Situación de la Tuberculosis XDR

en Perú

Dr. Carlos Martínez Abarca

Unidad técnica TB DR
ESN-PCT
DGSP/MINSA

ESNPCT
 Tuberculosis, Perú: 2013
• Población: 30’475,144 hab.
• 25 Regiones geografías
• Casos totales de TB: 31,052
• Casos nuevos de TB: 27,504
• Casos nuevos de TBP FP: 16,851
• Casos TB-MDR: 1,281
• Casos TB-XDR: 77
• Lima y Callao:
• 57% de casos de TB,
• 75% de TB-MDR y
• 89% TB-XDR

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Elaboración.: 15-Abr-2014 ESNPCT
 Tasas de morbilidad, incidencia, incidencia de TBPFP y mortalidad de TB
Perú: 1990 - 2013.
TA SA PO R 100 000 HABITANTES

300.0

250.0

200.0

150.0

100.0

50.0

0.0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA/PERU

Fecha: 14-JUL-2014 ESNPCT
 Tasa de incidencia de TBP FP, Perú: 2011 - 2013
2011 2012 2013

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Elaboración.: 09-Jul-2014 ESNPCT
 Casos de tuberculosis por instituciones de salud, Perú: 2013.

N° CASOS
SUBSECTOR TB %
INPE PNP NAVAL EP FAP OTROS
MINSA 24 200 77,93% 3.18% 0.41% 0.28% 0.20% 0.06% 0.04%
ESSALUD 5 559 17;90% ESSALUD
INPE 987 3,18% 17.90%
PNP 127 0,41%
NAVAL 86 0,28%
EP 61 0,20
FAP 19 0,06%
OTROS 13 0,04%
TOTAL 31 052 100,00

MINSA
77.93%

TOTAL: 31,052 Casos

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Elaboración.: 15-Abr-2014
Otros: Universidades
ESNPCT
 Sintomáticos Respiratorios (SR) identificados y casos notificados
de TB, Perú: 2004 - 2013

Casos notificados de TB
SR identificados Casos notificados de TB
SR identificados

1800000 38000

1600000 36643 37000

35541 36000
1400000

34534 35000
1200000 34347
33446 34000
1000000 33169
32700 33000
32394
800000
31705 32000
600000 31052
31000
400000
1031739

1202441

1396494

1411336

1371042

1334080

1122046

1354408

1427492

1609358
30000

200000 29000

0 28000
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Elaboración.: 15-Abr-2014 ESNPCT
 Tendencia de los casos notificados de las principales formas de
TB resistente, Perú: 2008-20013
1400
1281
1190 1225
1200
1120 1126 1109 Nº PS Rápidas
1000
22288
19387
800
648
600 553 11966
8842
400
400
257
197 202 173
200 105 138 2010 2011 2012 2013
70 63
46 50 81 84 77
24 36
0
2008 2009 2010 2011 2012 2013

Res H no MDR Res R no MDR MDR XDR

ESNPCT
Situación de la co-infección TB-VIH, Perú
65%EN PAT
COBERTURA DE TAMIZAJE DE VIH
TB: 31052 casos
20123
TB-VIH TB-VIH: 1243 casos
4% 31705 31052
OTR 18%
O 5836
41% LIMA
59%
TB SIN VIH TB/VIH 2012 2013
CASOS TB
TAMIZADOS PARA VIH
Polynomial (TAMIZADOS PARA VIH)

DISTRIBUCION POR GRUPO DE EDAD

Adolesce
Niño (0- Joven (18 a 29 a.) Adulto ( 30 a 59 a.)
nte (12 – 4%
11) 1% 32% 51%
17), 2%

ESNPCT
 Distribución de la co-infección TB-VIH, Perú
400

344
2013
350

4.5 300
4.0
4.0
250

M
%

O
H

D
A
V

R
B

B
T

T
/

L
-

I
3.5

H
N

C
A

V
3.0 3.1

T
B
S

S
°

I
-
3.0 200
2.7
2.5
2.5 2.3 145
2.1 150 138
1.9 1.8 1.8
% 2.0 1.7 1.8 1.7 1.7 104 103
1.5
1.5 100

1.0 46 49 43 43
50 38
22 29 29 27
0.5 13 13 19
7 5 7 2 8 1 1 4 2 1
0.0 0

ICA

PUNO
99 0 00 0 01 002 0 03 0 04 0 05 0 06 0 07 008 009 01 0 01 1 01 2 0 13

PIURA

JUNIN
PASCO

CUSCO

TACNA
CALLAO
LORETO

ANCASH

UCAYALI
TUMBES

LIMA SUR
AREQUIPA

HUANUCO

LIMA ESTE

APURIMAC

AYACUCHO
CAJAMARCA

AMAZONAS
MOQUEGUA
LA LIBERTAD
SAN MARTIN
REGIÓN LIMA

LIMA CIUDAD
19

LAMBAYEQUE

HUANCAVELICA
MADRE DE DIOS
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

TB-VIH
ESNPCT
 Distribución geográfica de TB-MDR, Perú. 2012 – 2013.
2012, N= 1225 2013, N= 1281

