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4 Opinión de expertos.
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS
DE RECOMENDACIÓN
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
A Al menos un meta análisis, revisión sistemática o ensayo clínico
clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población diana de
la guía; o un volumen de evidencia científica compuesto por estudios
clasificados como 1+ y con gran consistencia entre ellos.
GRADOS DE RECOMENDACIÓN…
D Evidencia científica de nivel 3 ó 4; o evidencia científica extrapolada
desde estudios clasificados como 2+. Los estudios clasificados como
1- y 2- no deben usarse en el proceso de elaboración de
recomendaciones por su alto potencial de sesgo.
Ib Estudios de nivel 1.
Adaptación del NICE de los niveles de Evidencia del Oxford Centre for Evidence Based
Medicine y del Centre for Reviews and Dissemination.
NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADOS
DE RECOMENDACIÓN
GRADOS DE RECOMENDACIÓN
A Ia o Ib
B II
C III
D IV
ATENCIÓN PRENATAL,PARTO Y
PUERPERIO
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar al personal de Salud los lineamientos básicos y
generales de atención integral a la mujeres durante el
proceso reproductivo en lo referente al embarazo, parto,
puerperio y recién nacido con la finalidad de identificar e
intervenir tempranamente por el equipo de salud, la mujer y
su familia, los riesgos relacionados con el embarazo y
planificar el control de los mismos, a fin de lograr una
gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento
ocurran en óptimas condiciones, sin secuelas para la madre y
su hijo.
ALCANCE
√ Se recomienda contar con un sistema de referencia claro para que las mujeres
embarazadas que requieran cuidados adicionales sean atendidas por Ginecoobstetras
cuando se identifiquen riesgos durante el control prenatal.
¿CUÁL DEBE SER LA DURACIÓN DE UNA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL?
Identificación de riesgos …
Norma.
ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
Identificación de riesgos …
Criterios Maternos:
• Hemorragia vaginal en el primer, segundo o tercer trimestre de la gestación.
• Enfermedad mental con diagnostico por Psiquiatría.
• Edades extremas reproductivas ( < 16 años > 38 años).
• Calificación como de alto riesgo biosicosocial.
• Índice de masa corporal >30 o < 19 asociado a alteración en las curvas de
seguimiento (incremento de peso materno, altura uterina y presión arterial).
• Identificación de una o mas de las enfermedades trazadoras acompañado
de anormalidades de cualquiera de las tres curvas de seguimiento
(incremento de peso materno, altura uterina y presión arterial).
ATENCIÓN PRENATAL
Identificación de riesgos …
Identificación de riesgos …
– Curva de tolerancia a la glucosa oral, con una carga de 100 g de glucosa, en las
gestantes con alto riesgo de diabetes gestacional.(16 sem)
B Se recomienda que a todas las gestantes se les realice una Prueba de Tolerancia Oral
a la Glucosa con 75 Gr de Glucosa entre la semana 24 y 28 de gestación, teniendo en
cuenta que los valores normales son:
Basal: < 92 mg/dL,
1Hora: < 180 mg/dL
2Horas: <153 mg/dL.
Situaciones especiales …
Deberá realizarse tamizaje para Toxoplasma Gondii (IgG) idealmente
en la preconcepcion o en el primer trimestre y con especial énfasis en
las siguientes situaciones:
Se recomienda que las mujeres con IgG y IgM positiva se realicen prueba de
avidez para confirmar la antigüedad de la infección si el embarazo es menor
A a 16 semanas, e IgA si mayor a 16 semanas
Se recomienda que las mujeres con IgG e IgM negativas sean seguidas
B mensualmente en los términos establecidos por ésta guía.
A Se recomienda realizar una ecografía entre las 10 semanas +6 días y 13 semanas+ 6 días
con el fin de:
(1)Mejorar la evaluación de la edad gestacional utilizando la longitud céfalo-caudal fetal.
(2)Detectar precozmente los embarazos múltiples.
