Semiología ocular

anamnesis
Edad
sexo
ocupacion
 Edad
Tumor intraocular :
En paciente pediátrico : retinoblastoma
Adulto : melanoma y metástasis
 Recién Nacido :

Oftalmía gonocócica
Glaucoma congénito
Malformacion congenita
 Infancia :

Retinoblastoma
Estrabismo
Blefaritis
Conjuntivitis
Queratoconjuntivitis
 Adolescencia :

Defectos de refracción
 Adultos

Lesiones de origen laboral

Uveítis
Presbicie
 adulto

Cataratas
Glaucoma
Epitelioma del párpado
 sexo
se asocia con diferentes incidencias de
enfermedades, por ejemplo, la mayor
frecuencia de artritis reumatoide en
mujeres hace que el síndrome de ojo seco
y las escleritis tengan un notorio
predominio por el sexo femenino.
daltonismo en varones.
 Ocupacion
cuerpos extraños
Conjuntivitis
Contusiones
Heridas
 Antecedentes morbidos

Oculares:
traumatismos
glaucoma
desprendimiento de retina
 Antecedentes familiares.
Tendencia familiar en glaucoma
Retinosis pigmentaria
Retinoblastoma
Distrofias corneales y retinianas
 PATOLOGIAS
DEL GLOBO OCULAR
A. POLO ANTERIOR
• Conjuntiva
• Cornea
• Cristalino
• Iris DE ANEXOS
B. POLO POSTERIOR • Orbitaria
• Humor Vitreo
• Lagrimal
• Palpebral
• Retina • Muscular
• Coroides • Neurooftalmologica
 SINTOMAS
ASTENOPIA
SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
DOLOR OCULAR
CEFALEA
PRURITO
EPÍFORA
SENSACIÓN DE OJO SECO
AMETROPIA ( MIOPÍA, HIPERMETROPIA, ASTIGMATISMO), PRESBICIE.
AMAUROSIS
FOTOFOBIA
ESCOTOMAS
DIPLOPIA
 Motivos de consulta
Problemas agudeza visual
Dolor
Cambios en parpados ,orbita,ojo
Diplopia
secrecion
traumatismos
 Fotofobia.

Sensibilidad a la luz. Se produce especialmente

en afecciones inflamatorias de la córnea,
queratitis aguda o úlcera corneal.
También en casos de iridociclitis aguda.

Más raramente, algunos pacientes presentan

una susceptibilidad exagerada por el brillo
luminoso sin tener afecciones oculares
especialmente en casos de iris muy claros.
 DIPLOPIA

Visión doble
Paresia de alguno de los músculos
extraoculares
Desplazamiento ocular
Importante precisar si es horizontal o
vertical, monocular o binocular
 ASTENOPIA

Fatiga visual
Fotofobia
Parpadeo aumentado
Blefaroespasmo
Conjuntivitis con sensación de arenilla
Secreción lagrimal anormal
Cefalea
 CEFALEA

Región frontal
Al final del día
Visión cercana
Defectos de refracción
Procesos inflamatorios
Glaucoma
 EPÍFORA

Secreción
Inflamación de la conjuntiva
Inflamación de la córnea
Emociones
Presencia de cuerpo extraño
Glaucoma congénito
 Pérdidas crónicas de la visión
por errores de refracción
afecciones corneales
catarata
afecciones retinales
- degeneración macular por la edad
- retinopatía diabética
 PARPADO
Blefaritis
Orzuelo nodulillo inflamatorio
estafilocócico
Chalazión
 OJO ROJO

Hemorragia subconjuntival
Conjuntivitis
Queratitis
Uveitis
Glaucoma agudo
 CÓRNEA

Queratitis
Inflamación aguda de la córnea
Intenso dolor
Fotofobia
Epifora
Blefaroespasmo
Disminución de la agudeza visual
Traumática, inflamatoria
 ANAMNESIS

SINTOMAS QUE SUGIEREN

PATOLOGÍA OCULAR SEVERA

– Visión borrosa
– Dolor ocular
– Fotofobia
– Diplopia
 ANAMNESIS

SINTOMAS MENOS GRAVES

– Secreción o exudación
– Sensación de ardor
– Prurito
– Perdida de vision lentamente progresiva
EXAMEN OFTALMOLOGICO

