vicioso: prurito- rascado –
liquenificación - prurito.
• Es necesario evitar anestésicos y antihistamínicos tópicos, de- bido a su
poder sensibilizante. Los corticosteroides locales están indicados como
antiinflamatorios en zonas limitadas y, cuando sea factible, sanar la causa
del prurito
Luz de Wood
• lámpara de luz ultravioleta
• Fluorescencia verde en tiña microspórica de
la cabeza.
• amarillo-verdosa ante lesiones de pitiriasis
versicolor
• roja en eritrasma y porfirias.
• Se observa mejor una gran cantidad de
manchas hipercrómicas o hipocrómicas en
trastornos de la pigmentación, como
melasma, vitiligo o casos indeterminados de
lepra, lentigos
Biopsia
• Consiste en obtener un fragmento de tejido vivo que
muestra lesiones, para examinarlo al microscopio. Previa
asepsia y antisepsia de la región, y aplicación de un
anestésico local del tipo de lidocaína
• Las técnicas habituales son: incisional o excisional, en la
cual se extirpa parte de la lesión o toda ella, y translesional,
que abarca ambos bordes y el centro.
• La biopsia es indispensable en tumores malignos e
inmunodermatosis. Puede confirmar un diagnóstico,
precisarlo, excluirlo o dar sólo datos de compatibilidad que
deben correlacionarse con los datos clínicos.
Estudio micológico
• Examen en fresco de los especímenes en que se
desea buscar elementos micóticos: pelos, uñas,
escamas, exudados o esputo.
• Solución de hidróxido de potasio o de sodio al 20 a
40% con dimetilsulfóxido si las muestras contienen
queratina, o con solución de Lugol en exudados
Estudio bacteriológico

• Frotis y tinción de Gram en el caso de


enfermedades bacterianas, pseudomicosis ,
micosis o tinción de Ziehl-Neelsen, como en
lepra, tuberculosis o micobacteriosis
Intradermorreaciones
• Se administra 0.1 ml por vía intradérmica, y
se leen en 24 a 48 h
• Respuesta positiva no es diagnóstica, indica
contacto con el agente causal e inmunidad
celular adecuada.
• Las no inmunológicas, se leen en unos
cuantos minutos, como las de histamina,
pilocarpina y metacolina.
Prueba de parche
• Consisten en producir un eccema alérgico
por contacto
• La sustancia activa se aplica en un vehículo
inerte
• 48 a 72 h
• Contraindicado en: dermatitis activa,
dermatosis en el dorso o durante
tratamiento con glucocorticoides
Citodiagnóstico • dicado en enfermedades ampollares (pénfigo), erupciones virales
vesiculosas (herpes) y cáncer de piel.
de Tzanck • Se tiñe con azul de metileno o azul de toluidina
Inmunofluorescencia

• indicada ante colagenopatías,


enfermedades ampollares y
vasculitis.
• La directa identifica a las
inmunoglobulinas, el
complemento y fibrina.
• La indirecta, los anticuerpos
circulantes.
Otros estudios
• Técnica de gota de aceite de (Müller)
• Leishmaniasis realizan improntas que se tiñen con Giemsa.
• En amibiasis técnica de platina caliente, y en la tricomoniasis,
exámenes en fresco.
• sífilis se hacen pruebas serológicas como VDRL y prueba de absorción
de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-abs).