DEFINICIONES Y

CARACTERÍSTICAS
DEL CLIMATERIO:
ESTADO DEL ARTE
Dr. Rogelio Méndez Rodríguez
Gineco-Obstetra
Profesor Universidad de Cartagena
Asomenopausia.
Grupo GRICIO
 MENOPAUSIA

Cese permanente de la menstruación que resulta de la

pérdida de actividad folicular ovárica o el agotamiento del
folículo. (OMS)

Se reconoce que se han producido después de 12 meses

consecutivos de amenorrea para los que no existe otra
causa patológica o fisiológica

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 CLIMATERIO

Se refiere a toda la transición desde el estado reproductiva a la

no reproductiva . Por lo tanto, incluye de inmediatos mujeres
premenopáusicas, perimenopáusicas y postmenopáusicas.

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 MENOPAUSIA
Estudios en diferentes grupos étnicos
han mostrado diferencias a nivel
biológico y psicosocial en la
percepción de los síntomas.

Aunque la menopausia es un evento

universal, el conjunto de síntomas y
signos que la acompañan no parece
serlo.

Avis N, Brockwell S, Colvin A. A universal menopausal syndrome? The American Journal of Medicine 2005;
118(12B):37S - 46S
 Para valorar la presencia y severidad de síntomas
relacionados con la menopausia, durante el periodo
climatérico se han propuesto diversas escalas de
calidad de vida:
●
Black- Kuppermant, Women´s Health Questionnaire
●
Menopause-especific Qol Questionnaire (MENQOL)
●
Escala Climatérica de Green
●
Uthian Menopause Quality of Life Scale (UQOL)
●
Qualifenne
●
Menopausal Symptoms List (MSL)
●
Menopausal Quality of Life Scale (MQOL)
●
Escala Cervantes y Menopause Rating Scale (MRS)
ESCALAS UTILIZADAS EN EL
ESTUDIO
 Menopause Ranting Scale
 Escala Cervantes
 IFFS-19 = IFFS -6
 Escasa de Pittsburg
 Escala de Atenas
SUB ESCALA Mestizas Afro Colom- Indígenas TODAS
Y SINTOMAS N = 153 bianas N= 295 N= 579
N = 131

SOMATICOS 4.6 6.5 5.3 5.4

PSICOLOGICOS 2.7 5.9 3.1 3.6

UROGENITALE 1.1 1.3 6.2 3.7

S

PUNTUACION 8.6 13.7 14.7 12.8

TOTAL
 7
6
5
4
3
SOMATICOS
2
PSICOLOGICOS
1 UROGENITALES
0
S S
AS A A
AN
T IZ EN
BI ES D
IG
L OM M IN
C O
O
FR
A
RESULTADOS DEL ESTUDIO

 Las Indígenas Zenúes en

Postmenopausia tienen Mayor
Severidad de Síntomas
Urogenitales.

 Las Afro-descendientes Tiene

Mayor Deterioro Somático.
 Objetivo: Comparar la Frecuencia y Severidad de Síntomas de Menopausia
entre Mujeres Climatéricas Colombianas Afro Descendientes y No Afro
Descendientes

 Metodologia : Estudio Transversal. Mujeres Saludables 40 – 59 años de

Edad.
201 Colombianas Afro Descendientes
San Cayetano. Bolívar. Colombia.
377 Colombianas No Afro Descendientes.
Cartagena. Bolívar. Colombia.
Visita Puerta a Puerta Comunidad.
Estrato Socio-económico Bajo.
Aplicó Menopause Rating Scale.
SUBESCALAS Y No-Afro- Afro-Colombiana pvalue b
SINTOMAS Colombiana n=201
n=377

SOMATICOS 3.7 5.0 0.0001

PSCICOLOGICOS 2.8 3.8 0.0001

UROGENITALES 1.0 0.8 NS

PUNTUACION 7.5 10.6 0.001

TOTAL
 5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5 SOMATICOS
1 PSICOLOGICOS
0.5 UROGENITALES
0
AS AS
N N
B IA IA
M B
M
LO LO
CO C O
R O O
R
AF A
F
NO
RESULTADOS