Inspeccion
Palpacion
Percusion
Auscultacion

EXPLORACION INSTRUMENTAL
Medición de la agudeza visual.
tablero de Snellen.
 EXAMEN EXTERNO
CEJAS
PÁRPADOS
BORDE CILIAR
SACO Y GLANDULA LAGRIMAL
PESTAÑAS
GLOBO OCULAR
CONJUNTIVA
CÓRNEA
IRIS
PUPILAS
CRISTALINO
Simetría facial
posición y forma de cejas
Ej desaparicion hipotiroidismo

sifilis
 Entropión

Inversión del borde palpebra l

Afecciones conjuntivales retráctiles
Hipertonía del músculo orbicular
 Ptosis palpebral

Descenso o caída palpebral

Unilateral : parálisis del III par
Bilateral : miastenia gravis
 Epicanto

Repliegue semilunar que ocluye el ángulo

interno del ojo
 Lagoftalmos

Oclusión incompleta de los párpados

Parálisis facial periférica
Exoftalmos
SACO Y GLANDULA LAGRIMAL

Dacriocistitis
Inflamación del saco lagrimal
Tumefacción entre el párpado inferior y la
nariz
Epífora
Dacrioadenitis
Inflamación de la glándula lagrimal
 GLOBO OCULAR

Exoftalmos
Protrusión del globo ocular
Bilateral : hipertiroidismo
Unilateral : tumores, aneurismas, quistes o
procesos infecciosos retrooculares
 Enoftalmos

(Hundimiento anormal del ojo )

Deshidratacion
Fractura piso de orbita
 Estrabismo

Convervente: endotropia
Divergente: exotropia
 Nistagmus

Movimiento ocular involuntario

Ocular o vestibular
 CONJUNTIVA

Quemosis
Edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar

Conjuntivitis
Enrojecimiento con inyección conjuntival
Secreción serosa, mucosa, muco purulenta o
fibrinosa , (enfermedades infecciosas o
alérgicas )…
 Hemorragia subconjuntival
Pequeños traumatismos
Aumento súbito de la presión venosa

Pinguécula
Engrosamiento triangular amarillento, graso, edad
avanzada
Carece de significación clínica

Pterigión
Membrana vascularizada, conjuntival
Puede invadir la córnea
INSPECCION CON EVERSION

Normal Folículos

Papilas Papilas gigantes

 OJO ROJO
El ojo rojo superficial presenta enrojecimiento que
predomina en los fondos de saco, no hay dolor ocular ni
disminución de la agudeza visual; apunta a causas
generalmente benignas, como las conjuntivitis.
El ojo rojo profundo que se caracteriza por una
inyección periquerática, con dolor y disminución de la
agudeza visual, apunta a enfermedades oculares serias,
como las queratitis, uveítis, escleritis y glaucoma agudo.
En el ojo rojo mixto hay hiperemia periquerática y de
fondos de saco y para todos los efectos se debe
considerar como ojo rojo profundo.
La hemorragia subconjuntival, es fácilmente
distinguible porque se trata de sangre y no de
congestión vascular
 Ojo rojo profundo

Ulcera corneal bacteriana Cuerpo extraño corneal

Ojo rojo superficial

Conjuntivitis bacteriana
 CORNEA
Nubéculas

Leucomas
 CORNEA
Gerontoxon (arco senil)
Anillo blanco-grisáceo
Por dentro del limbo
Edad avanzada
Lesiones fibrovasculares Alteraciones de
conjuntivales transparencia
Edema corneal
Pterigium

Leucoma

Pinguécula
Gerontoxon
 PUPILAS
Tamaño,color,forma,RFM
Miosis disminución del diametro pupilar
Midriasis aumento del diametro pupilar
Anisocoria asimetría pupilar
Discoria irregularidad de los bordes del
iris
 Leucocoria.
Se refiere a la visualización blanquecina
del espacio pupilar. Debe diferenciarse de
los leucomas (opacificación corneal). Se
debe a catarata, inflamación intraocular
severa, endoftalmitis, retinoblastoma y
desprendimientos de retina entre otros.
 Reflejos pupilares
Directo
Consensual
Defecto pupilar aferente
Test Hirshberg
Rojo pupilar
 IRIS

Iridociclitis aguda
Inyección periquerática
Dolor moderado
Fotofobia
Visión disminuye
Miosis
 CRISTALINO

Catarata senil
 camara anterior

Profundidad
Hipopion
Hifema
Tyndall
 Problemas en la Hiper Pigmentacion
cámara anterior

Hifema Melanocitosis
ocular

Melanocitosis
Hipopion oculodérmica o
nevus de Ota
Motilidad ocular.
 Fondo de ojo

