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SINDROME

DOLOROSO

PILAR E. SIMON LAGOS


MEDICO INTERNISTA
HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO
LA TAREA DE LA MEDICINA CONSISTE EN
PROPORCIONAR ESTILOS DE VIDA
SALUDABLES ,
PREVENIR ENFERMEDADES , RECUPERAR
LA SALUD Y
SOBRE TODO ALIVIAR EL SUFRIMIENTO
• DOLOR : UNA SEÑAL DE ENFERMEDAD
QUE PONE AL ORGANISMO EN ESTADO
DE ALERTA FRENTE A UNA SITUACION
QUE LE ESTA PRODUCIENDO DAÑO.

• UNA VIA DE ENTRADA AL SISTEMA


NERVIOSO QUE INFORMA DE
AGRESIONES
DOLOR
• SENSACION DESAGRADABLE QUE SE
LOCALIZA EN ALGUNA PARTE DEL
CUERPO

• ANTE UN PROCESO QUE IRRUMPE O


DESTRUYE TEJIDOS, SE PUEDE MANIFESTAR
COMO UNA PUNZADA , OPRESION,
DESGARRO, ARDOR, COLICO, ETC, Y CAUSAR
UNA REACCION DE DESAGRADO O
REPULSION
ASOCIACION INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO
DEL DOLOR (ASP)

Experiencia sensitiva y emocional desagradable


asociada a una lesión de un tejido, que incluye una
serie de conductas visibles que pueden ser
modificadas por el aprendizaje
• Todo dolor moderado o intenso se
acompaña de ansiedad y de la
necesidad de suprimirlo

• Propiedades que ilustran la dualidad


del dolor tanto sensación como
emoción
Los estímulos causantes son denominados
nocios y son detectados por receptores
llamados nociceptores
Los nociceptores se encuentran en
todo el organismo, mas extensamente
localizados en periostio, pared arterial
, dientes , superficie articular , bóveda
craneana
• El dolor causado por lesiones similares,
varia considerablemente en circunstancias
diversas y en distintas personas.

• Algunas de ellas puede tolerarlo


estoicamente , otras personas pueden ser
poco tolerantes a igual estimulo doloroso
Efectos positivos del dolor :

• Sistema de alarma tisular

• Inhibiendo la movilización ( en trauma)


Efectos Negativos :

• Estragos físico- emocionales , HTA , taquicardia ,


insomnio , ansiedad , depresión
• Mayor consumo de O2: descompensación en
enfermedad
• Constipación , nausea , vomito
• Atelectasias, retención de secreciones, neumonía
• Factor de riesgo para trombosis
Por lesión repetitiva o persistente, hay dolor
en procesamiento del estimulo,
que puede desencadenar :

• Dolor , sin presencia de estimulo nocivo


• Intensidad exagerada al estimulo leve
(Hiperalgesia)
• Excesivo tiempo de dolor a estimulo breve
(dolor persistente)
• Dolor e Hiperalgesia en tejidos no lesionados
Transmisión del Dolor

Tres Componentes

Receptores :Nociceptores
Vías de Transmisión : fibras Nerviosas
Sustancias neuro moduladoras
Nervio periférico :
Discurren por piel , estructuras rómbicas y
variables profundas
Producen respuestas ante estímulos
dolorosos nocireceptores

1.Fibras aferentes sensitivas con mielina A delta


2.Fibras aferentes senstivas amielinicas C
3.Fibras aferentes sensitivas post ginfonares linfaticas
4.Axiones de neuronas motoras
Nervio Periférico
Transmisión del estimulo doloroso

1.Fibras A Delta 2 – 5 µm de diámetro


• Conducción rápida 2 – 40 mts./seg.
• Reflejo de huida del miembro después del estimulo
• Vehiculiza 20% del dolor modulan intensidad,
dolor agudo

2. Fibras C amielinicas 0.4 – 1.2 µm de diámetro


• Conducción lenta 1 – 2 mts./seg.
• Vehiculiza 80% , dolor difuso, desagradable
Sistema de Transmisión del mensaje nociceptivo

• Se transmite por el nervio periférico hasta


la medula espinal. Transmite a la 2nda neurona,
de donde parten dos vias ascendentes las
espinodinamicas y las espinoreticulares

• Del talamo se transmite a la corteza frontal

• Del sistema reticular al sistema linfático y


corteza frontal
• Dolor agudo : consecuencia inmediata de la
actividad de nociceptores por estimulo
químico , mecánico o térmico

• Función de protección biológica

• Escasos síntomas psicológicos


• El dolor agudo produce una respuesta
simpática de excitación y estrés

• Taquicardia , incremento de presión arterial ,


dilatación pupilar, hipercortisolemia
• El dolor crónico no posee función protectora

• Es persistente, se perpetua por tiempo


prolongado después de una lesión e incluso
en ausencia de ella

• Suele ser refractario al tratamiento

• Se asocia a importantes síntomas psicológicos


• El umbral o resistencia al dolor va
disminuyendo cuando el dolor es crónico,
produciendo una situación de hiperalgesia
Dolor somático

• En piel , musculo , articulación , ligamento y hueso

• Localizado, circunscrito a la zona dañada

• Origina sensaciones claras y precisas


Dolor visceral

• Producido por lesión que afecta órganos internos


Dolor según su fisiopatología

• Dolor nociceptivo.-

Consecuencia de una lesión somática o visceral

Es un dolor por proceso inflamatorio con estimulo


químico , térmico o mecánico , en los nociceptores
• Dolor neuropatico.- Resultado de una lesión y
alteración en la transmisión de la información
nociceptiva a nivel de SNC o SNP.

Lo caracteriza la presencia de Alodina


Características del Dolor
• Localización y cambios de la misma
• Irradiación
• Intensidad
• Tipo : ardor , hincada, cólico , punzada , opresión
• Inicio: súbito o insidioso
• Curso : constante, intermitente, ondulante, etc
• Tiempo : agudo o crónico
• Ritmo y Periodicidad
• Factores que lo alivian
• Factores que lo incrementan
• Síntomas que lo acompañan
Examen Físico
1) Inspección
• Paciente en decúbito dorsal , delgado, quieto ,
en posición estática, caminando , agitado, llanto,
agresivo, desesperado, etc.
• Facies dolorosa , pálido, sudoroso, etc.
• Abdomen distendido , voluminoso, tumoral
• Disnea, cianosis , tiraje
• Fractura evidente, expuesta, herida punzante,
cortante , herida por arma de fuego, etc
• Signos de flogosis , etc
2) Auscultación: Crepitantes , alteración del tejido
vesicular firote pleural, taquicardia , soplo, arteriales,
incrementados y/o timbre metálico

3) Palpación Superficial : rigidez muscular,


tumoraciones , hiperestesias , calor local, etc
Palpación profunda , a veces no es posible, tumoraciones,
hepatoesplenomegalia, dolor localizado, signo de rebote
o blumberg

4) Percusión: timparismo, matidez a veces desplazable,


signo del damero.
SNC.- Meningitis , tumor cerebral con hipertensión
neurálgica, neuropatía

• Glaucoma , otalgia, caries dentales,


• Neumonia, neumotorax, pleuritis
• Infarto , isqueria, disercion aortica, HTA, cefalea
vesicular
• Ulcera péptica, pancreatitis , colesterol, torsion
intestinal, obstrucción por adherencias, apendicitis
aguda, peritonitis .
• Miembros .- Contusiones , fracturas , insuficiencia
arterial periférica , gangrena , artritis .
• Piel .- Celulitis , quemaduras , ulceraciones , lesiones
cortantes, etc.

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