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CONTROL

PRENATAL
PRESENTADO : DR. NIETO
PRESENTADO POR: KAROL VIVIAM CONTRERAS CUBIDES
CODIGO 33
¿QUÉ
ES?
Es el conjunto de acciones y actividades que se
realizan en la mujer embarazada con el objetivo de
lograr una buena salud materna, el desarrollo normal
del feto y la obtención de un recién nacido en óptimas
condiciones desde el punto de vista físico, mental y
emocional.
¿COMO DEBE
SER?
• PRECOZ: Preconcepcional o
en el primer trimestre
• PERIODICO: varia según
factores de riesgo y recursos
de cada región.
• DE BUENA CALIDAD.
• INTEGRAL: incluyendo el
fomento, la prevención,
educación y recuperación de
la salud.
• UNIVERSAL: con cobertura
total.
• LIBRE ESCOGENCIA:
acceso a la institución mas
cercana.
QUE ES LO PRIMERO QUE
DEBEMOS HACER ?
 La detección de la gestante se realiza a través de las diferentes
estrategias de demanda inducida mediante el ordenamiento de una
prueba de embarazo, si este no es evidente, a toda mujer en edad
reproductiva, con amenorrea.

 La meta es captar tempranamente a la gestante para inscribirla en el


programa de control prenatal (primer trimestre del embarazo).

 La enfermera del programa es la responsable que máximo en una


semana posterior a la detección la gestante sea inscrita en el programa,
cuando la puerta de entrada no es la IPS.

 Si la puerta de entrada es la IPS, la inscripción debe ser inmediata.


INSCRIPCION DE LA GESTANTE

 Identificación completa con sus direcciones y ubicación de la vivienda y


del trabajo.

 Ordenar la prueba del embarazo, si este no es evidente.

 Informar a la mujer, y a su compañero o su familiar, acerca de la


importancia del control prenatal, su periodicidad y características.

 Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control


prenatal.

 Diligenciar el registro de inscripción y seguimiento del programa de


atención integral a la gestante.

 Informar sobre los deberes y derechos de la gestante, los signos y


síntomas de alarma; entregar el plegable de amiga de la mujer gestante.
QUE PRUEBAS SE DEBEN
SOLICITAR?
 Solicitar las pruebas de Tamizaje Clínico y de
Laboratorio (Hemoglobina, Hematocrito,
Hemoclasificación, VDRL, VIH, Hepatitis B, parcial de
orina).

 Diligenciar el carné con todas las variables socio-


demográficas.

 Asignar cita con medico en el programa de control


prenatal con una oportunidad de una semana, para
permitir la realización de los estudios paraclinicos
ATENCIÒN PRENATAL

 ACTIVIDADES BÁSICAS DEL CONTROL PRENATAL A FACTORES DE RIESGO


 Elaboración Historia Clínica
 Evaluación Perfil de Riesgo
 Solicitud y/o evaluación de Exámenes Paraclínicos Básicos
 Administración Toxoide tetánico
 Formulación de micronutrientes
 Evaluación y manejo situaciones especiales:
 Mujeres gestantes en regiones endémicas malaria, uncinariasis y/o fiebre
amarilla.
 Mujeres gestantes sintomáticas respiratorias, seropositivas HIV y/o Hepatitis
B, Victimas de Maltrato y Adolescentes.
 Remisión Consulta Odontológica General
 Educación a la madre, compañero y familia
 Diligenciamiento y entrega carné materno
IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

 El primer tamizaje se realiza a través de la identificación de riesgos obstétricos


(antes de las 14 semanas de gestación) y de la identificación de riesgos obstétricos y
la aplicación de la escala del modelo biosicosocial a partir de las 14 semanas.

 El segundo tamizaje se realiza a través de la evaluación de los resultados de las


pruebas de laboratorio y las ayudas diagnosticas, incluidas en la historia clínica
como obligatorias durante el control prenatal .

 El tercer tamizaje a través de la evolución de las curvas de seguimiento de la


altura uterina, incremento de peso materno y presión arterial diastólica durante la
gestación.

