EXAMEN DE T4

TOTAL
(TIROXINA)
HELEN STEISGN GARZON
PREPARACION
MUESTRA PARA
CORRECTA
ANALISIS
DEL PACIENTE

SOLICITUD IDENTIFICACION
ESXAMEN CORRECTA DE
CORRECTO LA MUESTRA

OBTENSION
TRANSPORTE DE
CORRECTA DE
LA MUESTRA
LA MUESTRA
•Preparación al paciente para la prueba:
• Donde nos presentamos y le comentamos al paciente de
que trata la prueba
• Factores dependientes del enfermo:
• - Ayuno
• - Ejercicio físico
• - Medicamentos
• - Actividad sexual
ETAPA PRE ANALÍTICA
En esta fase se incluyen todos los pasos a seguir en orden cronológico:
• 1- Solicitud del médico clínico ORDEN MEDICA: DATOS
• 2-Obtención de la muestra primaria IDENTIFICACIÓN
• 3-Transporte hacia el laboratorio Esta es la etapa la más difícil de controlar
• 4-Recepción y control por parte del personal de laboratorio
• 5-Clasificación de las muestras
• 6-Preparación de las muestras
• 7-Ingreso al sistema informático
La solicitud de estudios por parte del clínico, es la etapa inicial de la fase preanalítica y el
comienzo del proceso del Laboratorio. Es aquí donde se provee toda la información necesaria y
de su calidad dependerá en gran medida el resto del proceso.
ORDEN MÉDICA Y/O BOLETA:
• 1-Nombre y apellidos del paciente
• 2-Cedula de identidad
• 3-Fecha de nacimiento del paciente
• 4-Sexo del paciente
• 5-Localización del enfermo: cama hospitalaria, piso, consulta
• 6-Nombre y apellidos del médico solicitante o servicio peticionario
• 7-Fecha y hora de la toma de la muestra
• 8-Datos clínicos
• 9-Tipo de muestra primaria
• 10-Análisis solicitados
• 11- Observaciones
• 12 – Fecha y hora de la muestra
2-OBTENCION DE LA MUESTRA
• Se deberá identificar siempre al paciente previamente a la toma de muestras, para lo que se le
preguntará su nombre y verificará que es el mismo consignado en la petición, comparando con
la CI.
• Si el paciente no estuviera capacitado para la respuesta se le preguntará al acompañante.
• En el hospital la identificación se realiza mediante la comprobación de la historia clínica,
además de preguntarle su nombre si procede.
IDENTIFICACIÓN DE LA MUESTRA (POTE) CON:
• 1-Nombre y apellido
• 2-Cedula de identidad
• 3-Código de barra
MANIPULACION DE LAS MUESTRAS

• Adecuada proporción anticoagulante – sangre total.

• Selección adecuada del anticoagulante y concentración del mismo.
• Equipamiento adecuado para la centrifugación, tiempo y velocidad (r.p.m).
• Si la determinación no se realiza de inmediato, almacenar la muestra teniendo en cuenta las
temperaturas normadas.

Ningún resultado puede ser mejor que la muestra de la cual se obtuvo.