(3) Detectar algunas malformaciones fetales mediante la translucencia nucal, la cual debe
ser medida por profesionales con entrenamiento y certificación.
Formulación de micronutrientes
• Ácido Fólico: administrar durante la etapa preconcepcional, por lo menos
en las 4 semanas previas a la gestación, y en las primeras 12 semanas 4
mg. diarios, en mujeres con antecedente de hijo con defecto del tubo neural
o en tratamiento con medicamentos que aumenten su incidencia y 0,4 mg.
diarios, en gestantes sin estos antecedentes (Riesgo relativo: 0,28;
intervalo de confianza del 95%: 0,13 a 0,58) (A1).
• Calcio: debe suministrarse calcio a partir de la semana 16 de la gestación,
hasta completar una ingesta materna mínima de 1.200-1.500 mg. Diarios
(C4).
• Sulfato ferroso: deberá suministrarse cuando este indicado como parte de
su tratamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de anemia.
¿
A Se recomienda la suplencia con 400 microgramos / día de acido fólico desde la consulta
preconcepcional y hasta la semana 12 de embarazo para reducir el riesgo de tener un
recién nacido con defectos del tubo neural (anencefália o espina bífida).
• Examen físico:
Ecografía obstétrica A1 X X
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
Inscripción
Embarazo
Control Prenatal
Consulta médica
de primera vez
Se recomienda adoptar la definición de la fase latente como el periodo del parto que
transcurre entre el inicio clínico del trabajo de parto y los 4 cm. de dilatación.
Se recomienda adoptar la definición de la fase activa como el periodo del parto que
D
transcurre desde una dilatación mayor a 4 y hasta los 10 cm. y se acompaña de dinámica
regular.
La duración normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto en nulíparas es de hasta 2 horas
D tanto si tienen como no analgesia neuroaxial. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
La duración normal de la fase pasiva de la segunda etapa del parto en multíparas es de hasta 1 hora si
no tienen analgesia neuroaxial y de 2 horas si la tienen. Es importante verificar siempre el bienestar
fetal.
La duración normal de la fase activa del expulsivo en nulíparas es de hasta 1 hora si no tienen
analgesia neuroaxial y de hasta 2 horas si la tienen. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
La duración normal de la fase activa del expulsivo en multíparas es de hasta 1 hora tanto si tienen
como no analgesia neuroaxial. Es importante verificar siempre el bienestar fetal.
ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL
PARTO
• 4 HORAS
– Area recuperación supervisada
– Signos vitales maternos
– Globo de seguridad
– Sangrado genital
– Revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiorrafia para
descartar la formación de hematomas.
– Traslado conjunto
– Si Hemorragia: oxitocina. Derivado de ergot – PG.
(remision).
PUERPERIO MEDIATO
• 4 A 48 HORAS
– Involución uterina, loquios, SV, fiebre.
– Deambulacion temprana
– Ingesta calórica
– Lactancia (A1)
– Ig anti D si estuviera indicado
– Historia clínica, modulo de puerperio
ALTA
• 24 horas por lo menos
– Medidas higiénicas
– Signos de alarma
– Lactancia
– Puericultura
– Anticoncepción
– CyD
– Vínculos afectivos
– Registro NV
– MMR a mujeres
– Hemoclasificacion y TSH neonatal
– Control postparto, 7 días
– Registros en la historia clínica
HISTORIA CLÍNICA Y EXÁMEN MÉDICO
SI
RIESGO
NO
SI TRABAJO NO SI
PREPARTO
PARTO
NO
NUEVA
HOSPITALIZAR INDICACIONES
VALORACIÓN
SI ATENCIÓN DEL
NORMAL
EXPULSIVO
NO
NO
NORMAL
REMITIR
SI
NO ATENCIÓN DEL
NORMAL
ALUMBRAMIENTO
SI
AT ENCIÓN DEL
PUERPERIO
NO SI CONTROL DEL
NORMAL
PUERPERIO
GRACIAS