 El cuarto tamizaje esta relacionado con la identificación de factores de riesgo para


complicaciones durante la atención del parto..
ATENCIÓN PRENATAL

Criterios Ovulares: Criterios Fetales


 Restricción en el crecimiento
 Gestación múltiple intrauterino
 Polihidramnios  Amenaza o trabajo de parto
 Oligohidramnios pretermino
 Infecciones perinatales
 Isoinmunización
 Hidrops fetal
 Malformaciones congénitas
ATENCIÓN PRENATAL
Exámenes paraclínicos
 Mujeres Rh negativas se les debe solicitar adicionalmente la Prueba de Coombs
indirecto a partir de la semana 16. Si el resultado es negativo, se repetirá la prueba
cada cuatro semanas hasta la semana 28, excepto cuando el padre es Rh negativo.
En este momento, si la gestante no esta sensibilizada se deberá administrarle 300
mg. de Inmunoglobulina anti-D.

 Adicionalmente, deberán solicitarse los siguientes exámenes paraclínicos


en la primera visita prenatal, en las siguientes circunstancias:

 Curva de tolerancia a la glucosa oral, con una carga de 100 g de glucosa, en las
gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional.

 Glicemia en ayunas a las gestantes sin riesgo de diabetes gestacional, la cual, si


es normal, deberá complementarse con la prueba de glicemia a la hora con una
carga de 50 gr. de glucosa a la semana 22 de gestación.
VACUNACIÒN

Administración de Toxoide tetánico

 Se deberán colocar a la gestante dos (2) dosis con un intervalo de


un mes entre ellas, en los primeros siete meses de embarazo.

 Si ya ha sido vacunada dentro de los últimos cinco años, se le


administrará una (1) sola dosis de refuerzo.

 Adicionalmente, se debe educar a la gestante para que complete


su esquema de vacunación en el postparto (Ver Norma PAI).
EDUCACIÓN INDIVIDUAL A LA
MADRE, COMPAÑERO Y
FAMIIA
• Fomento de factores protectores para la salud de la
gestante y de su hijo tales como medidas higiénicas,
dieta, sexualidad, sueño, vestuario, ejercicio y hábitos
adecuados, apoyo afectivo, control prenatal, vacunación
y atención institucional del parto.
• Importancia de la estimulación del feto.
• Preparación para la lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses y complementaria hasta los dos años.
• Prevención de la automedicación y del consumo de
tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas durante la
gestación.
• Seguimiento a toda gestante para verificar asistencia
integral al control prenatal
CONSULTA
ODONTOLOGICA
• Fase temprana del embarazo.
• Controlar los factores de riesgo para
enfermedad periodontal y caries
• Fortalecer prácticas de higiene oral
adecuadas
• Esta remisión debe hacerse de rutina
INFORMACIÓN Y PROMOCION DE LA
ALIMENTACIÓN
SALUD DURANTE EL EMBARAZO
A lo largo del embarazo el peso aumentará entre 9 y 13 k.
Alimentos como la carne y el pescado se cocinen a la plancha o hervidos, sobre todo si el aumento de peso es
excesivo.
Aumentar en forma moderada las frutas, verduras, pan, arroz, pasta y legumbres.
Tomar medio y un litro de leche al día, o su equivalente en yogur o queso fresco.
Reducir los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.
Disminuir el consumo de alimentos con mucho azúcar, como pasteles, dulces, especialmente aquellos
prefabricados, caramelos, chocolate, etc
MEDICAMENTOS
Evitar tomar cualquier tipo de
medicamentos durante el
embarazo, a menos que
hayan sido aconsejados por
el médico.

ALCOHOL Y TABACO
Durante el embarazo debe evitar
las bebidas alcohólicas, consumo
de tabaco y el consumo de otras
drogas por ser perjudiciales.
CONSEJERÍA

