REVISION DE TEMA

TRASTORNO BIPOLAR EN NIÑOS

+
TDAH EN ADULTOS

MR3 SINCHI ROCA

TRASTORNO
BIPOLAR
EN
NIÑOS
INTRODUCCIÓN
 Diagnostico Ts Bipolar  En promedio 10 años antes ha
comenzado a manifestarse
 Hasta 60% de adultos con BP informan aparición
síntomas antes de los 21 años
 Presencia de TB en la juventud = sigue siendo
controvertida
 Desacuerdos sobre cómo determinar e interpretar
síntomas de manía o hipomanía en niños y adolescentes
 Reto Dx  expresión de síntomas y su desarrollo,
dificultad de expresar síntomas en niños

Bipolar Disorder in Children; Kimberly Renk, Rachel White, Brea-Anne Lauer, Meagan McSwiggan; Psychiatry Journal, Volume 2014, Article ID 928685, 19
EPIDEMIOLOGIA

 Prevalencia TB adultos = 1% - 5%, mayoría presenta sx

del ánimo antes de los 20 años
 Prevalencia TB en jóvenes EE. UU = 1.8%... similar a
adultos
 Igualmente comunes en hombres y mujeres
 Un promedio de 10 años identificar e iniciar el tratamiento
 Puede tener su inicio en la infancia, pero prevalencia
mucho mayor durante adolescencia

Bipolar Disorder in Children; Kimberly Renk, Rachel White, Brea-Anne Lauer, Meagan McSwiggan; Psychiatry Journal, Volume 2014, Article ID 928685, 19
EPIDEMIOLOGIA

 60% tuvo inicio antes de los 20 años

 Suele estar precedida por trastornos de la conducta
disruptiva infantil y trastornos de ansiedad
 Inicio temprano = curso severo y resultado pobre
 Adolescentes… incremento drástico en tasas de
ideación e intentos suicidas y abuso de sustancias
 Jóvenes TB altas tasas de problemas legales, sociales,
familiares y académicos

Bipolar disorder in children and adolescents: an update on diagnosis, Sabeen H Rizvi1, Mian-Li Ong1 & Eric A Youngstrom, Clin. Pract. (2014) 11(6), 665–
EVOLUCIÓN

 Historial familiar= mejor predictor

 Concordancia entre monocigóticos = 70%
 TB: genética, factores biológicos, sociales o emocionales
precipitan
 Volumen reducido de amígdala en adolescentes con TB =
uno de los hallazgos de neuroimagen más consistentes
sugieren posibilidad de retraso en el desarrollo de la
materia gris subcortical
 Corteza prefrontal continúa madurando hasta la adultez
temprana, posiblemente se retrasará en jóvenes TB
 DIAGNOSTICO MAS ALLÁ DEL DSM V
 Criterios en el DSM V  no desarrollados específicamente para diagnostico en
niños
 Mania  animo elevado expansivo o irritable + aumento en la energía
 Irritablidad  implicada en otras patologías psiquiátricas (TND, TDAH)
 Cuadros episodicos vs crónicos
 Episodio maniaco adultos  negocios arriesgados, manejar imprudentemente,
relaciones sexuales con multiples parejas
 Niños  Conducta sexual inapropiada (tocar a otros niños inapropiadamente,
masturbación publica, dibujar figuras sexuales) embarcarse en juegos riesgosos
(saltar de lugares altos)
 En los cuadros maniacos
 Sintomas mas comunes aumento de energia, irritabilidad, labilidad en el humor (75%)
 Hipersexualidad, alucinaciones y delusiones (26%).
 Grandiosidad e hipersexualidad son sintomas mas especificos pero menos comunes.
LEWIS’S CHILD AND ADOLESCENTPSYCHIATRY A Comprehensive Textbook FIFTH EDITION, Andrés Martin, Michael H. Bloch, Fred R. Volkmar, 2018 Wolters Kluwer
DIAGNOSTICO MAS ALLÁ DEL DSM V
DIAGNOSTICO MAS ALLÁ DEL DSM V