 Las Colombianas Afro

Descendientes Tienen Mayor
Severidad de Síntomas
Climatéricos (Somáticos y
Psicológicos) Que Mujeres No
Afro Descendientes
TRANSICION HORMONAL
FACTORES ASOCIADOS CON LA EDAD
DE LA MENOPAUSIA
Potencialment
Afecta No Afecta
e Afecta

Tabaquismo actual Edad Materna de la

Menarquia
Menopausia
Histerectomía
abdominal previa Nivel
Socioeconómico
Peso corporal Paridad
Raza
Vivir en grandes
altitudes
Mujeres desnutridas Uso previo de Estado Civil
y vegetarianas A.C.O.

Prim
Prim Care
Care Clim
Clim Office
Office Pract
Pract 36
36 (2009)
(2009) 199
199 -- 226
226
 CUADRO CLÍNICO

Tejidos
Tejidos blanco
blanco ricos
ricos en
en receptores
receptores estrogénicos:
estrogénicos:
•• Sistema
Sistema urogenital,
urogenital,
•• Mama
Mama
•• Hueso
Hueso
•• Sistema
Sistema cardiovascular,
cardiovascular,
•• Snc
Snc
•• Tracto
Tracto gastrointestinal
gastrointestinal

Síntomas
Síntomas de
de deficiencia
deficiencia estrogénica
estrogénica
•• Bochornos
Bochornos
•• Transtornos
Transtornos de
de sueño,
sueño,
•• Palpitaciones
Palpitaciones
•• Cambios
Cambios enen textura
textura de
de la
la piel
piel
•• Incontinencia
Incontinencia urinaria, o coito doloroso
urinaria, o coito doloroso

Síntomas
Síntomas de
de deficiencia
deficiencia androgénica
androgénica
•• Disminución
Disminución de
de libido
libido

Síntomas
Síntomas de
de deficiencia
deficiencia de
de progesterona
progesterona en
en perimenopausia:
perimenopausia:
•• Ciclos
Ciclos menstruales
menstruales abundantes
abundantes ee irregulares
irregulares

Prim
Prim Care
Care Clim
Clim Office
Office Pract
Pract 36
36 (2009)
(2009) 199
199 -- 226
226
 ESTROGENOS
• Bochornos
Síntomas • Insomnio
(etapa inicial) • Irritabilidad
• Alteraciones del estado anímico

Cambios • Atrofia vaginal

Físicos • Incontinencia (urinaria) de stress
(intermedio) • Atrofia cutánea

• Osteoporosis
Enfermedades • Enfermedad cardiovascular
(tardío) • Demencia del tipo Alzheimer
• Neoplasias

Prim
Prim Care
Care Clim
Clim Office
Office Pract
Pract 36
36 (2009)
(2009) 199
199 -- 226
226
 SÍNTOMAS CLIMATÉRICOS RELACIONADOS AL
ESTATUS MENOPÁUSICO (% DE MUJERES)

Sudores Nocturnos

Bochornos

Sequedad Vaginal
Postmenopausia
Coito doloroso
Premenopausia
Pérdida de Autoestima

Levantadas nocturnas

Animo depresivo

Insomnio

Irritabilidad

Cansancio

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Porcentaje
Evaluación de 6,678 mujeres; Diferencias significativas para todos los parametros.

Maartens LW, et al. Fam Pract. 2001;18:189-94.