• Cuide su higiene personal: Durante


la gestación aumenta la sudoración
y el flujo vaginal.
• Extremo limpieza de la boca: limpiar
dientes después de cada comida y
acuda a su odontólogo cuando sea
necesario.
• Vestimenta cómoda.
• TRABAJO: Durante el embarazo puede desarrollar su
trabajo habitual, siempre que no cause fatiga física o
psíquica excesiva, hasta el octavo mes de gestación; a
partir de ese momento debe reducir la actividad física,
siendo recomendable el descaso laboral en las últimas
semanas de la gestación. No es aconsejable que en su
trabajo maneje productos tóxicos o esté expuesta a
radiaciones.
• DEPORTES: Durante el embarazo la mujer sana tiene
una tolerancia menor al esfuerzo físico. Es conveniente
realizar un ejercicio físico moderado.
• VIAJES: No están contraindicados, hacia el final de la
gestación deben evitarse viajes largos.
• RELACIONES SEXUALES: No es necesario modificar o
interrumpir sus hábitos sexuales, siempre y cuando no
resulten molestos para usted. Cuando el vientre
comienza a crecer, el coito en la postura clásica puede
resultarle incómodo, si es así, puede adoptar posiciones
más cómodas. Se recomienda evitar las relaciones
sexuales en las 2 ó 3 últimas semanas de embarazo.
CAMBIOS EN EL ORGANISMO
• Puede sentirse más sensible y emotiva y en ocasiones cansada y fatigada.
• Mayor pigmentación de la piel y aparición de estrías.
• Las mamas aumentan de tamaño, el pezón es mas sensible y puede aparecer leche
antes de terminar el embarazo.
• Las náuseas y vómitos, sobre todo por las mañanas, son frecuentes durante los tres
primeros meses del embarazo, así como el ardor de estomago al final de la gestación.
• Las varices son un riesgo frecuente sobre todo al final de la gestación. Por tanto, evite
las ropas ajustadas. No permanezca parada de pie durante periodos prolongados.
Descanse con las piernas elevadas.
• Los dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo, cuando la mujer
gestante adopta una postura distinta a la habitual.
PREVENCIÓN DE
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS TRANSMISIBLES
AL FETO.
Existen algunas infecciones que cuando afectan a la
madre durante el embarazo pueden ser peligrosas para el
feto.
No comer carne ni huevos crudos o poco
cocinados, ni embutidos poco curados.

Debe evitar el contacto con enfermos infecciosos


de cualquier tipo, y no exponerse a riesgo de
enfermedad de transmisión sexual aconsejándose,
en estos casos, la utilización del preservativo.

Debe lavarse las manos después de tocar la carne


en la cocina y evitar ingerir verduras frescas mal
lavadas.
¿CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA
CONSULTA?

Además de las consultas periódicas recomendadas, debe poner en


conocimiento de su médico cualquier anomalía especialmente:
• Vómitos intensos y persistentes.
• Diarreas.
• Dolor al orinar.
• Dolor de cabeza no habitual.
• Hinchazón en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos
lugares si no desaparecen con el reposo nocturno.
Identificación de mujer con
sospecha de embarazo

FLUJOGRAMA DE Embarazo Prueba de


evidente embarazo
ATENCIÓN PRENATAL

Inscripción
Embarazo
Control Prenatal

Consulta médica
de primera vez

Evaluación del perfil de


riesgo de la gestante

Gestante sin Gestante con


factores de riesgo factores de riesgo

Control prenatal de Valoración por especialista


acuerdo a esta norma en Gineco-obstetricia

Control prenatal definido


por especialista
ATENCIÒN
DEL PARTO
PRESENTADO : DR. NIETO
PRESENTADO POR: KAROL VIVIAM CONTRERAS CUBIDES
CODIGO 33
ATENCIÓN DE PARTO
ADMISIÓN DE LA GESTANTE EN TRABAJO DE
PARTO:

Si la gestante tuvo control


prenatal, solicitar y analizar
los datos del carné materno.
No se recomienda el uso
rutinario de la monitoría fetal
electrónica ni la medición del
índice de líquido amniótico
en la admisión de pacientes
con embarazo de bajo
riesgo.
Elaboración de la Historia Clínica
completa

1• Identificación 2• Motivo de consulta y


anamnesis:
-Fecha probable del parto
-Iniciación de las contracciones
3• Antecedentes: -Percepción de movimientos
-Personales: Patológicos, quirúrgicos, fetales
alérgicos, ginecológicos, obsté- -Expulsión de tapón mucoso y
tricos y farmacológicos. ruptura de membranas.
-Familiares. -Sangrado.
4 .Examen Físico

Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e


hidratación
•Toma de signos vitales
•Revisión completa por sistemas
•Valoración del estado emocional
•Valoración obstétrica que analice la actividad uterina, las condiciones
del cuello, la posición, situación y estación del feto.
•Fetocardia
•Tamaño del feto
•Número de fetos
•Estado de las membranas
•Pelvimetría
Solicitud de exámenes
paraclínicos
•VDRL y VIH
•Hemoclasificación, si la
gestante no tuvo control
prenatal.