TUMBES
(4) LORETO TUMBES LORETO
(8) (1) (3)

PIURA AMAZONAS PIURA AMAZONAS

(6) (1) (17) (0)

LAMBAYEQUE CAJAMARCA CAJAMARCA

(13) (0) (2)
SAN MARTIN SAN MARTIN
(2) (9)
LA LIBERTAD LA LIBERTAD
(32) (31)
HUANUCO
(10)
ANCASH HUANUCO ANCASH
(26) (4) (25) UCAYALI
PASCO UCAYALI
(42) PASCO (31)
(0)
(0)
CALLAO
CALLAO JUNIN (119)
(113) JUNIN
LIMA (21) LIMA (18) MADRE DE DIOS
(869) MADRE DE DIOS (923)
(12)
CUSCO (9)
(9) APURIMAC
HUANCAVELICA CUSCO
(1) (2)
(11)
APURIMAC
ICA
ICA AYACUCHO (0) AYACUCHO PUNO
(1) PUNO (32)
(37) Casos TB MDR (3) (4)
(2)
Casos de TBMDR 2012 0 Sin casos
0 Sin casos 1-3 Bajo
AREQUIPA
AREQUIPA (6)
1-2 Bajo (14) 4 - 11 Mediano MOQUEGUA
3-9 Mediano 12 - 25 Alto (0)
MOQUEGUA
10 - 26 Alto (1) 26 - 923 Muy Alto
TACNA
27 - 869 Muy Alto TACNA Total de Casos TB MDR: 1281 (3)
(10) Actualizado al: 2014-04-04
Total de Casos TB MDR: 1225
Actualizado al: 08-05-2013

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Elaboración.: 21-Jul-2014 ESNPCT
 Distribución geográfica de TB-XDR, Perú: 2012 – 2013.
2012, N=84 2013, N=77

TUMBES LORETO TUMBES LORETO

(0) (0) (0) (0)

PIURA AMAZONAS PIURA AMAZONAS

(0) (0) (0) (0)

LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE
(0) CAJAMARCA (0) CAJAMARCA
(0) SAN MARTIN (0) SAN MARTIN
(1) (0)
LA LIBERTAD LA LIBERTAD
(0) (2)

ANCASH ANCASH
(2) HUANUCO (1) HUANUCO
UCAYALI UCAYALI
(0) PASCO (0) PASCO
(1) (0)
(0) (0)

CALLAO CALLAO
(12) JUNIN (5) JUNIN
LIMA (0) LIMA (0)
(67) MADRE DE DIOS (66) MADRE DE DIOS
(0) (0)

HUANCAVELICA HUANCAVELICA
CUSCO CUSCO
(0) (0)
(0) (0)
APURIMAC APURIMAC
ICA AYACUCHO (0) ICA AYACUCHO (0)
(0) PUNO (2) PUNO
(0) (0)
(0) (1)

AREQUIPA AREQUIPA
Casos de TB XDR
(1) Casos de TB XDR (0)
MOQUEGUA 1-2 Casos MOQUEGUA
1-2 Casos
(0) (0)
3 - 67 Casos 3 - 66 Casos
TACNA TACNA
Total de casos XDR año 2012: 84 (0) Total de casos XDR año 2013: 77 (0)
(4 Casos por PS Rápida GENOTYPE) Actualizado al: 04-04-14/jecc
Actualizado al: 14-03-13/jecc

Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Elaboración.: 21-Jul-2014 ESNPCT
 Tres pilares del manejo prográmatico de la TB DR
1. Acceso universal a la PSD rápida molecular:
Genotype MTBDRplus / MODS y método de
proporciones en cepas resistentes a INH o RIF.

2. Inicio oportuno del tratamiento con drogas de

segunda línea: Red Descentralizada de Médicos
Consultores.

3. Tratamiento directamente supervisado con

modelo integrado: comunitario e
institucionalizado (unidades especiales de
tuberculosis en hospitales).

