Apendicetomía

Es una cirugía para extirpar el apéndice.

 APENDICE:

es un órgano pequeño en forma de dedo que se extiende desde la primera

parte del intestino grueso.

Existen unas posibles funciones del apéndice, principalmente relacionadas con el mantenimiento
de la flora intestinal, el sistema linfático y el sistema inmune
 CASO CLÍNICO
 SEXO: femenino

 EDAD: 71 años

 SIGNOS VITALES AL INGRESO: : TA 140/90 mmHg, FC 82x´, FR 22x´, T 37°C. Asimismo, tuvo un peso de 66 kg, talla de 1.55 m .

 ANTECEDENTES:

I. diabetes mellitus tipo 2, actualmente sin tratamiento e hipertensión arterial sistémica controlada con enalapril; ambas patologías de seis
meses de evolución.
II. Inició su padecimiento actual hace 4 años previos a su ingreso con dolor abdominal tipo cólico, constante, de inicio súbito, con intensidad
variable, la cual oscilaba de leve a moderada, localizado en fosa iliaca derecha, asociado a episodios esporádicos de náusea y vómito de
contenido gastro alimentario, así como diarrea intermitente sin moco ni sangre y con pérdida de peso de siete kilos en los últimos meses.
Niega sangre en heces, cambios del hábito intestinal, pujo, tenesmo, síndrome febril o ictérico.
EXAMENES:

adecuada coloración de piel y tegumentos, consciente, tranquila, con deshidratación leve, orientada globalmente, posición
libremente escogida.

Abdomen globoso, a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, con masa palpable de aproximadamente 10 x 5 cm,
dolorosa a la palpación media y profunda en fosa iliaca derecha, móvil, adherida a planos profundos, sin cambios locales de
coloración ni edema, sin datos de irritación peritoneal, peristaltismo normoactivo, giordano negativo bilateral, tacto vaginal y
rectal normales, extremidades sin edema, sin compromiso neurovascular. No se palpan ganglios inguinales ni axilares.

Laboratorios de ingreso: Leucocitos 5,400, neutrófilos 48.5%, bandas 1%, Hb 13.6, Hto40.8%, plaquetas 239,000, TTP 26.4,
INR 0.9, glucosa 95, BUN 10.1, creatinina 0.69, proteínas totales 6.3, albúmina 3.7, globulinas 2.6, transferrina 226, examen
general de orina normal. Antígeno carcinoembrionario 6.5 ng/ mL, alfa fetoproteína 2.2 ng/mL, Ca 125, 7 U/mL. Placa de
abdomen, reportada como normal. La paciente fue programada para tratamiento quirúrgico de tipo apendicectomía abierta, la
cual fue realizada; posterior a la misma y al resultado de histopatología, se conoció el diagnóstico definitivo.
 INSTRUMENTAL

 EQUIPO DE APENDICE
 SEPARADOR DE RICHARDSON
 SEPARADOR DEAVER
 ELEMENTOS

 PAQUETE GENERAL
 COMPRESAS
 CAUCHO DE SUSCCION
 PORTALÁMPARAS
 ELECTROBISTURI
 SOLUCION SALINA TIBIA
 HOJA BISTURI #10
 GUANTES
 JERINGA DE 10CC
 AGUJA HIPODERMICA 21
 MARCAINA CON EPINEFRINA
 SUTURAS

 PIEL: MONO, SINT, NO ABS - 3/0 AGUJA ⅜ CORTANTE 24MM (POLIPROPILENO)

 APONEUROSIS: MULTI, SINT, ABS – 1/0 O 0 AGUJA ½ REDONDA 37MM (ACIDO POLIGLICOLICO)

 LIGADURA DEL MESO APENDICE Y ARTERIA APENDICULAR : MULT, ORG, NO ABS SEDA PRECORTADA
- 2/0

 BASE APENDICULAR LIGADURA : MULTI, ORG, NO ABS – SEDA PRECORTADA 2/0 O MULT, SINT, ABS
2/0 O 3/0 AGUJA ½ REDONDA 26MM (ÁCIDO POLIGLICÓLICO PT)
MESA MAYO
MESA DE RESERVA
 TÉCNICA QUIRÚRGICA
 Se realiza Incisión de Mc Burney con mango de bisturí 3 Hoja 10

 Se continúa la incisión de TCS con Electrobisturí, se pasan Separadores de Farabeuf para una adecuada exposición.

 se visualiza la Fascia del Músculo Oblicuo Mayor (externo), la cual se puede incidir con MB 4 H 20, reparar al lado y lado con
Kelly curva y continuar la incisión con Tijera de Metzenbaum curva hacia arriba y abajo o simplemente con Electrobisturí.

 Luego se divulsionan los Músculos Oblicuos y Transversos puede ser con el dedo o con una Kelly curva o con ayuda de los
Separadores de Farabeuf.

 Se localiza el Peritoneo Abdominal el cual se toma a lado y lado con Kelly curva y se secciona con Tijera de
Metzenbaum curva o con MB 3 H 10 y continuar con la Tijera de Metzenbaum.

 Se debe tener lista la Cánula de Yankauer por si hay salida de pus o material contaminado y en lo posible
evitar la contaminación.
 A veces se pasa una Jeringa de 10cc o 5cc para tomar muestra de líquido peritoneo y enviarlo a
cultivo.

 Se pasan compresas húmedas y Pinza de Disección Rusa, para ser introducidas en el abdomen y
proteger la pared.

  Se pasan las dos Pinzas de Babcock para tomar el apéndice de la base y de la punta.

 Se pasa Pinzas Kelly curvas (generalmente 2) para tomar el Meso apéndice, Tijera de Metzenbaum o
Electro para seccionarla y Seda Precortada 2/0 generalmente en la mano, pero dependiendo de la
profundidad se puede pasar montada en una Kelly corta.
 Se harán varias tomas del Meso apéndice hasta encontrar la Arteria Apendicular la cual se toma con doble
pinzamiento de Kelly curva, se secciona con Tijera de Metzenbaum curva y se liga con Seda Precortada 2/0.

 Cuando el Apéndice se encuentra completamente libre pasamos una sutura en Jareta con PGA 2/0 O 3/0 a
través del Tejido Seromuscular, la sutura se deja reparada con Kelly curva

 La base del apéndice se toma con Kelly curva y se procede a realizar la ligadura de la base con la Seda
Precortada 2/0.

 Se coloca una pinza Kelly curva cerca del nudo de la ligadura y se incide con el MB 3 H 10. Pasamos una
compresa y recibimos el Apéndice, el MB y la colocamos en el extremo de la mesa o en una coca.

 Se limpia la cavidad de secreciones

 Se retiran las compresas se hace recuento. Se cierra por planos.