Identificación de factores de riesgo


y condiciones patológicas:
-Edad gestacional no confiable o no
confirmada
• Biológicos:
-Ausencia de control prenatal
- Primigestante adolescente (<16
años) -Edad gestacional pretérmino o
-Primigestante Mayor (>35 años) prolongado
-Gran multípara (Más de 4 partos) -Paraclínicos o ecografías con hallazgos
-Historia obstétrica adversa anormales
-Antecedente de
-Fiebre
cirugía uterina (cesárea previa
o miomectomía)
-Hipertensión arterial
-Edema o Anasarca
-Disnea
identificación de facotres de riesgo:
-Primigestante adolescente -Sangrado genital
Paraclínicos o ecografías
(<16 años) -Ruptura de membranas
-Primigestante Mayor (>35 con hallazgos anormales
-Fiebre -Líquido amniótico
años)
- Hipertensión arterial meconiado
-Gran multípara (Mas de 4
Edema o Anasarca - Disnea Psico-sociales
partos)
-Historia obstétrica adversa - Altura uterina mayor a 35 -Inicio tardío del control
-Antecedente de cirugía uterina cm o menor a 30 cm prenatal
(cesárea previa o miomectomía) -Embarazo múltiple -Falta de apoyo social,
-Edad gestacional no confiable -Taquicardia o bradicardia familiar o del compañero
o no confirmada - Ausencia de fetal -Tensión emocional
control prenatal -Distocia de presentación
-Edad gestacional pretérmino o -Alteraciones de la esfera
-Prolapso de cordón mental.
prolongado Ministerio de Salud
– Dirección General de -Obstrucciones del canal del -Dificultades para el
Promoción y Prevención Norma parto acceso a los servicios de
técnica para la atención del -Presencia de condiloma salud.
parto 8
Identificación del trabajo de parto:
Pese a que en ocasiones es difícil diferenciar entre un trabajo de parto falso y uno verdadero, casi siempre
puede establecerse el diagnóstico a partir de su:

FRECUENCIA (número de
coontraccionesen 10 minutos)

INTENSIDAD( en trabajo de parto oscila


30-60 mmHg) (dolor a partir de 15
mmHg)

DILATACIÓN
Vigilancia electrónica de la frecuencia cardiaca
fetal: ¡¡a toda embarazo de alto riesgo!!

Si no se reconocen anomalías de la
frecuencia cardiaca fetal, se cambia la
vigilancia electrónica continua a la
valoración intermitente durante el resto
del trabajo de parto

Se recomienda vigilar a las mujeres con


embarazos de bajo riesgo desde su
ingreso con una prueba de bienestar
fetal llamada prueba fetal de ingreso
Exploraciones vaginales subsiguientes
necesidad de llevar a cabo tactos vaginales subsecuentes para vigilar los cambios del cuello uterino y la
posición de la parte que se presenta varía de manera considerable, revisar cada hora.
Alimentos por vía oral
Debe evitarse la ingestión de alimentos durante la fase activa del trabajo de parto y el parto. El tiempo
del vaciamiento gástrico se prolonga de forma notoria una vez que se establece el trabajo de parto y se
administra analgesia. Como consecuencia, los alimentos ingeridos y casi todos los fármacos
permanecen en el estómago y no se absorben y, más bien, podrían regurgitarse
Soluciones intravenosas/ -beneficios-

un sistema de inyección intravenosa de soluciones durante el


puerperio inmediato para administrar de modo profiláctico
oxitocina y algunas veces de manera terapéutica cuando
persiste la atonía uterina

Más aún, en presencia de trabajo de parto prolongado, la


administración de glucosa, sodio y agua a pacientes en ayuno
a un ritmo de 60 a 120 ml/h previene la deshidratación y la
acidosis.
Posición de la madre
La mujer que presenta un trabajo de parto normal no necesita mantenerse confinada a la cama en una
fase temprana,una silla cómoda puede traer beneficios psicológicos y quizás incluso fisiológicos.
un estudio con asignación al azar de deambulación
No se le debe obligar a mantenerse en durante el trabajo de parto en más de 1 000 mujeres
posición dorsal debido a que se con embarazos de bajo riesgo y encontraron que
induce compresión de aorta y cava, lo caminar no estimulaba o modificaba el trabajo de
cual implica una posible reducción de parto activo y que no era lesivo...
la perfusión uterina.

