PIEL Y EMBARAZO

 Lesiones elementales.
 Cambios fisiológicos
 Dermatosis bien definidas
 Dermatosis mal definidas
 Dermatosis que se agravan en el
embarazo
 Drogas en dermatología
PIEL Y EMBARAZO

LESIONES ELEMENTALES
 Lesiones elementales

 LESIÓN ELEMENTAL 1º: lesión original

 LESIÓN ELEMENTAL 2ª: modificaciones de
las primarias.
 Fundamento del diagnóstico según el tipo,
disposición, distribución y
comportamiento (evolución,
secuencialismo y modo de diseminación).
Lesiones elementales primarias
MÁCULA:
 Lesión plana
circunscripta de
diferente color.
 MANCHAS ERITEMA
O PÚRPURA.
Lesiones elementales primarias
PÁPULA:
Elevaciones sólidas
circunscriptas de
hasta 1 cm.
Lesiones elementales primarias
PLACA:
 Pápula amplia o
confluencia > 1cm.
diám.
 Generalmente
aplanada.
Lesiones elementales primarias
RONCHAS:
Elevaciones fugaces
– aplanadas,
edematosas, de
aparición súbita y
desaparición lenta y
pruriginosos
(demografismo)
Lesiones elementales primarias
VESÍCULAS:
 Elevación epidérmica
circunscripta hasta
1cm. diámetro con
líquido claro.
 Uniloculares o
multiloculares.
Lesiones elementales primarias
AMPOLLAS:
Elevaciones
circunscritas de
contenido líquido
mayor a 1 cm.
diámetro
Uniloculares.
Lesiones elementales primarias
PÚSTULAS:
 Pequeñas elevaciones
con pus.
 PAPULOPÚSTULAS
VESICOPÚSTULAS
 Lesiones elementales
secundarias
ESCAMAS:
 Masas laminadas de
queratina
(exfoliaciones).
 Crecimiento
epidérmico rápido o
queratinización
anormal.
 Lesiones elementales
secundarias
EXCORIACIONES:
Abrasión mecánica
superficial.
 Lesiones elementales
secundarias
COSTRAS:
Masas secas de
sangre, pus o suero
mezcladas con
residuos epiteliales o
bacterianos.
 Lesiones elementales
secundarias
EROSIONES:
Pérdida de
epidermis, sin
cicatriz.
 Lesiones elementales
secundarias
ÚLCERA:
Pérdida de epidermis
y dermis que deja
cicatriz.
PIEL Y EMBARAZO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
Cambios fisiológicos del
embarazo
 Hormonales, metabólicos e inmunológicos
 Significativos y complejos.
 Producción de novo por la unidad
fetoplacentaria.
– HCG, HPL, TSH ,ACTH, esteroideas
progesterona y estrógenos.
 Mayor actividad de hipófisis, tiroides y
suprarrenales (MSH)
Cambios fisiológicos del
embarazo
Los niveles de estas hormonas tienen
significación diagnóstica en ciertos
cuadros y complicaciones obstétricas; pero
su repercusión exacta en la fisiología,
inmunología y respuesta inflamatoria
cutánea se desconocen.
Cambios fisiológicos del
embarazo
Los cambios se deben principalmente al
incremento de los niveles de estrógenos.
La piel se torna tersa, lisa, blanda, con
aumento de la vascularización. Existe
mayor contenido hídrico en dermis e
hipodermis
Cambios fisiológicos del
embarazo
PIGMENTACIÓN
 Hiperpigmentación (90%)
– Por estrógenos y MSH
– Generalizada o localizada: pezón, en la aréola,
genital y en la línea blanca (línea negra) y pelo.
Pueden pigmentarse más los nevos, efélides y
cicatrices, disminuyend en el postparto.
 Nevos y efélides.
 Cloasma
 Hipopigmentación 1%
Cambios fisiológicos del
embarazo
PELO
 Reclutamiento en anágeno en embarazo
 Efluvio telógeno postparto
 Hirsutismo
– Aumento de 17 cetosteroides y andrógenos
urinarios
– Cara, brazos, piernas, línea alba y espalda.
Cambios fisiológicos del
embarazo
TEJIDO CONECTIVO
 Estrías
– 90%
– 3 trimestre
– Por distensión y actividad adrenocortical

 Acrocordones.
Cambios fisiológicos del
embarazo
VASCULAR
 Más del 60%. Tendencia a proliferación vascular.
 Intolerancia al calor
 Eritema palmar
 Angiomas aracneiformes
– múltiples en cara y tronco
 Varicosidades en piernas y pies.
 Hemorroides
Cambios fisiológicos del
embarazo
VASCULAR
 Cutis marmorata
 Rubicundez
 Edemas
– Cara, pápados, mmii y vulvar.
Otros cambios fisiológicos del
embarazo
 Cambios ungueales
 Mayor crecimiento (brillo y longitud)
 Puede melanoniquia
 Aumento de la actividad écrina glandular
 Glándulas sebáceas aumentan actividad.
 Disminución de la actividad apócrina
Otros cambios fisiológicos del
embarazo
 Gingivitis
 80%
 Hiperémicas y pueden hipertrofiarse
PIEL Y EMBARAZO

