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HEMORRAGIA

POSTPARTO
CONCEPTOS BASICOS
DR. ROGELIO R MENDEZ RODRIGUEZ.
DOCENTE AUXILIAR DEPARTAMENTO DE
GINECOLOGIA UNIVERSIDAD DE CARTAGENA.
=
SOMOS RESPONSABLES??
CLASIFICACIÓN
 Cantidad de la perdida de sangre

 Cambio en el hematocrito

 Rapidez de la perdida
sanguínea

 Déficit de volumen

 Causa desencadenante
 Pérdidasanguínea mayor de 500 cc después de un
parto vaginal y mayor de 1000 cc después de un
parto por cesárea
 Pérdida de sangre suficiente para producir
inestabilidad hemodinámica o necesidad de
transfusión.

 Pérdida > 10% HTO inicial

 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Intervention and treatment of postpartum
hemorrhage in low-resource settings International Journal of Gynecology and Obstetrics 117 (2012) 108–118
DEFINICIONES

PÉRDIDADE
PÉRDIDA DECUALQUIER
CUALQUIERMAGNITUD
MAGNITUDQUE
QUE
PRODUZCAALTERACIÓN
PRODUZCA ALTERACIÓNHEMODINÁMICA
HEMODINÁMICA
NOCOMPENSADA
NO COMPENSADAYYDAÑO
DAÑOTISULAR
TISULAR

Quinones J, Uxer J, Gogle J, Et Al. Clinical Evaluation During Postpartum Hemorrhage


Clinical Obstetrics And Gynecology Volume 53, Number 1, 157–164 R 2010 , C
CASOS HPP EN CMRC 2005 - 2012

160

140 141

120 119 117


110
100 101

80

60 63 60

40

20

0
2005 2006 2007 2008 2009 2011 2012

 Dpto de estadística ESE Clínica de Maternidad


 CLASIFICACION

 SECUNDARIA: >24 hrs


 PRIMARIA: <24 hasta 6 – 12 semanas
HRS postparto

Quinones J, Uxer J, Gogle J, Et Al. Clinical Evaluation During Postpartum Hemorrhage Clinical Obstetrics
And Gynecology Volume 53, Number 1, 157–164 R 2010, C
ESTRATEGIAS
DE MANEJO.
PROVEDORES
ENTRENADOS.
 BLSOSM (Basic Life Support in Obstetrics)
2012!!!!
• ALSO® Provider
(Advanced Life
Supporn Obstetrics)
EJERCICIO DE
SIMULACIÓN
IN-SITU

• Permite minimizar el riesgo


• Ambiente mas cercano al
real.
• Retroalimentación mas
eficaz
• Permite identificar fortalezas
y debilidades institucionales.
TRABAJO EN
EQUIPO.
 25
CLAVES PARA EL EXITOSO ATERRIZAJE
DEL VUELO 1549 EN EL RIO HUDSON EN
2009
• Entrenamiento previo al vuelo y
simulación: cada quien sabia que
hacer.
• Comunicación: entre el piloto, la
tripulación, los pasajeros, la torre
de control y los rescatistas.

• TODOS
COLABORARON!
• RESULTADO: TODOS LOS 155 A
BORDO SOBREVIVIERON!
SE ENFOCA EN EL DESARROLLO DEL TRABAJO EN EQUIPO!!!
COMUNICACIÓN.
CONCEPTOS
CLAVES

• Conocimiento de la situación
• Estándar de comunicación
• Comunicación en asa cerrada
• Modelo mental compartido
COMUNICACIÓ
N ESTÁNDAR

• Alertar!! (Call-out)-Regla del


doble anuncio
• SBAR
• CUS
ALERTAR!!
(CALL-OUT)

• Informar a “todos” los miembros del


equipo cuando un nuevo evento critico
aparezca.
• Ejemplos…
ASA CERRADA

Dr le coloco
Por favor le 10 unidades
colocamos de oxitocina
 IM…?
10 unidades
si por
 de oxitocina
IM…
favor
coloquem
oslo…
gracias!!
MODELO MENTAL
COMPARTIDO.
MODELO MENTAL
COMPARTIDO
CAUSAS
 Tono

 70%

4T
 Trauma

 20%

 Tejido

 10%

 Trombina

 1%

http://www.aafp.org/afpsort.xml.
FACTORES DE RIESGO
 Edad 
Parto
materna instrumenta  multiparidad
avanzada do

 
Uso
Gestación Abruptio
múltiple prolongado
placentario
de oxitocina

 Terapia  Placenta
 Parto  Macrosomia
anticoagulaci previa y
prolongado fetal
on acretismo

 polihidramni  corioamnioni  Anestesia


 cesárea
os tis general

Postpartum Hemorrhage .Yinka Oyelese, MD*, William E. Scorza, MD,


Ricardo Mastrolia, MD, John C. Smulian, MD, MPH. Obstet Gynecol Clin N Am. 34 (2007) 421–441
PREVENCIÓN
MANEJO ACTIVO del III periodo del TP.

F I G O / OMS

Oxitocina 10 unidades
intramusculares al salir
hombro anterior. Si la
paciente tiene vena
canalizada, utilizar 10
unidades endovenosas
diluidas para pasar en
no menos de 3 minutos  Uso de uterotónicos

 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Intervention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings
International Journal of Gynecology and Obstetrics 117 (2012) 108–118
PREVENCIÓN
MANEJO ACTIVO del III periodo del TP.

 TRACCIÓN
CONTROLAD
A DEL
CORDÓN

 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Intervention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings
International Journal of Gynecology and Obstetrics 117 (2012) 108–118
PREVENCIÓN
MANEJO ACTIVO del III periodo del TP.