En la cama, la mujer en trabajo de parto


debe asumir la posición que encuentre
más confortable (la cual corresponde
las más de las veces al decúbito
lateral).
Analgesia
En general, el alivio del dolor debe depender de las necesidades y los deseos de la mujer
Amniotomía
Si las membranas están íntegras, el clínico tiende muchas veces a practicar la amniotomía, incluso durante
el trabajo de parto normal. Se presupone que los beneficios son:

la detección más
la oportunidad de oportuna de la tinción Función de la vejiga urinaria La
aplicar un electrodo meconial del líquido distensión vesical debe evitarse
sobre la piel del amniótico porque obstaculizar el descenso de
feto la presentación y propiciar
una hipotonía subsiguiente del
órgano e infección, debe alentarse
insertar un catéter para cuantificar la a la mujer que vacie su globo
presión dentro de la cavidad uterina, con vesical antes.
fines de vigilancia.
La amniotomía no tiene indicación como maniobra habitual durante el trabajo de parto.

Cuando la curva de alerta registrada en el partograma sea cruzada por la curva de progresión (prolongación anormal de
la dilatación), debe hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir el factor causante.

Los factores causantes de distocia en el primer período del parto, pueden dividirse en dos grandes grupos:

Distocia mecánica: en la mayoría de los casos hace referencia a la desproporción cefalo-pélvica. Si la gestante no
progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y existe la sospecha de desproporción cefalo-pélvica, se
debe remitir a la gestante a un nivel de mayor complejidad

Distocia dinámica: En este caso, los factores afectan el mecanismo de la contracción en presencia de una relación
cefalo-pélvica adecuada. Los factores que se deben descartar son: Mal control del dolor, Hipodinamia uterina,
Deshidratación y Infección amniótica. El tratamiento a instaurar deberá corregir el factor identificado. Si luego de
aplicadas las medidas correctivas, no se logra progresión, se debe evaluar la capacidad resolutiva de la institución y en
caso necesario remitir a un nivel de mayor complejidad.
ATENCIÓN DEL PRIMER
PERIODO DEL PARTO
(DILATACIÓN Y
 El inicio clínico del trabajo de parto y los 4 cm. de
BORRAMIENTO).
dilatación. Se recomienda adoptar la definición de la
fase activa como el periodo del parto que transcurre
desde una dilatación mayor a 4 y hasta los 10 cm. y se
acompaña de dinámica regular.
 Unavena
-Canalizar vezperiférica.
decidida -Fetocardia.
la hospitalización, se le
explica a la
-Signos vitales. y a su acompañante
gestante -Tacto vaginal (cada
la 4situación
horas)
y el plan de
-Partograma.
trabajo. Debe hacerse énfasis en el apoyo psicológico a
fin de tranquilizarla y obtener su colaboración.
Posteriormente, se procede a efectuar las siguientes
medidas:
•Canalizar vena periférica,que permita, en caso necesario, la administración de cristaloides a chorro,
preferiblemente Lactato de Ringer o Solución de Hartmann.
Debe evitarse dextrosa en agua destilada, para prevenir la hipoglicemia del Recién Nacido.
•Tomar signos vitales a la madre cada hora:
Frecuencia cardiaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria.
Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra en fase activa, trazar la curva de alerta.
Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia, duración e intensidad de las contracciones y registrar los resultados
en el partograma.
Evaluar la fetocardia en reposo y postcontracción y registrarlas en el partograma. Realizar tacto vaginal de acuerdo con la
indicación médica.
Consignar en el partograma los hallazgos referentes a la dilatación, borramiento, estación, estado de las membranas y
variedad de presentación.
Si las membranas están rotas, se debe evitar en lo posible el tacto vaginal. Al alcanzar una estación de +2, la gestante
debe trasladarse a la sala de partos para el nacimiento. El parto debe ser atendido por el médico y asistido por personal de
enfermería.
ATENCIÓN DEL SEGUNDO
PERIODO DEL PARTO
(EXPULSIVO)
Preparación del parto
Esto puede crear
Para lograr una exposición más
tensión sobre el
apropiada se utilizan estribos. Al
Se puede lograr el parto con perineo, que podría
colocar las piernas sobre éstos es
la madre en una diversidad producir con facilidad
necesario tener cuidado de no
de posiciones. En muchas la extensión de una
separarlas demasiado o de colocar
salas de partos, el laceración
una de ella a mayor altura que la
nacimiento se logra con la espontánea o de una
otra.
mujer en decúbito sobre la episiotomía, y
cama. convertirla en un
desgarro de cuarto
grado.