TOMA DE EXAMEN
SALUDO Y
RECEPCION Y
MIRAR
ALMACENAMIENT
ORDEN
O DE LA MUESTRA
MEDICA QUE
CONCUERDE
CON EL
PACIENTE

FECHA Y HORA
DE LA MUESTRA
TIPO DE
PREGUNTAR MUESTRA
SI REALIZO PRIMARIA
PACIENTE
AYUNO DE 9
A 12 HORAS

REALIZAR LA
TOMA EN TUBO
CORRESPONDIENT
PREGUNTAR SI E
TOMA
MEDICAMENTO Y
LA HORA DE LA
ULTIMA DOSIS INFORMAR DE L
PROCEDIMIENTO
LLENAR
Y CON LOS
CONCENTIMIENTO
ELEMENTOS YA
INFORMADO CON
LISTOS´PARA LA
DATOS Y FIRMA
TOMA
DEL PACIENTE
 EXAMEN DE T 4 (TIROXINA)
T 4 TOTAL (TIROXINA)
MATERIAL DE RECOLECCIÓN
MUESTRA IDEAL
INSTRUCCIONES ESPECIALES
TEMPERATURA TRANSPORTE
ESTABILIDAD DE LA MUESTRA
CRITERIOS DE RECHAZO
METODOLOGÍA
RANGOS DE REFERENCIA
PROGRAMACIÓN
UTILIDAD CLÍNICA
INMUNOANALISIS
Tubo sin anticoagulante  (Tubo Tapa Roja con barrera de gel)  para obtener suero
Suero  1 mL  ( Minimo  0.5 mL )
Se recomienda tomar este examen en horas de la mañana, antes de las 10:00 Am
Si está tomando un suplemento para regular la función tiroidea (levotiroxina – tiroxin), no lo tome el dia que venga la laboratorio,
hasta que la muestra sea tomada
Refrigerada
Refrigerada 2-8°C: 7 dias .  Congelada -20°C: 30 dias.
Hemolisis
ELFA
 4,66 – 9,32
SEGÚN INDICACIONES DEL LABORATORIO
La Tiroxina (T4 o  tetrayodotironina) es una hormona tiroidea metabólicamente activa y contiene 4 átomos de yodo. 0,05% de la T4
circulante se encuentra libre y el resto se une a la globulina fijadora de tiroxina (TBG), prealbúmina y albúmina. El hipotálamo
secreta la hormona liberadora de tirotropina (TRH), la cual estimula la hipófisis para liberar la hormona estimulante de la tiroides
(TSH). La TSH estimula la tiroides para que secrete T4 y T3. La T4 parcialmente se convierte en los tejidos periféricos en
triyodotironina (T3).
Los resultados altos de T4 libre o total, pueden indicar una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo) y los resultados bajos
pueden indicar una glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo).
Por lo general su medición es ordenada cuando hay un resultado de TSH anormal o cuando una persona tiene síntomas de
hipertiroidismo o hipotiroidismo. Igualmente la TSH y T4 a veces se ordenan a intervalos para monitorizar la eficacia del
tratamiento de suplencia con hormona tiroidea  y en el monitoreo del hipertiroidismo en tratamiento con tiouracilo y otros
antitiroideos.
Los niveles de T4 total pueden verse afectados por la cantidad de proteína en la sangre disponible para unirse a  la hormona, por
esta razón es de preferible realizar medición de la T4L.
FASE ANALÍTICA
• Elección adecuada de metodología
• Reactivos.
• Profesional capacitado
• Control interno de Calidad
• Control externo de Calidad.
• controladores certificados
• Tiempo óptimo del proceso
• Manual de procedimientos
FASE ANALITICA CONTROL INTERNO
Hay errores no evitables- mantenerlos “BAJO CONTROL”

Desviaciones “fuera de control”, resultados no aceptables

Se intercala un material de control entre las muestras de los pacientes y se mide

conjuntamente.
El material obtenido para el material de control se compara con el valor esperado
FASE ANALÍTICA: CONTROL EXTERNO
Se refiere a la comparación de los resultados entre varios laboratorios
que analizan un mismo espécimen
Permite:
• Identificación de puntos débiles
• Corrección de los mismos con prioridad
• Adopción de procedimientos mas confiables

Al final del proceso se da al laboratorio participante un informe de

retroalimentación
 PROCEDIMIENTOS
• El laboratorio debe utilizar procedimientos de exámenes, incluyendo
aquellos para seleccionar porciones de muestra, que estén de acuerdo
con las necesidades de los usuarios de los servicios de laboratorio
• De preferencia se recomienda la utilización de procedimientos que han
sido publicados en textos establecidos/ autorizados, textos o revistas
revisando por pares, así como las guías internacionales, regionales o
nacionales.
• Si se utilizan procedimientos propios de laboratorio, ellos deben ser
validos en forma apropiada para el uso al que están destinados y
totalmente documentados
 PRUEBAS
Pruebas que se realizan en autoanalizadores: Los
técnicos del laboratorio cargan las muestras en los
analizadores, el sistema informático envía las listas de carga
a los analizadores, y tras finalizar el análisis los resultados
se vuelcan en el sistema informativo.
Pruebas que se realizan por procedimientos
manuales: Los técnicos del laboratorio elaboran listas
de trabajo, efectúan el proceso analítico, e introducen
los resultados manualmente en el sistema. Los
analizadores que no están conectados al sistema
también funcionan según este esquema
• Pruebas que se derivan a otros laboratorios:
• El laboratorio actúa como un intermediario entre el
doctor solicitante y el laboratorio de referencia,
limitándose el laboratorio a gestionar las muestras
que se han de remitirse al laboratorio de referencia.
En ocasiones existe una conexión informática entre
ambos laboratorios que simplifica la tarea.
 CONTROL DE CALIDAD