 DIAGNÓSTICO

Clínicamente: 12 meses de amenorrea en una

mujer > 45 años en ausencia de otra causa
biológica o fisiológica
Descartar otras causas de amenorrea: embarazo, síndrome de
anovulación crónica, síndrome de Asherman, disfunción tiroidea
o adrenal, atrofia de endometrio, hiperprolactinemia, transtornos
nutricionales

Descartar otras causas de “síntomas vasomotores atípicos”:

medicamentos, síndrome carcinoide, feocromocitoma o
neoplasia subyacente
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 EVALUACIÓN

Examen
Examen
Peso,
Peso, talla
talla y
y TA.
TA. Examen
Examen de
de mamas
mamas en
en
Examen
Examen de
de tiroides
tiroides y
y cardiovascular,
cardiovascular,
Comparar con valores
Comparar con valores posición supina y
posición supina y
piel
piel abdominal,
abdominal, pélvico
pélvico yy
previos
previos sentada
sentada rectal
rectal

PFT:
PFT: posibilidad
posibilidad de
de
Niveles
Niveles de
de E2
E2 y
y FSH
FSH enfermedad tiroidea
enfermedad tiroidea Realizar
Realizar mastografia
mastografia
Citologia
Citologia Vaginal
Vaginal pueden
pueden fluctuar en la
fluctuar en la concomitante,
concomitante, que
que anual
anual
perimenopausia
perimenopausia aumenta
aumenta riesgo
riesgo de
de
osteoporosis
osteoporosis

Densitometría
Densitometría ósea
ósea Evaluación
Evaluación riesgo
riesgo
cadera y columna
cadera y columna cardiovascular
cardiovascular

North
North American
American Menopause
Menopause Society.
Society. Amended
Amended Report
Report from
from the
the NAMS
NAMS Advisory
Advisory Panel
Panel on
on Postmenopausal
Postmenopausal Hormone
Hormone
 TRATAMIENTO

Estrógenos:
• Es el más efectivo para el alivio de síntomas de la
menopausia (bochornos, urogenitales, y labilidad
emocional)
• En las últimas décadas se prescribieron de rutina, solos
o con progestágenos para la prevención de enfermedad
coronaria y osteoporosis

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
 ESTRÓGENOS
OTROS POSIBLES BENEFICIOS

 La terapia combinada parece disminuir el riesgo de DM 2 (

RI)
 Puede disminuir el riesgo de recurrencia en pacientes con IVU
frecuentes
 Mejoría en síntomas depresivos
 Preservación de grosor y contenido de colágena de la piel
 Disminución en riesgo de OAD
 Preservación de dentadura
 Disminución en riesgo de formación de cataratas

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
 ALTERNATIVAS AL USO DE ESTRÓGENOS

 Síntomas vasomotores:
- Inhibidores de recaptura de serotonina
- Gabapentina

 Atrofia urogenital: lubricantes vaginales o estrógenos vaginales

a bajas dosis

 Osteoporosis: calcio + vitamina D, moduladores selectivos del

receptor de estrógenos, bifosfonatos

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
 OTRAS ALTERNATIVAS

 Tibolona (esteroide sintético con propiedades estrogénicas,

androgénicas y progestágenas). Efecto benéfico en DMO y en
síntomas vasomotores
 Clonidina (resequedad de boca, mareo, constipación y sedación)
 Veralipride (efectos extrapiramidales)
 Fitoestrógenos (isoflavonas: resultados inconsistentes)
 Productos herbales (no más efectivos que el placebo)

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

Terapia
Monoterapia :
combinada:
Secuencial cíclica
Cíclica
Secuencial
contínua
Contínua Combinada
contínua

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
 TRH - ESQUEMAS COMBINADOS
ESTROGENO - PROGESTINA
Estrógeno Progestágeno Menstruación esperada

Secuencial
(Americano)

Secuencial
(Inglés)

Continuo

0 5 10 15 20 25 30

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
 TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO

MUJER CON UTERO MUJER SIN UTERO

Desea sangrar No desea sangrar Antecedentes de No antecedentes

endometriosis de endometriosis

Estrógenos- Estrógenos-
progesterona progesterona Estrógeno solo
secuencial continuo

S. Carranza Lira. Atencion Integral del Climaterio. 1998:s256

BARRERAS PARA INICIAR TH/TE

Preocupaciones sobre
Preocupaciones
la seguridad a largo
relacionadas al
plazo (Cancer de
Sangrado Vaginal.
Mama, Endometrio).