La región poplítea debe descansar con comodidad sobre la porción proximal, y el talón en la porción distal del estribo. Las piernas
no se fijan a los estribos, lo cual posibilita la flexión rápida de los muslos sobre el abdomen en caso de que se desarrolle distocia
Atención de la segunda fase del trabajo de parto
Con la dilatación completa del cuello uterino, que indica el inicio del segundo
periodo del trabajo de parto, una mujer suele empezar a pujar y, con el descenso
de la presentación, manifiesta urgencia de defecar. Las contracciones uterinas y
las fuerzas de expulsión acompañantes pueden durar 1 min y recurrir a intervalos
no mayores de 1.5 min.
Una medida ordenada y sistemática para la atención del trabajo de parto
permite obtener resultados maternos y perinatales adecuados.
• Periodo expulsivo pasivo:
Dilatación completa del cuello, antes o en ausencia de contracciones involuntarias de expulsivo. La
duración normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto en nulíparas es de hasta dos horas
tanto si tiene como no analgesia neuroaxial. Es importante verificar siempre el bienestar fetal. La
duración normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto en multíparas es de hasta 1 hora si no
tienen analgesia neuroaxial y de dos horas si la tienen. Es importante verificar siempre el bienestar
fetal.
• Periodo expulsivo activo:
Cuando, el feto es visible ó existen contracciones de expulsivo en presencia de dilatación completa ó
pujos maternos espontáneos en presencia de dilatación completa. La duración normal de la fase activa
del expulsivo en nulíparas es de hasta 1 hora si no tienen analgesia neuroaxial y de hasta dos horas si
la tienen. Es importante verificar siempre el bienestar fetal. La duración normal de la fase activa del
expulsivo en multíparas es de hasta 1 hora tanto si tienen como no analgesia neuroaxial. Es importante
verificar siempre el bienestar fetal.
Inicialmente es preciso evaluar el estado de las
membranas, si se encuentran íntegras, se procede
a la amniotomía y al examen del líquido
amniótico. El pujo voluntario sólo debe
estimularse durante el expulsivo y en las
contracciones.

Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y


si no hay progresión del expulsivo, es necesario
evaluar las condiciones para la remisión, si estas
son favorables la gestante deberá ser remitida al
nivel de mayor complejidad bajo cuidado médico.

Actualmente no se indica la episiotomía de rutina y


sólo debe practicarse a juicio del médico.
ATENCIÓN DEL
Generalmente la placenta se desprende de la
ALUMBRAMIENT
pared uterina y se expulsa de manera espontánea.
La atención en este período comprende:
O
Esperar a que se presenten los signos de
desprendimiento de la placenta para traccionar el
cordón. Estos signos son:
•Contracción del fondo uterino
•Formación del globo de seguridad.
•Expulsión súbita de sangre por genitales.
•Descenso de la pinza
señal (descenso del cordón umbilical).
•Reaparición de contracciones dolorosas.
•Palpación de la placenta en la vagina.
•Signo del pescador:
tracción leve del cordón para valorar el
descenso del fondo uterino si no ha
ocurrido el desprendimiento.
DESGARROS DEL CANAL DE PARTO
Los desgarros de la vagina y el perineo se
clasifican como laceraciones de primero a cuarto
grados, o desgarros perineales. Los desgarros de
primer grado afectan el frenillo, la piel perineal y la
membrana mucosa vaginal, pero respetan la fascia
y el músculo subyacentes

GRADO 1
GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
ATENCIÓN DEL PUERPERIO INMEDIATO

Este período comprende las dos primeras horas postparto, Durante éste, se
producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar la
hemostasia uterina, teniendo en cuanta los siguientes aspectos:
-Signos vitales maternos Si no se producen alteraciones en este período, la madre debe
trasladarse al sector de
-Globo de seguridad alojamiento conjunto y allí se le
instruirá y apoyará sobre la
-Sangrado genital lactancia materna a libre demanda.

- Episiotomía para descartar la formación de


hematomas.
En caso de debe evaluarse la capacidad resolutiva de la institución y si es necesario
presentarse deberá ser remitida a un nivel de mayor complejidad, previa identificación de
hemorragia su causa, estabilización hemodinámica e inicio del tratamiento, asegurando su
ingreso en la institución de referencia.
ATENCIÓN DURANTE EL PUERPERIO MEDIATO

Este período comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas postparto.

