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Reacción al ejercicio.
Durante el ejercicio la excreción renal de agua
disminuye,
debido a que la secreción de AVP aumenta, al

principio como consecuencia del estimulo
simpático que desencadena un aumento en la
actividad contráctil del corazón por la demanda
mas alta de oxigeno , y mas adelante por la
deshidratación que produce la transpiración
intensa.
El resultado es una disminución de la velocidad
de formación de orina, debido a:
Filtrado glomerular por del Flujo sanguíneo
renal.

Dado que los riñones. se aumenta secreción de estos en la poca orina excretada causando una aumento de Ph en esta ultima. que disminuye grandemente durante el ejercicio . Al existir una elevación de este. también toman parte importante en la eliminación del ácido (Lactato y Piruvato) producidos en exceso durante el ejercicio vigoroso.

 La hipotensión se debe retorno venoso (precarga) y del gasto cardiaco. proviniendo estimulación de barorreceptores del seno carotídeo y del cayado aórtico sistema nervioso simpático y el sistema renina-angiotensina.Hipovolemia  LEC se manifiestan por volumen del plasma e hipotensión arterial. .

a favorecer la resorción tubular + . Objetivo final es  mantener la presión arterial media y la circulación coronaria y cerebral. lo que es más importante. por medio de disminución de la TFG y la carga de Na+ filtrada y.  Los efectos en el riñón se dirigen a restablecer el volumen del LEC.

 tono simpático la resorción del Na+en el túbulo proximal y la TFG a través de vasoconstricción más intensa de las arteriolas aferentes.  reabsorción de sodio en el túbulo contorneado proximal debido producción de angiotensina II y al trastorno hemodinámico que sufren los capilares peritubulares( de la presión hidrostática y de la presión oncótica). .

 La resorción del Na+en el conducto colector es un factor importante en la adaptación del riñón a la del volumen del LEC. y se debe secreción de aldosterona y de la AVP. así como a inhibición de la secreción del péptido natriurético auricular. .

Trastorno electrolítico más frecuente en paciente hospitalizado.  .causa mas frecuente es la retención hidrica o las sobrecargas de volumen.Hiponatremia: Concentración de sodio menor de 135  mEq/l(o mmol/l).Generalmente osmolaridad sérica baja. aunque puede ser normal e incluso aumentada.

Hiponatremia  Las hiponatremias pueden ser clasificadas en: |Hipotónicas |Isotónicas |Hipertónicas |Pseudohiponatremia •  La mas frecuente es la hiponatremia hipotónica (dilucional). que puede ser vista en paciente con volumen extracelular disminuido. normal o aumentado .

la alteración mas frecuente es la menor capacidad de excretar agua renal.  En la hiponatremia hipotónica. En la minoría existe una ingesta de agua excesiva  .

ketonuria)  Perdida de sodio extrarrenal (Diarrea. bicarbonaturia. insuficiencia suprarrenal.. hemorragia.Volumen extracelular disminuido  Perdida de sodio renal (diuréticos. nefropatia perdedora de sal. vómitos. sudoración excesiva. ¿QUE CAUSA UNA HIPONATREMIA? DISMINUIDA CAPACIDAD DE  EXCRECION DE AGUA 1. diuresis osmótica. “secuestros” en tercer espacio) .

 2..Volumen extracelular  “normal” |Hipotiroidismo |.Insuficiencia renal 3.Volumen extracelular aumentado  |Insuficiencia cardiaca |.Diuréticos tiazídicos |Insuficiencia suprarrenal | .Embarazo |Síndrome nefrótico | ..Cirrosis hepática |.Poca ingesta de solutos |Síndrome de secreción inapropiada de ADH .

Causas de hiponatremia. .

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ésto supone siempre aumento de la osmolaridad y de la tonicidad plasmáticas. ..HIPERNATREMIA.  La hipernatremia supone una relación sodio/agua plasmática mayor de la normal. en general solo se diagnostica hipernatremia cuando se superan los 150 mEq/l. Aunque el límite superior normal de la natremia es 145 mEq/l.

a balance negativo de agua Movimiento de líquido fuera de las células . Na sérico > 145 mEq/L Aumento de osmolaridad Líquidos que contienen menos agua (más concentrada) que los líquido intracelulares Generalmente sec.HIPERNATREMIA.

para que se mantenga el equilibrio osmótico en la hipernatriemia es necesario que se produzca retracción de volumen de dicho líquido. Debido a que el número de partículas en el LEC es una cantidad fija. La hipernatriemia puede deberse a un aumento primario del Na+ o a déficit de agua. .

 Los dos elementos que componen la respuesta adecuada a la hipernatriemia son la mayor ingestión de agua estimulada por la sed y la eliminación de un volumen mínimo de orina concentrada al máximo. y que refleja la secreción de AVP por reacción .

 El agua está repartida en una proporción de 2:1 entre el ICF y el ECF. de modo que la pérdida de una determinada cantidad de agua sin solutos induce disminución del compartimiento del LIC de más del doble que la del LEC. .