 Episodios depresivos mayores ocurren en jóvenes

con BD pero no son necesarios para su Dx
 Síntomas depresivos podrían fluctuar mas
frecuentemente en niños que en adultos
 Depresión en niños  no características clásicas de
verse o sentirse deprimidos  irritabilidad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Dx diferencial con TDHA, TOD, Trastorno de desregulación disruptiva del
estado de ánimo (TDDEA)
 Sintomas en BD y raros en las otras patologías
 Euforia
 Grandiosidad
 Disminucion de necesidad sueño
 Hipersexualidad
 Delusiones y/o alucinaciones

 Curso de los síntomas en el tiempo: síntomas crónicos (hiperactividad,

distraibilidad) no deberían ser considerados evidencia de manía a menos que
ocurran episódicamente, y claramente se intensifiquen con un ánimo anormal
 Sintomas que se mantienen y no cambian de intensidad  pensar en otro dx
alejado de BD
COMORBILIDAD

 Trastornos de conducta disruptiva

(30%-70%)
 TDAH (50%-80%)
 Trastornos de ansiedad (30%-70%)
 Influyen en respuesta al tto y
pronóstico
BD + TDAH
BD + TDAH

 Los síntomas del "TDAH" aparecieron más adelante en la vida (por ejemplo, a los 10 años de edad o
más)
 Los síntomas de "TDAH" aparecieron abruptamente en un niño sano
 Los síntomas del TDAH respondían a los estimulantes y ahora no
 Los síntomas de "TDAH" aparecen y desaparecen y tienden a ocurrir con cambios de humor
 Un niño con TDAH comienza a tener períodos de júbilo exagerado, grandiosidad, depresión, sin
necesidad de dormir, conductas sexuales inapropiadas
 Un niño con TDAH tiene cambios de humor severos recurrentes, arrebatos de temperamento o ira
 Un niño con TDAH tiene alucinaciones y / o delirios
 Un niño con TDAH tiene un historial familiar fuerte de trastorno bipolar en su familia, particularmente si
el niño no responde a los tratamientos apropiados para el TDAH.
BD + TOD
CONCLUSIONES

 Trastorno Bipolar: trastorno familiar 1 - 8% de los niños y adolescentes, con aumento de tasas de aparición
durante los años de la adolescencia
 Dx TB = desafío:
 Definición de episodios, interpretación de síntomas como euforia y grandiosidad, dificultades distinguir ciertos
síntomas maníacos del comportamiento apropiado para el desarrollo en niños
 Adolescentes mayores con sx maníacos y depresivos más clásicos
CONCLUSIONES

 Niños presentaciones de ciclos más variadas y rápidas

 Altas tasas de trastornos comórbidos con síntomas superpuestos con manía dificultan el dx
 Realizar una evaluación longitudinal integral
 Muchas veces subsindrómicos, especialmente depresiones
 Mayor riesgo de problemas académicos, conflictos familiares, uso de sustancias, tendencias suicidas, problemas
legales, mayor utilización de servicios de atención médica y problemas económicos
 4ta causa de discapacidad mundial en adolescentes
 Demoras en dx y tto = deficiente recuperación total
 TDAH

TDAH
EN
ADULTOS
INTRODUCCION

 Prevalencia TDHA adultos 18 – 44 años

 USA : 4,4%
 Paises americanos, europeos y del medio este
: 3,4%
 Asociada a comorbilidades
 Trastornos del ánimo, trastornos de ansiedad,
trastorno por uso de sustancias
TDAH: PERSISTENCIA EN ADULTEZ

 Estudios longitudinales en niños  desorden persiste en la adultez en

una proporción sustancial de casos (40 -60%)
 Predictores de mantener TDAH en adultez  severidad de síntomas
iniciales, comorbilidades y problemas de salud mental en padres.
 IQ niños, estatus socioeconómico, educación de los padres y
relaciones padres hijos, no mostraron asociación con persistencia
TDAH en la adultez.
 Una proporción de pacientes TDAH adultos reducen o remiten sus
síntomas en el curso del tiempo  1/3 a los 7 años de haber sido Dx
(promedio 34 años) y de estos 12% hizo remisión completa
 Comúnmente TDAH adultos son diagnosticados y tratados por una
comorbilidad mientras que el TDAH no es reconocida ni tratada