Las siguientes acciones deben incluirse durante este período, además de las acciones
descritas en el puerperio inmediato: Vigilar y controlar la involución uterina y el
aspecto de los loquios. -

Detectar tempranamente las complicaciones como hemorragia, infección puerperal,


taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios fétidos.

Deambulación temprana. Alimentación adecuada a la madre.

https://www.google.com.co/search?biw=1920&bih=894&tbm=isch&sa=1&ei=2VpyW5H_BIvW5gLIqqjIBQ&q=puerperio&oq=puerperio&gs_l=img.3..0l10.5502418.5505864.0.5506198.13.12.1.0.0.0.213.932.0j5j1.6.0....0...1c.1.64.img..6.7.936...0i10i24k1j0i19k1j
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ATENCIÓN PARA LA SALIDA DE LA MADRE Y SU NEONATO.
En esta fase es preciso dar información a la madre sobre:
Puericultura básica

Signos de alarma de la
madre: fiebre,
Medidas Alimentación sangrado genital
higiénicas balanceada abundante, dolor en
para prevenir adecuada para la hipogastrio y/o en área
infección madre. perineal, vómito,
materna y diarrea, En caso de
del recién presentarse alguno de
nacido. ellos debe regresar a
la institución.

Importancia de la
lactancia materna
exclusiva
Inscribir al recién
nacido en los
Informar, dar programas de
consejería y crecimiento y Estimular el
suministrar el método desarrollo y fortalecimiento de
de planificación vacunación. los vínculos
familiar elegido, de afectivos,
acuerdo con lo autoestima y
establecido en al autocuidado como
Norma Técnica de factores protectores
Atención para contra la violencia
Entregar el registro
Planificación familiar intrafamiliar.
de nacido vivo y
en Hombres y Mujeres
promover que se
haga el registro civil
del recién nacido
en forma inmediata
MECANISMOS
DE
PARTO
PRESENTADO : DR. NIETO
PRESENTADO POR: KAROL VIVIAM CONTRERAS CUBIDES
CODIGO 33
MECANISMO DE PARTO

 Pelvis materna:
Es una estructura ósea con 4 planos imaginarios:
1. Estrecho superior: entrada.
2. Estrecho inferior: plano de salida
3. Pelvis media: menos dimensiones
4. Plano de máximas dimensiones: no importante.
MECANISMO DE PARTO
superior: Limitado atrás por el promontorio y las alas del sacro, adelante por
las sínfisis púbica y las ramas horizontales del pubis, a los lados la cresta
pectínea.
A- Diámetro anteroposterior o conjugado obstétrico: diámetro menor entre la
sínfisis púbica y el promontorio. Mide 10.5 cms. Punto más crítico para el
paso del producto. Del borde superior del pubis al promontorio sacro.
B- Conjugado verdadero: Va del borde inferior del pubis hasta el promontorio
sacro. Se puede medir clínicamente. Mide 1.5 a 2 cms más que el conjugado
obstétrico.

C- Diámetro transverso: Distancia mayor entre las crestas pectíneas. 13.5


cms.

C- Diámetro oblicuo: De la articulación sacrocoxígea a la eminencia


ileopectínea del lado opuesto. 13 cms o menos.
MECANISMO DE PARTO

Pelvis media:
- Diámetro anteroposterior a nivel de las espinas ciáticas,
plano de dimensiones menores, mide 11.5 cms.
- Diámetro interespinoso: 10 cms, el más estrecho de la
pelvis.
MECANISMO DE PARTO
 Estrecho inferior:
 Consta de dos superficies triangulares con una base
común, a nivel de las dos tuberosidades isquiáticas.
Diámetro anteroposterior: de 9.5-11.5 cms, y transverso
de 11 cms.
FORMAS DE LA PELVIS
FEMENINA
De acuerdo a sus diámetros Caldwell las clasificó en 1933