Papila color ,borde ,excavacion

vasos ,rel a/v,color,cruces
Retina ,macula
Manchas Algodonosas
Hemorragias
exudados
Desprendimiento de Retina
Visión de los colores (Test de Ishihara o
comparativo)
Campo visual por confrontacion
 Instrumental de Examen
Mínimo
Linterna con luz concentrada
para examinar la superficie
ocular, haciendo llegar la luz
de forma oblicua sobre la
misma, eventualmente
interponiendo una lupa para
magnificar los detalles.
Tabla de Optotipos o escala de
Agudeza Visual, colocada a 5
metros del paciente, con
suficiente iluminación
ambiental y explorando cada
ojo por separado.
 POLO ANTERIOR
EXAMEN PERMITE RECONOCER
– Tipos de ojo rojo y
lesiones conjuntivales
inspección directa – Alteraciones de la
eversión de los transparencia corneal
párpados – Problemas en la cámara
tinción con anterior del ojo
fluoresceína. – Alteraciones de la
lámpara de hendidura o coloración de la esclera y
biomicroscopía, conjuntiva
– Transparencia del
cristalino
 POLO POSTERIOR
Examen solo PERMITE
instrumental RECONOCER
Opacidades y
Oftalmoscopia hemorragias vitreas
directa e indirecta Tumores y
Ecografia alteraciones uveales
Angiografia Patologia retinal
Campo Visual vascular, tumoral,
neurologica,
desprendimientos,
agujeros
 Pérdida súbita de visión sin ojo rojo

Derivación Urgente a Oftalmólogo

Oclusión arteria central
de retina
Trombosis de vena
central de retina
Neuritis óptica
Desprendimiento de
Retina
Ametropias
 RETINOPATIA DIABETICA
Es la principal causa de
ceguera en edad laboral

RD es una complicación
tardía de Diabetes M (DM)
(DM > 20 años : 90% RD)

Su incidencia aumenta, dado

la mayor sobrevida de la DM

Se puede reducir el riesgo de

ceguera de la RD en un 90%
con un manejo adecuado
 GLAUCOMA AGUDO

Síntomas : dolor – ojo Signos : disminución de

rojo mixto – lagrimeo – la AV – mal rojo pupilar –
blefaroespasmo- semimidriasis fija –
disminución de la AV – Tyndall (+) en CA –
sensación de ojo duro – sinequias iridianas –
cefalea – vómitos. atrofia del iris – catarata –
ángulo cerrado o sellado
– alt. Polo posterior – Tn
ocular muy alta.
 Catarata
•Catarata es cualquier opacidad del
cristalino, que produce transtornos
visuales o disminuye la agudeza visual
•Su prevalencia es de 50% en personas
entre los 65 y 74 años de edad
•Corresponde a la principal causa de
ceguera reversible en el mundo
•Su tratamiento es quirurgico
 RETINOPATIA HIPERTENSIVA
 SI LA HTA ES CRONICA,
LO MAS FRECUEN
TE DE ENCONTRAR AL FONDO
DE OJOS ES
ESCLEROSIS ARTERIOLAR.

 SI A UNA HTA CRONICA

SE AGREGA UNA CRISIS
HIPERTENSIVA,
ENCONTRAREMOS
ESCLEROSIS ARTERIOLAR +
RETINOPA
TIA HIPERTENSIVA.
 Trauma
Erosiones superficiales.
Heridas penetrantes.
Cuerpos extraños
corneales.
Queratitis por exposición.
Queratitis actínica.
Queratitis química.
– Causticaciones.
 Trauma Ocular y
Cauticaciones
– Principal causa de ceguera unilateral adquirida en países del
tercer mundo.

90 % prevenibles.

TODO TRAUMA requiere examen

oftalmologico completo
Agudeza visual
Exploración de polo anterior
Fondo de ojo dilatado
 LOS GRUPOS DE PATOLOGIAS
MAS IMPORTANTES
OJO ROJO PERDIDAS BRUSCAS
DE VISION CON OJO
1. CONJUNTIVITIS BLANCO
2. QUERATITIS
3. IRIDOCICLITIS 1. DESPRENDIMIENTO RETINA
4. GLAUCOMA AGUDO 2. TROMBOSIS DE VENA CENTRAL
5. HEMORRAGIA 3. OCLUSION DE ARTERIA
SUBCONJUNTIVAL CENTRAL
4. NEURITIS OPTICA
 LO MAS GRAVE
OJO ROJO PROFUNDO
CEGUERA BRUSCA CON OJO BLANCO

LO QUE NO DEBE ESPERAR

ESTRABISMO INFANTIL
GLAUCOMA CRONICO
COMPROMISO DE PARES