Fuente: ESNPCT,Agosto 2013 ESNPCT

 Oferta de pruebas de sensibilidad rápidas y convencionales
Colombia
Ecuador

Brasil

Proporciones 1 y 2L

Genotype MTBDRplus

Callao MODS
Vía terrestre
Bolivia Vía aérea

Fuente: ESNPCT,Agosto 2013 ESNPCT

 Acceso a PSR Molecular Genotype
HNHU – Julio 2014

LIMA CIUDAD
LIMA
(103.6)

CALLAO
(110.5) LIMA

LIMA ESTE HAMA – Julio 2014

(150.7)

Instituto Nacional de LIMA SUR

(97.5)
Salud - 2011 TASA DE INCIDENCIA DE TB.
MINSA. 2013

13.9 – 28.1 Bajo Riesgo

28.2 – 49.1 Mediano Riesgo
49.2 – 74.1 Alto Riesgo
74.2 – 167.3 Muy Alto Riesgo

ESNPCT
 Diagnostico y Tratamiento de TB

TBP FN TBP FP TB EP

MODS GENOTYPE CULTIVO (+)

Sensible H y R Resistente a H Resistente a R TB-MDR

2HRZE/4H3R3 2RLfxZE/7RLfxE 6-8(LfxKmEtoCsZE)/12-18(LfxEtoCsZE)

Si BAAR (+) 2º mes PSD 1 y 2L (Proporciones)

TB DR no MDR
GENOTYPE
cultivo
TB MDR Esquemas
individualizados
TB XDR
Fuente: ESNPCT,Agosto 2013 ESNPCT
 Tiempos para inicio de tratamiento de los casos de Tuberculosis

TB-
TBP FP TB-MDR
XDR

Baciloscopía Genotype Cultivo PSD proporciones

< 24 horas 72 horas 30-45 días 30 días

<24 horas, < 15 días, Drogas de 2da línea mas drogas del grupo 5
desde diagnóstico TB desde diagnóstico MDR. < 15 días, desde diagnóstico XDR

Fuente: ESNPCT,Agosto 2013 ESNPCT

 Manejo Especializado y Programático de la TB XDR
• Esquemas con medicamentos del 5to grupo
• Uso de catéteres subcutáneos (Port)
• Manejo institucionalizado en UNET y ambulatorio
• Costo estimado en medicamentos: 70 mil USD
• Cobertura SIS + PPR
• Pool de consultores expertos
• Directiva Sanitaria para el manejo programático de la TB-XDR

ESNPCT
Flujo de atención de PAT-XDR con medicamentos del 5º grupo
Oferta de camas para manejo de la TBXDR
EE.SS. HOSPITAL Nº DE CAMAS Alta: UNET
Hospital Nacional Hipólito Unanue 08
Hospital Sergio Bernales 08
Manejo domiciliario:
Paciente con P.S = Hospital Nacional Arzobispo Loayza 02
Tratamiento vía oral (hasta
TB XDR/Sospecha Hospital Daniel Alcides Carrión 04 completar 24 meses)
TB XDR Instituto Nacional de Salud del Niño 02
Hospital Nacional Cayetano Heredia 01
TOTAL 25 Manejo domiciliario:
UNET (Evaluación Tratamiento endovenoso (07
por consultor) – 08 meses)

CNER aprueba Alta Hospitalaria

Presentación de Hospitalización:
tto. 5to grupo (Según evolución médica)
expediente al CNER mínimo 2 meses

ESNPCT
 Manejo Domiciliario de PAT TB XDR
Con manejo domiciliario Pendientes de alta
actual De UNET (junio 2014)
UNET Nº de afectados UNET Nº de afectados
HNHU 21 HNHU -
HSEB 08 HSEB 01
HNAL 02 HNAL -
HAMA 02 * HAMA -
HNDAC 04 HNDAC -
INSN 03 INSN -
Total 40 Total 01

Fuente: ESNPCT, 22/06/14 Total de pacientes hospitalizados 2012 al I Sem 2014: 81 pacientes
ESNPCT
 Manejo programático de TB XDR
Mayo 2012 – Mayo 2014
CONDICION ACTUAL Nº AFECTADOS %

HOSPITALIZADOS 22 28.57%

DOMICILIARIO EV/VO 28 36.36%

Evolución
favorable:
DOMICILIARIO VO 12 15.58%
81,81%
ALTA 01 1.30%

ABANDONO 01 1.30%

FALLECIDOS 13 16.88%

TOTAL 77 100.00%

Fuente: ESNPCT, 22/05/14 ESNPCT

 Muchas
Muchas gracias
gracias!!!!!!

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