 El grado de hiperosmolalidad suele ser leve. . salvo que el mecanismo de la sed no funcione normalmente o no exista acceso al agua para beber.

como enfermedades granulomatosas.  La hipodipsia primaria puede depender de ciertas lesiones. oclusiones . la falta de sed se debe a hipodipsia primaria causada por la lesión de los osmorreceptores hipotalámicos que regulan la sed. En raras ocasiones. y que suele acompañarse de regulación osmótica anormal de la secreción de AVP.

llamada hipernatriemia esencial. los efectos hemodinámicos de la sobrecarga de agua originan inhibición de la AVP y eliminación de orina diluida. lo cual produce secreción de AVP no regulada por mecanismos osmóticos. que no mejora con la ingestión forzada de agua y que parece deberse a defectos específicos de los osmorreceptores.hipernatriemia esencial  Subgrupo de hipernatriemia hipodípsica. . Por eso.

 La diarrea es la causa más frecuente de hipernatriemia de origen digestivo.Causas de la pérdida de agua libre  Pueden ser:  renales  Extrarrenales   Estas últimas pueden depender de las pérdidas insensibles o de pérdidas por el aparato digestivo. Las pérdidas insensibles aumentan con la fiebre.  . en las quemaduras graves y en los pacientes sometidos a ventilación mecánica. el ejercicio. la exposición al calor.

o a diabetes insípida  Los diuréticos con acción en el asa de Henle alteran el mecanismo de contracorriente y producen diuresis isoosmótica de solutos. . Ello causa hipotonía del intersticio de la médula renal y disminuye la capacidad de concentración renal. Las pérdidas de agua por el riñón son la causa más frecuente de hipernatriemia y se deben a diuresis osmótica o inducida por fármacos.

 La presencia de solutos orgánicos no resorbidos en la luz tubular mengua la resorción osmótica del agua. lo que se denomina diuresis osmótica.  . Con ello se producen pérdidas de agua superiores a las de Na+ y K+.

.  La administración de manitol por vía intravenosa y el aumento de la producción endógena de urea (dieta rica en proteínas) también pueden producir diuresis osmótica.Causas más frecuentes de diuresis osmótica  hiperglucemia y glucosuria de la diabetes mellitus mal compensada.

 La hipernatriemia secundaria a pérdidas no osmóticas de agua por la orina suele deberse a:  1) diabetes insípida central (DIC).  2) diabetes insípida nefrógena (DIN) debida a resistencia del órgano efector (riñón) a la acción de la AVP. . que se caracteriza por menor secreción de AVP.

por mutaciones del gen de la propresofisina (el precursor de la AVP). accidentes vasculares o infecciones.  Causas frecuentes:  destrucción de la neurohipófisis.  Hereditaria ( autosómico dominante). neurocirugía. enfermedades granulomatosas. DIC  Idiopática. neoplasias.  . que puede ocurrir por traumatismos.

cuya introducción en la membrana es estimulada por la AVP. El gen de la acuaporina 2 codifica la proteína de los conductos del agua. La DIN puede ser hereditaria o adquirida. la forma congénita es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X consecutivo a la mutación del gen del receptor de la V2. . Las mutaciones del gen autosómico de la acuaporina 2 D IN también pueden producir NDI.

. Entre las muy diversas causas de DIN esporádica destacan:  los fármacos (en particular litio). ej.  Hipercalciemia  hipopotasiemia  cuadros que aminoran  la hipertonía medular (p.  Las embarazadas pueden presentar NDI durante el segundo o tercer trimestre debido a la formación excesiva de vasopresina en la placenta. . la necrosis papilar o la diuresis osmótica).

PERDIDA DE AGUA Perdidas insensibles DI neurogénica DI nefrogénica GANANCIA DE Na Infusión HCO3Na Alimentación hipertónica Ingesta agua salada Enemas con sol. HIPOTONICO Renales  . Hipertónica     PERDIDA DE LIQ.

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pero debemos recordar que es en menor intensidad ya que por lo generar las perdidas de liquido son bajas. desencadenando una respuesta compensatoria por el organismo.  El vomito ocasiona una perdida de liquido corporal.Vómito. Se puede decir que el vomito desencadena una reacción similar a la hipovolemia. .

potasio. sodio.DIARREAS INTENSAS Se produce una pérdida de  secreciones intestinales que puede llegar a alcanza 8 a 10 litros diarios. Se está perdiendo un fluido con agua. bicarbonato.    . cloruro.

caso en que no disminuye la presión osmótica). el volumen y la presión osmótica. (aunque a veces el sodio se mantiene normal a nivel sanguíneo. se produce una hiponatremia porque la madre le da agua.  En el LEC disminuye el sodio. Cuando el período de incubación es más largo. La secreción es mucho mayor que la absorción. A nivel intestinal se pierden en condiciones normales diariamente 200 ml. . sobre todo en lactantes.

MECANISM O Esto estimula los baroceptores y voloceptores. . manos frías y pálidas. por los voloceptores. C OMPENSATIRIO disminuye la presión arterial. Como la célula mantiene sus 300 mOsm. Al bajar el volumen efectivo. Sed. entra agua a la célula. llegándose a un equilibrio osmótico. Lo más rápido es la regulación del flujo sanguíneo dada por el simpático: hay menos sangre en la piel.

lo que permite aumentar la reabsorción de sodio y agua.    Manifestaciones clínicas. pero si el volumen de orina es muy poco.  Aumenta la contractilidad cardíaca. angiotensina aldosterona. se activa el sistema renina. temperatura baja.  Taquicardia compensadora. produciendo una oliguria. se acumulan los desechos. La resistencia vascular aumentada hace que baje el flujo sanguíneo. La hiponatremia produce laxitud y apatía.  La ADH reabsorbe agua a nivel tubular. La pérdida de bicarbonato (tampón) produce una acidosis .