DERMATOSIS ESPECÍFICAS
 PENFIGOIDE-HERPES GESTACIONAL
 PUPPE
 COLESTASIS RECIDIVANTE
 IMPÉTIGO HERPETIFORME
Dermatosis específicas
PENFIGOIDE (HERPES) GESTACIONAL
Dermatosis específicas
PENFIGOIDE (HERPES) GESTACIONAL

 Enf. ampollar pruriginosa

 Del cuarto al séptimos mes.
 Inc. 1 entre 10000-60000 embarazos.
Dermatosis específicas:
PENFIGOIDE (HERPES) GESTACIONAL

Incompatibilidad de los antígenos HLA DR3,

HLADR4, HDLDR2 maternos y paternos.
Producción materna de auto-anticuerpos IgG1,
como respuesta a una proteína placentaria de 180
kDa (rpta. primaria) que produce una reacción
cruzada (piel y el amnios son derivados
ectodérmicos) con una proteína muy semejante
presente en los hemidesmosomas.
Se activa el sistema de complemento, hay
quimiotaxis de eosinófilos y se produce una
reacción inflamatoria intensa que lleva a la
destrucción de las células basales.
Dermatosis específicas
 Exacerbada por estrógenos y progesterona
y parto
Dermatosis especificas
PENFIGOIDE GESTACIONAL
Diagnóstico diferencial:
 Eritema multiforme
 Penfigoide ampollar
 Varicela
Dermatosis específicas
PENFIGOIDE (HERPES) GESTACIONAL
INMUNOPATOLOGÍA:
– Depósito lineal de C3 y IgG en membrana
basal. IgG antimembrana basal circulantes.
Dermatosis específicas
PENFIGOIDE (HERPES) GESTACIONAL
 Autolimitada. Puede recidivar.
Dermatosis especificas
PENFIGOIDE GESTACIONAL
Aumento de prematurez y bajo peso al
nacimiento, así como neonatos con
lesiones ampollares de herpes gestationis
en el momento del nacimiento. El HG es
una enfermedad con riesgo perinatal
aumentado y debe ser tratado con
urgencia contando con un apoyo de
seguimiento de alto riesgo obstétrico
Dermatosis bien definidas
PENFIGOIDE GESTACIONAL
 Corticoterapia sistémica.
 Ciclosporina para casos refractarios.
 En casos leves: esteroides tópicos de baja
potencia más, antihistamínicos H1 y
emolientes
Dermatosis específicas
PPUPE (Erupción polimorfa del embarazo)
Dermatosis específicas
PPUPE (Erupción polimorfa del embarazo)

 La más común (1 de 140 embarazos).

 Fines del tercer trimestre. Primíparas.
 Comienza como pápulas diminutas en
estrías abdominales extendiéndose a
nalgas y muslos. Halo pálido.
Dermatosis bien definidas
PPUPE (Erupción polimorfa del embarazo)
Diagnósticos diferenciales:
– Herpes gestacional
– Erupción por drogas
– Dermatitis herpetiforme
– Eritema multiforme
Dermatosis bien definidas
PPUPE (Erupción polimorfa del embarazo)
 Resolución espontánea pocos días después
del parto.
 No presenta morbimortalidad fetal.
 Glucocorticoides tópicos potentes.
Dermatosis bien definidas
COLESTASIS RECIDIVANTE DEL
EMBARAZO
Dermatosis bien definidas
COLESTASIS RECIDIVANTE DEL
EMBARAZO

 Tercer trimestre.
 0,02 al 2,4 de los embarazos.
 Sur de América.
 Estrógenos y progesterona que inhiben
glucuronin-transferasa y disminuyen
secreción biliar. Predisposición genética.
Dermatosis específicas
COLESTASIS RECIDIVANTE DEL
EMBARAZO
 Prurito:
 Precede a la ictericia.
 Comienza palmas y plantar
 Nocturno
 Luego generalizado
Dermatosis bien definidas
COLESTASIS RECIDIVANTE DEL
EMBARAZO
 Puede: fatiga, anorexia nauseas y vómitos.
 Puede: Sensibilidad hipocondrio der.,
orina oscura y materia fecal levemente
coloreada. Elevación de transaminasas y
sales biliares (postprandiales). Mala
absorción.
Dermatosis bien definidas
COLESTASIS RECIDIVANTE DEL
EMBARAZO
 Incidencia de muerte fetal IU,
prematuros, bajo peso al nacer y
hemorragia postparto.
 Riesgo materno por déficit de vit. K
Dermatosis bien definidas
COLESTASIS RECIDIVANTE DEL
EMBARAZO
 Incidencia de muerte fetal IU,
prematuros, bajo peso al nacer y
hemorragia postparto (déficit vit. K)
 50% recurrencia en sucesivos embarazos
Dermatosis bien definidas
COLESTASIS RECIDIVANTE DEL
EMBARAZO
 Antipruriginosos tópicos, antihistamínicos
(poca respuesta) Colestiramina, ac
ursodesoxicólico
 Vitamina k.
 UVB
 Inducción del parto.
Dermatosis bien definidas
IMPÉTIGO HERPETIRORME
Dermatosis bien definidas
IMPÉTIGO HERPETIRORME

