HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL

PABLO ARTURO SUÁREZ

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
Tutora: Dra. Sandra Collantes
Médico Tratante del Servicio de Ginecología y Obstetricia – HPAS

Expositor: Md. Paola Lozada Fajardo

R2.2 Posgrado de Ginecología y Obstetricia- PUCE
Miércoles 2 de septiembre del 2020.

Plataforma: ZOOM
ID de reunión: 351 230 6785
Codigo de acceso: 5RwNtN
 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
INTRODUCCIÓN
Las membranas ovulares cumplen una función de protección

Su asociación con Coriamnionitis y prematurez. aumentan

significativamente el riesgo materno y perinatal. .

Se presenta:10% de los nacimientos y se asocia a un tercio de los

nacimientos de Pretérmino.
• Menos del 1% a embarazos del segundo trimestre previos a la viabilidad fetal.
• 10% de la mortalidad perinatal.

Se asocian a un 30-40% de los casos de prematuridad

AMERICA LATINA: 11 al 15%; de los cuales un 25 al 30% de
esos pretérmino son producto de RPM.
Tomado: GPC Rotura de de membranas, 2015, MSP

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. CONSENSO FASGO XXXIII.2018

DEFINICIÓN
Solución de continuidad o pérdida de la integridad de las membranas corioamnióticas

Se prolongada cuando tiene una duración mayor de 24 horas.

Límite de viabilidad varía: institución y experiencia de

El periodo de latencia la UCIN. En algunos países se le considera cuando es
menor de 24 semanas de gestación.
El periodo de latencia y la edad gestacional determinan el pronóstico y el manejo de
acuerdo a la posibilidad o no de terminación del embarazo

La Federación Internacional de Obstetricia y Ginecología (FIGO) y la Organización

Mundial de la Salud (OMS) definen el parto pretérmino o prematuro al que se produce entre las
semanas 22 y 36,6 de gestación,

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. CONSENSO FASGO XXXIII.2018

 FACTORES DE RIESGO
Otros : polihidramnios,
malformaciones uterinas,
embarazo múltiple,
acortamiento cervical,
4. Tabaquismo: el riesgo es 3 a desprendimiento placentario,
4 veces mayor colagenopatías, anemia, bajo
nivel socioeconómico, trauma
abdominal.
3. Hemorragias de la primera y
segunda mitad del embarazo:
aumentando el riesgo de de 3 a
7 veces.
2. Infección del tracto genital
inferior: (Vaginosis bacteriana)

1. Rotura Prematura de
Membranas en embarazos
anteriores. El Preterm
Prediction Study encontró una Factores iatrogénicos
recurrencia de RPM
Pretérmino del 13.5% Amniocentesisgenética(riesgo de1-2%) Fetoscopía
(riesgo de6-10%)
Cerclaje electivo y de urgencia (2% y 65% respectivamente)

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. CONSENSO FASGO XXXIII.2018

 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Las Intervenciones a considerar según las
siguientes categorías:
•  Leucorrea

Término: 37. 0 semanas o >

Pérdida de tapón mucoso

Pretérmino tardío: 34.0 – 36.6 semanas.

Incontinencia urinaria
Pretérmino: 24.0 – 33.6 semanas.

Rotura de quiste vaginal

Prematuro antes o en el límite de la Viabilidad: <
24.0 semanas.

Premature Rupture of Membranes. Practice bulletin. clinical management guidelines for obstetrician–gynecologists. The America
College of Obstetricians and Gynecologists., October 2016
 FISIOPATOLOGIA

Intrauterine Infection and Preterm Delivery. New England

Journal of Medicine. 2000
Intrauterine Infection and Preterm Delivery. New England Journal of Medicine. 2000
 DIAGNOSTICO

CRISTALOGRAFIA
• Historia del paciente
• Examen físico: Especuloscopía (cervicitis, prolapso de
cordón umbilical o prolapso fetal) Lavado cervicovaginal de βhCG:
sensibilidad 53.3% y Especificidad
• Se confirma mediante la visualización del líquido amniótico
81%

PRUEBA DE LA NITRAZINA

DETERMINACION: proteína Placenta

alfa microglobulina-1
El consenso de expertos de la GPC del American College of
Obstetricians and Gynecologist (ACOG), consideró que la
mayoría de los casos de RPM pueden ser diagnosticados con base
INYECCION INTRAMNIOTICA DE
en la historia clínica (anamnesis y examen físico) INDIGO DE CARMIN

Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona
 Pruebas bioquímicas:
FACTOR DE
PRUEBA DE
CRECIMIENTO
NITRAZINA
• Microscopía se observa la • Identifica la glicoproteína INSULINICO
cristalización de las sales de sodio PAMG-1
en forma de helecho. • Comprobación del • Positiva: sobre 5 ng/ml.
pH • Identifica (IGFBP-1)
vaginal • Sensibilidad entre 98-99%y • Sensibilidad: 74-100%
• Sensibilidad; 51-98%y Especificidad de 88-100%
• Viraje en el color (a azul) por • Especificidad: 77-98.2%
Especificidad 70-88%.
• Falsos positivos: 5 a 10%. un pH mayor de 6.
• Sensibilidad: 90%
• Falsos positivos pueden alcanzar
un 20% Proteína Placenta
CRISTALOGRAFIA alfa microglobulina-
1

Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de
Barcelona
 EVOLUCION DE LA PATOLOGIA

Las complicaciones maternas y fetales Relacionan en forma directa con el Los nacimientos ocurre
se presentan en forma inversamente Volumen residual de líquido amniótico intervalo entre la rotura y el dentro de los 7 días
proporcional a la edad gestación nacimiento (75% de los casos)

COMPLICACIONES
PERINATALES-
COMPLICACIONES COMPLICACIONES
FETALES
Corioamnionitis OVULARES MATERNAS
Prematurez
Muerte Fetal
Desprendimiento placentario
Hipoplasia pulmonar se observa en el
Procidencia de cordón (2 – 5%)
Endometritis puerperal
30% con una alta mortalidad perinatal
superior al 70%. Hemorragias 30%
Las malformaciones de posición Retención placentaria.
(artrogrifosis, tortícolis, pie bot)
Sepsis: < 3%

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. CONSENSO FASGO XXXIII.2018

 MANEJO CLINICO
Control del
líquido
amniótico: Hisopado
Control de
Control DE color, aspecto, vaginal y anal Ecografía
latidos fetales,
Reposo SIGNOS olor. para Urocultivo Obstétrica y
dinámica y tono
VITALES Laboratorio: Estreptococo Doppler
uterino.
recuento de Grupo B
blancos y
fórmula.

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Evitar los tactos vaginales salvo dinámica uterina establecida

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 INDICACIONES DE INTERRUPCION DEL EMBARAZO
INDEPENDIENTEMENTE DE LA EDAD GESTACIONAL

• Corioamnionitis Clínica
• Desprendimiento de Placenta
• Muerte fetal
• Malformación Fetal Letal
• Compromiso de la Salud Materna y/o
Fetal

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 CONDUCTA EN EL PRETERMINO TARDIO. 34.0 – 36.6 SEMANAS
Manejo expectante o intervenir al considerar el riesgo de infección versus la
morbimortalidad perinatal asociada a la Prematurez.

Se recomienda Iniciar la finalización del embarazo

dentro de las 24 horas de producida la Rotura de
membranas.

No modifica la Se asocia a un Hisopado para

Reduce la tasa de Ingreso del recién Si las condiciones
tasa de Sepsis aumento en la tasa Maduración Estreptococo B,
Corioamnionitis Nacido a UTIN obstétricas son
Neonatal (RR de Cesárea (RR Pulmonar Fetal se debe realizar la
(RR 0.50, IC 95% (RR 1.16, IC 95% adecuadas Inducir
0.93, IC 95% 0.66 1.26, IC 95% 1.14 con Corticoides, Profilaxis
0.26 – 0.95) 1.08 – 1.24). el parto.
– 1.30) – 1.44) Antibiótica

CONDUCTA EXPECTANTE: laboratorio y monitoreo Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de
fetal Anteparto, Antibioticoterapia Profiláctica y la 2.500.000 cada 4 horas, o Ampicilina IV: dosis inicial de
2 gramos seguidos de 1 gramo cada 4 horas
Maduración Pulmonar fetal

Alergia a la Penicilina:
Antibioterapia: amplio espectro con ampicilina 2g/6h ev + ceftriaxona 1g/12h Clindamicina IV: 900 mg
cada 8 horas.

ev + claritromicina 500 mg/12 h vo.