Deteccion de errores que comprometan la calidad

• Prevencion
• Correccion
Medicion de características :

• Imprecision
• Exactitud
• Linealidad
• Especificidad
• Estabilidad de reactivos
• Erros total
 CONTROL DE CALIDAD
Exactitud: se refiere a cuan cerca del valor
real se encuentra el valor medido. Grado la
concordancia entre el resultado de una
medición y un valor verdadero

Imprecisión: Dispersión de resultados

independientes de mediciones obtenidas
bajo condiciones especificas
 CONTROL DE CALIDAD
SENSIBILIDAD:
- La capacidad para detectar correctamente la enfermedad entre los
pacientes

- La proporción de verdaderos positivos entre los enfermos

ESPECIFICIDAD:

- La capacidad para identificar a los sanos entre los enfermos

- La proporción de los verdaderos negativos entre los sanos

 CONDICIONES QUE PUEDEN AFECTAR

• TEMPERAURA
• ESTABILIDAD DE LOS REACTIVOS
• MANTENIMIENTO
• VOLTAJE
• AGITACION
• PIPETEO
• USUARIO
 CONTROLES
Además de los resultados de las muestras en si
mismas, en el laboratorio se controla la calidad de
estos resultados mediante muestras especiales con
resultados calibrados conocidas como controles

Se intercalan entre las muestras de los pacientes para

verificar que el procedimiento analítico se encuentra
dentro de los márgenes de error admitidos
 VALIDACION Y VERIFICACIÓN
Contempla la satisfacción de las necesidades metrológicas requeridas por el
medico para un adecuado tratamiento del paciente

Los datos de esta validación los informa el fabricante en los instrutivos de

uso de los reactivos laboratorio debe verificar que puede aplicar
correctamente los métodos ya validados

 Manipulacion apropiada del equipo

 Calibracion analítica del equipo
 Uso de los reactivos específicos
 Calidad de los materiales
 Control ambiental
 VALIDACIÓN TÉCNICA
Una vez obtenidos los resultados los técnicos del laboratorio realizan la validación
técnica

Dar por buenos los análisis realizados manual o automáticamente

Se basa en criterios de realización técnica:

• Los controles fueron correctos
• El analizados no dio errotes. Etc.

Hacer a pie de maquina mediante una aceptación de En el propio sistema informatico mediante una
los resultados para enviarlos al sistema informático revisión global (análisis rutinarios) o individual
de los resultados (análisis urgentes)
 REGLAS AUTOMÁTICAS
Un buen sistema informático de laboratorio tiene que permitir la definición de un conjunto de reglas
automáticas- automatizar el proceso de validación

 Basándose en valores de campos  Amplían la solicitud pidiendo nuevas pruebas

 Generar alertas
demográficos  Realizan interpretaciones
 Resultados actuales  Validan automáticamente aquellos resultados que
 Resultados antecedentes del paciente cumplen la condiciones definidas

Quedando pendientes de revisar solo aquellos resultados que

requieren la interpretación o revisión del facultativo
 VALIDACIÓN FACULTATIVA
Los facultativos del laboratorio revisan los resultados en un proceso conocido como validación
facultativa

Si detectan resultados discordantes, toman acciones correctivas:

 Contactar con el doctor solicitante para intercambiar impresiones
 Repetir contrales
 Repetir pruebas
 Efectuar pruebas adicionales, etc.

 Se entregan
 FASE POST ANALÍTICA
• Registro de resultados, transcripción de resultados, informes.
• Entrega de informes al usuario

Recursos administrativos
- Funcionario
- Software

Informe medico
Firmado por el responsable
PROCEDIMINENTOS POST- ANALÍTICOS

• Personal autorizado debe revisar en forma sistematica