 Forma de psoriasis pustular

 Sumamente raro
 Tercer trimestre.
 Antecedentes familiares o personales de
psoriasis.
 Comienza como placas eritematosas en
intertrigos con pústulas satélites y costra central.
Dermatosis bien definidas
IMPÉTIGO HERPETIRORME
 Síntomas constitucionales. Puede vómitos,
diarrea, fiebre y tetania y sepsis.
 Leucitocis y eritrosedimentación elevada.
 Puede hipoparatiroidismo, hipocalcemia e
hipoalbuminemia.
 Histopatología de psoriasis pustular.
Dermatosis bien definidas
IMPÉTIGO HERPETIRORME
 Remisión postparto.
 Morbimortalidad fetal elevada por
insuficiencia placentaria.
 Recaída en sucesivos embarazos
 Glucocorticoides sistémicos altas dosis.
PIEL Y EMBARAZO

DERMATOSIS NO BIEN
DEFINIDAS
Erupciones mal definidas
PRURIGO GESTACIONAL
 Entre cuarto y noveno mes. (20 y 34 sem.)
 Pápulas excoriadas en tronco superior y
proximidad de extremidades.
 Resolución postparto. Hiperpigmentación
secuelar. Recidivas.
 Glucocorticoides tópicos.
Erupciones mal definidas
 DERMATITIS PAPULAR
 PRURITO Y COLESTASIS
 FOLICULITIS PRURIGINOSA DEL
EMBARAZO
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
 PROCESOS INFLAMATORIOS
 PSORIASIS (ojo con medicación sistémica)
 URTICARIA
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
ACNE
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
LIQUEN PLANO
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
ECCEMA
ATÓPICO
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
ERITEMA NODOSO
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
 INFECCIONES
 VIRALES (HERPES, VARICELA, PAPILOMA
HUMANO)
 BACTERIANOS (IMPÉTIGO, LEPRA)

 PARASITARIOS (TRICOMONA)

 MICOSIS (MONILIAS, FOLICULITIS POR

PITYROSPORUM)
 VIH
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
LEPRA
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
 ENF. METABÓLICAS
 PORFIRIA CUTANEA TARDA
 ACRODERMATITIS ENTEROPÁTICA

 AFECCIONES AUTOINMUNES
 LUPUS ERITEMATOSO
 ESCLEROSIS SISTÉMICA

 POLIMIOSITIS/DERMATOMIOSITIS

 PÉNFIGO
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
 TRASTORNOS DEL TEJIDO
CONECTIVO
 SINDROME DE EHLERS/DANLOS
 PSEUDOXANTOMA ELÁSTICUM
PIEL Y EMBARAZO

DERMATOSIS
INFLUENCIADAS POR EL
EMBARAZO
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
 TUMORES CUTÁNEOS
 HEMANGIOMA
 HEMANGIOENDOTELIOMA

 MELANOMA

 OTRAS AFECCIONES
 ERITROQUERATODERMA VARIABILIS
 MICOSIS FUNGOIDES

 NEUROFIBROMATOSIS
Dermatosis que se agravan en el
embarazo
GRANULOMA
PIÓGENO
Dermatosis que mejoran en el
embarazo
ACNE
Dermatosis que mejoran en el
embarazo
HIDRADENITIS
SUPURATIVA
Dermatosis que mejoran en el
embarazo
LUPUS
FÁRMACOS CLASE X FDA
Estrógeno + progestágeno

Talidomida

Etretinato

Isotretinoína

Tazaroteno
FÁRMACOS CLASE D FDA
Diclofenaco
Ibuprofeno
Indometacina
Piroxicam
Sulindac
Amikacina
Estreptomicina
Tetraciclinas
Povidona D yodada
FÁRMACOS CLASE D FDA
Ciclofosfamida
Clorambucilo
5-Fluorouracilo
Metotrexato
Cortisona
Hidrocortisona
Azatioprina
Tretinoína sistémica