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Universidad Intercontinental

Licenciatura en Psicología

Act 5.1 Resumen “Psicosis”


Gabriel Gutiérrez Gaytán

Psicopatologia Dinamica

Erick Gomez Cobos


Lacan, Seminario 1.
Dice Freud: cuando el sujeto había llegado a una primera maduración, o premaduración infantil, y
estaba preparado para realizar, aunque sólo fuera parcialmente, una estructuración más
específicamente genital de la relación de su padres, (…) no realizó la situación edípica, rehusó y
rechazó —el término alemán es verwirf—todo lo que pertenece al plano de la realización genital.
Retornó a su verificación anterior de esa relación afectiva, se replegó tras las posiciones de la teoría
anal de la sexualidad.
Ni siquiera se trata de una represión, en el sentido de un elemento que se habría realizado en cierto
plano y que sería luego repelido. La represión dice Freud (…) es otra cosa: Eine Verdrängung ist etwas
anderes als cine Verwerfung. En la traducción francesa (…): una represión es algo distinto a un juicio
que rechaza y elige. ¿Por qué traducir así Verwerfung? (…)
SR. HYPPOLITE: ¿Rechazo?
Sí, rechazo. También a veces negativa. (…)
Esta importante articulación nos indica que, en el origen, para que la represión sea posible, es preciso
que exista un más allá de la represión, algo último, ya constituido primitivamente, un primer nódulo
de lo reprimido, que no sólo no se reconoce, sino que, por no formularse, literalmente es como si no
existiese; sigo aquí a Freud. Sin embargo, en cierto sentido, se halla en alguna parte puesto que —
Freud nos lo dice constantemente— es el centro de atracción que atrae hacia sí todas las represiones
ulteriores.
Diré que es la esencia misma del descubrimiento freudiano.
Forclusión:
Concepto elaborado por Jacques Lacan para
designar un mecanismo específico de la psicosis por
el cual se produce el rechazo de un significante
fundamental, expulsado afuera del universo
simbólico del sujeto. Cuando se produce este
rechazo, el significante está forcluido. No está
integrado en el inconsciente, como en la represión,
y retorna en forma alucinatoria en lo real del sujeto.
Diccionario de Psicoanálisis (Roudinesco y Plon)
La alucinación como una
intromisión del lenguaje.
El lenguaje se emancipa del dominio, se vuelve
intrusivo y al hacerlo desarma-fragmenta la
personalidad:
• Jules Baillarger.
• Jules Seglas.
• Gaetan De Clérambault.
Automatismo mental
Fenómenos de automatismo mental, (automatismo del lenguaje)
(fenómenos basales de la psicosis).

• EL PEQUEÑO AUTOMATISMO MENTAL: Consiste en fenómenos sutiles: 1)


pequeños fenómenos de vacío, vacío de significación…o 2) fenómenos de
significación inefable (significación que se aparta del sentido común),
fenómenos de mimetismo (repetición de determinadas frases). Todos
fenómenos subclínicos que se presentan en el sujeto, pero que no
afectan directamente su relación con la realidad y con el sentido común.
(Dimensión del S1 desligado del sentido).

• GRAN AUTOMATISMO MENTAL: acústico-verbal, sensitivo y motor. Es el


desencadenamiento como tal. Xenopático. «Cuando el delirio se
presenta, la psicosis ya es antigua».
Para el diagnóstico de estructura

• No se hace diagnóstico en base a hechos:


sensaciones, percepciones, alucinaciones,
pensamientos, delirios, etc., sino en base a la
posición que toma el sujeto al respecto de
estos hechos, la posición subjetiva.
• No se trata de “comprender” sino de pescar la
lógica de cada caso.
¿qué posición tomaría un sujeto de
estructura psicótica respecto a
su(s) síntoma(s)?
Algunas orientaciones para “Entender” el sentido de la
sintomatología en una estructura psicótica…
Buscar la presencia de fenómenos elementales (antes o después de un
desencadenamiento):
1. De automatismo mental (el lenguaje no está al servicio de sujeto sino que el
sujeto está al servicio del lenguaje) (mimetismo).
2. Que conciernen al cuerpo (extrañeza, desprendimiento, o búsqueda de un
cuerpo).
3. De certeza…
O también:
4. Lazo social compremetido (inexistente, escaso o bizarro).
5. Posición de objeto (se ubica o cree que lo ubican como objeto).
6. Falta de emblemas familiares, de valor fálico (forclusión del NdelP).
…y que además sobre ellos el sujeto tiene un vacío de significación
(fenómenos anideicos*) o una explicación fuera del sentido común.
La razón subyacente a los hechos

Alucinación
(O cualquier hecho)
Certeza
Ausencia de
significación

S1 (desligado

de la cadena

significante)

No observable Observable
Diagnostico Diferencial

La primera tarea es establecer el diagnóstico de demencia y


• la segunda dilucidar la causa de esta.
El estudio sistemático y completo de una demencia siempre se justificará, dado que existe
un conjunto de condiciones que causan demencia, las cuales con tratamiento oportuno y
apropiado tienen altas chances de mostrar algunas mejorías.
Entre muchas causas, las que podrían tener un nivel de reversibilidad son las infecciosas
(HIV), inmunes (vasculitis del SNC), metabólicas (hiponatremias), endocrinas
(hipotiroidismo), nutricionales (déficit de vitamina B12), neuroquirúrgicas (hematoma
subdural), intoxicaciones (metales pesados) y las farmacológicas (anticolinérgicos).
El nivel de recuperación de cada una de las etiologías mencionadas, también llamadas
demencias secundarias o potencialmente reversibles, dependerá en buena parte del
tiempo transcurrido con demencia y del nivel de severidad en que se intervengan.
Asimismo, la recuperación obtenida puede ser no uniforme en las manifestaciones
clínicas.
Por ejemplo: en la hidrocefalia a tensión normal, una de las causas consideradas
potencialmente reversible, tras la instalación de la derivativa ventriculoperitoneal
se suele observar mayor mejoría en la marcha, en menor medida la incontinencia y
escasamente en el deterioro cognitivo.
Debe tenerse presente que, de manera no infrecuente, en un mismo paciente
pueden coexistir dos o más causas específicas de demencia, lo que denominamos
multifactorial y que, obviamente, complejiza el fenotipo clínico y ensombrece el
pronóstico. → Para profundizar más en este tema, descargue el documento
Diagnóstico diferencial desde la plataforma del curso

Abordaje del deterioro cognitivo leve


→ Como se ha reiterado, en la práctica clínica con personas mayores, uno de
los desafíos diagnósticos más complejos es determinar cuáles son los límites
fisiológicos del envejecimiento normal.
• Es evidente que en el envejecimiento cerebral sin enfermedad aparente
declinan ligeramente algunas capacidades cognitivas, sin embargo, cuando
esta declinación cognitiva es demostrablemente más consistente, pero con
escasa repercusión funcional, hablamos de Deterioro Cognitivo Leve (DCL).
• Este constructo clínico se considera patológico y ha sido interpretado como
una etapa intermedia y de duración variable, entre el envejecimiento cognitivo
normal y la demencia propiamente tal.
Este concepto de DCL tiene ya casi 20 años de antigüedad y ha logrado
resistir numerosos debates y controversias en relación a su definición,
epidemiología, fisiopatología, métodos diagnósticos y tratamiento.

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