 MASAJE
UTERINO

 FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Intervention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings
International Journal of Gynecology and Obstetrics 117 (2012) 108–118
SIGNOS DE CHOQUE
Y/O HEMORRAGIA
ACTIVE EL
CODIGO ROJO
ACTIVE EL CODIGO ROJO
LA ACTIVACIÓN DEL CÓDIGO DEBE
TENER UN MECANISMO QUE
GARANTICE:
 Solicitar apoyo del equipo de trabajo institucional

 Alertar al laboratorio y-o banco de sangre

 Patinador o similar función disponible y presente

 Iniciar el calentamiento de la solución de electrolitos para infundir

 Contactar centro regulador para transporte (verificar si la ambulancia


esta disponible y no dejarla mover del sitio)
MANEJO

o s
iv

 Mantener la

t
hemostasia

j e
b

 Mantener el
transporte de

O
oxígeno a los tejidos


 Reponer el volumen
sanguíneo


 Detener el sangrado
MANEJO DE LA HPP

 COMUN  MONITORE  DETENCIÓ


 RESUCI OE N DEL
ICACIÓ INVESTIGA SANGRAD
TACIÓN
N CIÓN O
LA HORA DORADA : LA SOBREVIDA
ESTÁ RELACIONADA CON LA
SEVERIDAD Y LA DURACIÓN DEL
120
CHOQUE
100

80

60

40

20

0
 Minutos 0 10 20 30 40 50 60 90

 FIGO- ICM
CLASIFICACION Y
Pérdida de
RESUCITACIÓN Presión
Arterial Grado
volumen (%) y ml Sensorio Perfusión Pulso Trasfusión
Sistólica de
para una mujer
Choque
entre 50-70Kg (mm/Hg)

10 – 15% Usualmente
Normal Normal 60-90 >90 Compensado no requerida
500 – 1000 mL

Normal
16– 25% Palidez, frialdad
y/o agitada 91-100 ±90 Leve Posible
1000 – 1500 mL

Palidez, frialdad,
26– 35% Usualmente
Agitada Más sudoración 101-120 ±90 Moderado
1500 – 2000 mL requerida

Palidez, frialdad,
Más sudoración, y Transfusión
35% Letárgica
llenado capilar > 3 > 120 < 90 Severo
2000 mL o Masiva
segundos
inconsciente probable

Modificación de Baskett PJF. ABC of major trauma. Management of hypovolemic


shock. BMJ 1990;300:1453-7.
IDENTIFICAR CAUSA
 Tono

 70%

4T
 Trauma

 20%

 Tejido

 10%

 Trombina

 1%

http://www.aafp.org/afpsort.xml.
ATONIA UTERINA
Masaje uterino externo de manera
continua y permanente

En casos de masaje

uterino bimanual aplique
antibiótico profiláctico
endovenoso: ampicilina
2gr ´ó clindamicina 600mg
+ gentamicina 80mg (en
alergia
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in alow-resource
la penicilina)
settings.
International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
Ministerio de la Protección Social. Guías de atención integral para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo,
parto o puerperio. Bogotá, Colombia; 2012.
A
IN
 Evalue
 Evalue Necesidad
Necesidad de
de
Transfundir
Transfundir

R
TE
U
 Misoprostol
 Misoprostol 800
800 mcg
mcg
intrarectales
IA
N
TO

 Methergyn
 Methergyn 0,2 0,2 mg
mg IM,
IM, otra
otra
dosis
dosis aa los
los 20
20 minutos
minutos yy
después
después 4 4 horas
horas máximo
máximo 55
dosis(si no hay hipertensión)
A


 Oxitocina ; 80 miliunidades
por
por minuto:
minuto: 20
20 U
U diluidos
diluidos en
en
500mL
500mL de
de SSN
SSN 0.9%
0.9% para
para
pasar
pasar en
en 4
4 horas
horas

 Masaje
 Masaje Uterino
Uterino
TRAUMA
TRAUMA 20%
Vagina/Cérvix

Desgarros de cérvix
o canal vaginal

Tiene catgut Suture


Crómico 2-0

No sutura – no conocimiento
de técnica- dificultad por
tamaño de lesión

Taponamiento vaginal Antibiótico


con compresas húmedas profiláctico
Antibiótico profiláctico endovenoso:
ampicilina 2gr ó clindamicina 600mg +
gentamicina 80mg (en caso de alergia a
la penicilina)
TRAUMA

Reposición uterina e
Inversión uterina igual manejo de
TRAUMA 20% atonía/hipotonía
uterina

 Antibiótico profiláctico
endovenoso: ampicilina 2gr ó
clindamicina 600mg +
gentamicina 80mg (en caso de
alergia a la penicilina)
TEJIDO

TEJIDO 10%

Placenta retenida

1. Extracción Manual

2. Revisión manual de
cavidad uterina

3. Igual manejo de
atonía/hipotonía uterina
 Antibiótico profiláctico
endovenoso: ampicilina 2gr ó
clindamicina 600mg + gentamicina
80mg (en caso de alergia a la
penicilina)
TEJIDO
TEJIDO 10%

Placenta retenida Restos placentarios

Revisión manual de
cavidad uterina
(idealmente bajo
anestesia) e igual
manejo de atonía
uterina

 Antibiótico profiláctico
endovenoso: ampicilina 2gr ó
clindamicina 600mg +
gentamicina 80mg (en caso de
alergia a la penicilina)
Una Vez se estabilizo la paciente
remita a una institución con
Ginecólogo
Muchas Gracias

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