Preocupaciones por el
posible Incremento del
Peso.

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
 TENDENCIA HACIA LAS DOSIS
BAJAS
Se está acumulando evidencia sobre que las Dosis Bajas,
pueden proveer los mismos efectos benéficos con reducción de
los efectos secundarios.

Los Guidelines de la Sociedad Norteamericana de Menopausia

(NAMS), recomiendan el uso de dosis mas bajas de TH de las
comunmente prescritas.

El Colegio Americano de Ginecólogos y Obstetras (ACOG),

recomienda el uso de la menor dosis efectiva de TH/TE.

Grimes DA, Lobo RA. Obstet Gynecol. 2002;100:1344-53.

North American Menopause Society. Amended Report from the NAMS Advisory Panel on Postmenopausal Hormone
Therapy. Available at: http://www.menopause.org/news.html#advisory. Accessed 12/18/02.
American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG News Release. Available at: http://www.acog.org/
from_home/publications/press_releases/nr08-30-02.cfm. Accessed 12/18/02.
 QUE ES UNA DOSIS BAJA ?
DOSIS DOSIS BAJA
ESTANDAR
E.C.E. 0.625 mg 0.3 – 0.45 mg
Estradiol oral 1 mg 0.25 – 0.5 mg
Parches 50 ug 25 ug
Tibolona 2.5 mg 1.25 mg
Geles-Cremas ? ?
A MP 10 mg 1.5–2.5–5 mg

Prim Care Clim Office Pract 36 (2009) 199 - 226

 INDICACIONES PARA TH/TE

Tratamiento de síntomas vasomotores de moderada a

severa intensidad asociados a la menopausia.

Tratamiento de la atrofia vulvar y vaginal.

Prevención de la osteoporosis posmenopáusica.

Prim
Prim Care
Care Clim
Clim Office
Office Pract
Pract 36
36 (2009)
(2009) 199
199 -- 226
226
CONTRAINDICACIONES DE LA TH

Hemorragia Enfermedad Enfermedad

Uterina de causa hepática activa Tromboembólica
desconocida. severa. activa.

Cancer de
Cancer de Mama Endometriosis
Endometrio
(posibles (estrógenos
(posibles
excepciones). puros).
excepciones).
POSICIÓN RESPECTO AL USO DE
TH
Síntomas Menopáusicos

• TH es una importante y efectiva terapia para los síntomas

menopáusicos.

Prevención de Osteoporosis

• TH es una efectiva medida preventiva que permanece como una

importante opción.
• Ninguna otra terapia es eficaz para ambos, el tratamiento de
síntomas menopausicos y prevención de osteoporosis.
• En mujeres sin síntomas menopáusicos, TH solo debería ser usado
en aquellas con riesgo significativo para osteoporosis y en quienes
otras terapias han sido cuidadosamente consideradas.

TH no está indicada y no debería ser utilizada para

prevención y tratamiento de Enfermedad Coronaria.

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ACONSEJANDO SOBRE LA DURACIÓN
DEL USO DE TH/TE
Terapia Individualizada
Considere continuar la terapia (posiblemente dosis bajas) si la indicación inicial
fue por síntomas vasomotores.

El exceso de eventos cardiovasculares ocurrió en los primeros 2 años de uso en

mujeres del estudio WHI (promedio de edad 63 años).

Riesgo de Cáncer de Mama no está incrementado con < 5 años de uso de TH en

el WHI.
• Despues de 5 años, TH se asocia a un leve incremento del riesgo (<0.1% por año).

Riesgo de TE continua con la duración de la terapia

(<0.2% por año).

Protección Osea es proporcionada por la continuación de la terapia.

 Lugar de la TH en la Mujer

Síntomas

%
100
Tratamiento local
75

50 Estilo de vida
saludable
25
Cíclico
TH
C.Combinada
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Años 20 30

Peri Postmenopausia
GRACIAS