1-Ginecoide: diámetro transverso amplio, espinas isquiáticas no


prominentes, sacro cóncavo bien excavado, arco subpúbico amplio,
paredes laterales rectas.
2- Androide:
Sacro inclinado hacia adelante, más bien recto. El promontorio es
fácil de tocar.
La forma del estrecho superior es triangular con vértice anterior.
Espinas ciáticas: francamente prominentes.
Escotadura sacrociatica angosta.
Paredes pélvicas: tienden a ser convergentes, la pelvis se va
estrechando (pelvis en embudo)
Arco subpúbico: muy reducido.
3- Platipeloide:
 Sacro: es cóncavo, ligeramente hacia atrás.
 La forma del estrecho superior es amplia en sentido transverso
 Espinas ciáticas: un poco prominentes respecto a la pelvis ginecoide.
 Escotadura sacrociatica: muy amplias
 Paredes: rectas o paralelas.
 Arco subpúbico: más amplio que  la pelvis ginecoide.
4- Antropoide:
 Sacro: ligeramente recto, pero muy profunda.
 La forma del estrecho superior es amplia en sentido antero posterior.
 Espinas ciáticas: prominentes
 Paredes pélvicas: tienden a ser divergentes.
 Arco subpúbico: algo estrecho.
PLANOS DE HODGE:
1- Primer plano:
Línea recta que va desde el promontorio hasta el borde
superior de la sínfisis púbica.
2- Segundo plano:
Línea paralela a la anterior que va desde la 2ª vértebra del
hueso sacro hasta el borde inferior de la sínfisis pubiana.
3- Tercer plano:
Línea paralela a las anteriores que pasa por las
espinas iliacas.
4-Cuarto plano:
  Paralela a las anteriores, pasa por el vértice del hueso
sacro.
DIAMETROS:

 Diámetros fetales:
 Diámetro biparietal: 8.5-9.5 cms.
 Diámetro sub occipito bregmático: 9.5 cms
 Diámetro occipito frontal: 12 cms
Definiciones:

- Presentación: Parte del feto que se aboca al estrecho superior y es capaz


de desencadenar una labor de parto. Cefálica o pélvica.
- Posición:
Relación de una determinada parte fetal (occipucio, mentón o sacro) con
el lado derecho o izquierdo de la pelvis materna.
-Actitud o postura:
Relación del feto con todas sus partes. Usualmente flexionado sobre sí
mismo.
- Situación:
Relación del eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
Longitudinal o transversa.
MANIOBRAS DE LEOPOLD
-Primera maniobra: Palpación del fondo uterino para valorar presentación
cefálica o pélvica.
-Segunda maniobra: Palpación de ambos lados del abdomen
materno para identificar dorso fetal ( situación y
posición).
- Tercera maniobra: Identificación de la altura de la
presentación (pinzamiento o peloteo)
Cuarta maniobra: Identificar presentación y altura. (de
espaldas a paciente)
1- ENCAJAMIENTO:
Paso del diámetro biparietal fetal a través del estrecho
superior materno. Usualmente ocurre en las últimas
semanas del embarazo, o incluso al inicio de la labor.
Para que ocurra el encajamiento se requiere flexión,
orientación y asinclitismo.
Asinclitismo:
Movimiento de deflexión leve de la sutura sagital en dirección posterior
(hacia promontorio) o anterior (hacia pubis)
2- DESCENSO:
Usualmente ocurre con el encajamiento, y se debe a :
- Presión del líquido amniótico.
- Presión directa de las contracciones.
- Esfuerzo de pujo materno.
- Extensión del cuerpo fetal.
3- Flexión:
Flexión de la cabeza fetal hacia el tórax sustituyendo el
diámetro occipito frontal (12 cms) por el diámetro
suboccipito bregmático (9.5 cms)
3- ROTACION INTERNA:
Movimiento de rotación de la cabeza desplazando el occipucio en forma
gradual hacia la sínfisis púbica. Menos frecuente que se rote hacia el
sacro.
4- EXTENSION:
Extensión de la cabeza fetal para impulsarse hacia la
vulva. La base del occipucio entra en contacto directo
con el borde inferior del pubis.
Conforme se distiende el periné, sale primero el
occipucio, bregma, frente, nariz, boca y mentón.
5-ROTACION EXTERNA:
Restitución de la cabeza fetal de la posición oblicua a la
posición transversa rotando a la vez el cuerpo para
llevar el diámetro biacromial en relación con el
diámetro anteroposterior del plano de salida de la
pelvis.
6- EXPULSION:
Aparece el hombro anterior debajo de la sínfisis púbica y
el perineo se distiende para dar paso al hombro
posterior, terminando de deslizarse el resto del cuerpo.
bibliografía
● https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3
n%20No.%203280%20de%2020183280.pdf
● MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÒN SOCIAL RESOLUCIÒN
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