The persistent of attention déficit/hiperactivity disorder into ypung adulthood as a funtion of reporting source and definition of disorder, Barkley RA, Fisher M,
DSM V
TDAH ADULTOS

 TDHA = Sn inatención + Sn hiperactividad e

impulsividad
 Presentación en adultos difiere de la típica en los
niños
 Sn de hiperactividad o impulsividad son menos
obvios o evidentes
 Sn inatención son mas prominentes
DISFUNCIÓN EJECUTIVA
 Funciones ejecutivas: Acciones autodirigidas necesarias para elegir metas y crear,
determinar y mantener acciones para alcanzar dichas metas
 Muchos de los Sn inatención TDAH en adultos se clasifican como déficit en las funciones
ejecutivas
DEFICIENCIA ALTERACIÓN EN :
EN FS EJECUTIVAS
• Permanecer concentrado en una tarea,
Memoria de trabajo
contribuyen especialmente por largos periodos de tiempo
Auto monitoreo
• Actividades de organización
Delegar funciones
• Priorizar funciones o actividades
Inatención
• Comenzar actividades y terminarlas
Auto inhibición
• Manejo del tiempo (perder citas o fechas limite)
INATENCIÓN

 Se manifiesta en problemas para permanecer

concentrado en una tarea, especialmente por largos
periodos de tiempo
 Dificultades en organizar sus actividades, priorizar
tareas, completar tareas
 TDAH en adultos  las tareas si son terminadas será
en la fecha limite
 Problemas relacionados al manejar por la calle 
aumento de errores al conducir, multas
IMPULSIVIDAD

 Involucrarse excesivamente en actividades o

conversaciones que tienen un alto potencial de
consecuencias
 Consecuencias mas serias que en la niñez
(término prematuro de relaciones o renuncias
de trabajo)
 Contribuye a errores manejando (multas,
manejo temerario, velocidad excesiva)
HIPERACTIVIDAD (INTRANQUILIDAD)

 Mas que una hiperactividad propiamente dicha,

reportan intraquilidad o nerviosismo
 Dificultad para esperar su turno  interrumpir a
otros mientras hablan
DESREGULACIÓN EMOCIONAL

 Labilidad en el estado de animo, irritabilidad,

arranques de ira, baja tolerancia a la
frustración y déficit motivacional
 Incapacidad de manejar emociones poco
confortables cuando es necesario y establecer
comportamientos apropiados en situaciones
estresantes
OTROS

 Altos índices de dificultades

ocupacionales
 Actividad criminal
 Problema de abuso de sustancias
 Accidentes de tráfico
SINTOMAS
SINTOMAS INATENCIÓN
DE HIPERACTIVIDAD
• Procrastinación SINTOMAS IMPULSIVOS
• Actividad constante
• Dificultad
• Intranquilidad • Terminar relaciones
para tomar decisiones
• Pobre
• Tendencia
manejo adeescoger • Abandonar
su tiempo
trabajos activos trabajos
• Dificultad en organizar sus actividades
• Sobre reacción a frustraciones
• Violaciones de tráfico
ESCALAS

CAARS  Conners adult ADHD rating scale

 Inatención / problemas de memoria
 Impulsividad / labilidad emocional
 Hiperactividad / intranquilidad
 Problemas de propia percepción
ESCALAS

 ASRS  Adult ADHD self report scale

 18 ítems
 Version corta usada para screening
DIVA

 Entrevista diagnóstica estructurada

 Diagnostic Interview for ADHD in
adults  DIVA
 Evaluación en 5 áreas
 Área académica / laboral
 Relaciones sociales
 Tiempo libre
 Relaciones de pareja / familia
 Autoestima