CAPACITACIÓN DENGUE

Equipo de Vigilancia epidemiológica

María Elena Tello

Médica Epidemióloga

Departamento del Valle del Cauca, Marzo 2019

EL DENGUE COMO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA

Flavivirus  Virus de ARN

Ciclos endemo-epidémicos
Hiperendémico (todos los serotipos)

Vector presente en mas del 90% del territorio nacional

Valle del Cauca 7mo lugar en notificación en 2018 (semana 51, INS)

Dx difícil por síntomas variables y dx diferenciales

Pruebas de laboratorio son importante apoyo pero tienen limitaciones

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD DEL DENGUE
DIAGNÓSTICO DE DENGUE: RESPUESTA INMUNE

Primera infección por dengue Infecciones subsecuentes por dengue

IgG

IgM IgG
NS1 NS1

viremia viremia IgM

1 3 4 5 6 7 8 9 10 // 30 90 1 3 4 5 6 7 8 9 10 // 30 90
Días Días
Período de
Incubación
4 – 7 días
postexposición
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO EN DENGUE

Pruebas
Directas
Pruebas
Indirectas

• 5 primeros días de
infección • Posterior al 5to día
• Costosas de inicio de
• Complejas síntomas.
• Menos complejas
• Reacciones cruzadas
• Dependen del
número de
infecciones

Tomado de: Goncalves A, Peeling RW, Chu MC, Gubler DJ, De Silva AM, Harris E, et al. Innovative and New Approaches to Laboratory Diagnosis of Zika and Dengue: A Meeting Report. J Infect Dis. 2018;217(7):1060–8.
INVESTIGACIÓN EN PRUEBAS RÁPIDAS DE DENGUE:

Pruebas de diagnóstico rápido detectan simultáneamente

IgM/IgG, NS1 de dengue.

Resultados en 20 minutos.

Un resultado negativo no descarta dengue

Tendencia al aumento de su uso en servicios asistenciales.

RENDIMIENTO:
  Prueba Rápida ELISA
  IgM/IgG NS1 IgM/IgG + IgM/IgG NS1
NS1
Sensibilidad 52 - 95% 40 - 77% >90% 98% 94%
Especificidad 86 - 92% 76-80% 91% 97% 100%

Tiempo de evolución de la enfermedad, antecedentes infecciosos por

flavivirus, tipo de prueba diagnóstica y casa comercial fabricante.
INVESTIGACIÓN PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN DENGUE:

OBJETIVO:
Evaluar el impacto
de pruebas de
diagnóstico rápido
sobre la prescripción
de antibióticos y
antinflamatorios en
un área endémica de
dengue 2012 y 2017.
INVESTIGACIÓN PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN DENGUE: RESULTADOS

Antibióticos
Antinflamatorios
Expuesto: 3,03% Otros factores de
riesgo: leucocitosis,
No expuestos: 13,94% Expuesto: 1,21%
Síntomas urinarios
Y DX ingreso diferente No expuestos: 7,88%
de dengue
Prueba + = 1,12 (IC 95%
0,21-5,94)
Prueba + = OR: 0,06 ( IC
95% 0,008-0,54)
Hospitalizado = OR: 9,76
(IC 95% 2,26- 42,07)

Comorbilidades = OR:
Prueba Positiva + Hospitalizado: 6,17 (IC 95% 1,55-24,49)
0,02 (IC 95% 0,00-0,84)
INVESTIGACIÓN PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN DENGUE: RESULTADOS

Exposición: IgM/NS1 positivo IgM/NS1 negativo

(Expuestos) (No expuestos)
Tipo de antibiótico n % n %
Penicilina - - 8 4,85
Cefalosporina 1 0,61 6 3,64
Macrólido - - 2 1,21
Fluoroquinolona 1 0,61 2 1,21
Otro 3 1,82 5 3,03
Ninguno 160 96,97 142 86,06
Tipo de antiinflamatorio n % n %
Ibuprofeno/Naproxeno - - 2 1,21
Dipirona - - 5 3,03
Diclofenaco - - 2 1,21
Dexa/Beta/Hidrocortisona 1 0,61 - -
Otro 1 0,61 4 2,42
Ninguno 163 98,79 152 92,12
INVESTIGACIÓN PRUEBAS DIAGNOSTICAS EN DENGUE

OJO! Pruebas
rápidas no
confirman, ni
descartan!!!

El Dx sigue siendo
predominantemente
CLINICO!!
QUE SE ESPERA EN LA HISTORIA CLÍNICA?

●
Enfermedad actual: describir la definición de caso si la tiene.
Precisar cronología de los síntomas. Buscar signos de alarma.
ANAMNESIS ●
Antecedentes: establecer si el paciente pertenece a grupo de
riesgo.

●
Descripción de:
●
Estado general

EXAMEN FÍSICO Estado de hidratación

●

●
Presencia de edemas
●
Manifestaciones hemorrágicas
●
Signos vitales
QUÉ SE ESPERA EN LA HISTORIA CLÍNICA?

●
Tórax: signos de dificultad respiratoria, signos de derrame pleural y pericárdico.
Abdomen: Hepatomegalia, dolor y ascitis.
EXAMEN FÍSICO
●

●
Extremidades y piel: estigmas de hemorragias.
●
Sistema Nervioso: Signos de irritación meníngea, estado de consciencia, alteraciones
comportamiento (llanto, irritabilidad), convulsiones, sensibilidad y fuerza muscular.
QUÉ SE ESPERA EN LA HISTORIA CLÍNICA?

PRUEBA DEL TORNIQUETE

TAM: ((TAS – TAD) / 3) + TAD

Si es positiva no diagnostica dengue, ni clasifica su gravedad.

Si es negativa no descarta dengue.
 QUÉ SE ESPERA EN LA HISTORIA CLÍNICA?

DX DIFERENCIALES:
SINTOMAS DENGUE CHIKUNGUNYA ZIKA
ALTA > 38°C ALTA > 38°C AUSENTE O BAJA
FIEBRE 4 -7 dias 2 - 3 dias (inicio súbito) 1 - 2 dias
CEFALEA INTENSA PRESENTE PRESENTE
PRESENTE CON
DOLOR RETROOCULAR PUEDE ESTAR PRESENTE _ CONJUNTIVITIS NO
PURULENTA
INTENSO MODERADO
DOLOR ARTICULAR LEVE En casi el 90% de los casos Casi siempre presente
VOMITO / NAUSEAS PERSISTENTES NAUSEA NAUSEA
MODERADO/INTENSO
EXANTEMA NO APARECE DESPUES DE 48 HORAS MUY FLORIDA
INMEDIATAMENTE Puede estar presente

PRURITO LEVE LEVE MODERADO/INTENSO

HIPEREMIA CONJUNTIVAL /INYECCION LEVE PUEDE ESTAR PRESENTE PRESENTE
CONJUNTIVAL
MIALGIAS CASI TODOS LOS CASOS LEVE AUSENTE
DOLOR ABDOMINAL INTENSO _ PRESENTE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES _ _ PRESENTE
QUÉ SE ESPERA EN LA HISTORIA CLÍNICA?

CASO ●
Paciente procedente de área endémica que
cumple con la definición de dengue con o
PROBABLE sin signos de alarma o dengue grave:
Enfermedad febril aguda (<7 días) en la que se observan dos o más de las
siguientes manifestaciones:

Ficha epidemiológica:
Dengue. Cod INS 210 | Dengue grave. Cod INS 220 | Mortalidad por dengue. Cod INS 580
 GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!

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Departamento del Valle del Cauca, Marzo 2019