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Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona
La edad gestacional óptima para el parto es
poco clara y controvertida. Un metaanálisis
de siete ensayos controlados aleatorios, que
incluyó a 690 mujeres, concluyó que no
había pruebas suficientes para guiar la
práctica clínica con respecto a los riesgos y
beneficios del manejo expectante versus el
parto en el contexto.
 CONDUCTA EN EL PRETERMINO 24.0 – 33.6
SEMANAS
• Reposo

• Controles maternos y fetales referidos previamente

• La Antibioticoterapia se asocia con una reducción:

• Controles clínicos diarios • Corioamnionitis (RR 0.66, IC 95% 0.46 – 0.96)

• Laboratorio • Parto en 48 horas (RR 0.71, IC 95% 0.58 .– 0.87)
• Ecografía y/o Cardiotocografía a intervalos regulares no mayores de
• Parto en 7 días (RR 0.79, IC 95% 0.71 – 0.89)
siete días (vitalidad fetal y el volumen de líquido amniótico)

• Antibioticoterapia Profiláctica • Infección Neonatal (RR 0.67, IC 95% 0.52 – 0.85)

• Daño neurológico en el neonato (RR 0.81, IC 95% 0.68 – 0.98).

Sin hisopado para EGB o

Ampicilina 2 G IV, segunda
Primeras 48 horas:
dosis 1 G IV a las 4 horas y
Azitromicina 500 mg VO
luego 1 G IV cada 6 horas
QD. 2 DOSIS
por 48 horas.
con hisopado positivo para
EGB: continuar con
Amoxicilina 500 mg, VO
C/8H 7 días
No utilizar Amoxicilina +
Otro esquema : Ampicilina
Clavulánico se asocian a
con Eritromicina 500 mg
enterocolitis necrotizante en
cada 6 horas.
el neonato

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Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona
 Antibióticos Se recomienda durante el manejo expectante de la RPMP, un curso de 48 horas
de antibióticos

1. Ampicilina intravenosa y Eritromicina vía oral, seguido de 5 días con Amoxicilina

y Eritromicina vía oral .

Prolongar la latencia del embarazo y reducir la infección materna y perinatal, así como
la morbilidad neonatal asociada a prematuridad.

La terapia con antibióticos para RPMP lejos de término:

7 días

Las primeras 48 horas Ampicilina 2 gramos intravenosa en dosis inicial, seguido de 1

gramo intravenosa cada 6 horas + Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.

Luego continuar los siguientes 5 días con Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas +
Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas.

ALERGIA PENICILINA:- Eritromicina 250 mg vía oral cada 6 horas durante 10 días
posteriores al diagnóstico de RPMP. 3, 25 ; ó - Clindamicina 900 mg intravenosa cada
8 horas por 7 días.

Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Ruptura prematura de membranas pretérmino. Guía de Práctica Clínica. Quito: MSP,
Dirección Nacional de Normatización –MSP; 2015.
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS.
PROSEGO.2019
 RECOMENDACIONES Neuroprotección fetal

La administración de Sulfato de Magnesio

IV como Neuroprotector Fetal es efectiva
para reducir la parálisis cerebral y la
disfunción motora gruesa en un 30 al 40%
al corto plazo

Maduración Ciclo entre las

semanas 24 y 34 de
Pulmonar Fetal edad gestacional.

Utilización quedaría limitada

a aquellos casos donde se
presentan contracciones

Tocolisis uterinas regulares y/o se

requiera el traslado de la
paciente a un centro de
A las semanas 24 y 32.6 de edad
gestacional, por un período de 4 o más
mayor complejidad, por un En embarazos con Parto Prematuro
horas, suspendiendo el mismo al realizar
lapso no mayor de 48 horas. Inminente, espontáneo o indicado por
el parto, en caso que el parto deje de ser
causa Materna y/o Fetal.
inminente, o pasadas 24 Horas de iniciada
la infusión.

Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona
Williams Obstetricia, Vigésimo quinta edición 2019. American College of Obstetricians and
Gynecologista 2016
El consenso de expertos del Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Americano
de Obstetricia y Ginecología recomienda un único ciclo de corticosteroides entre
las 24 y 34 semanas de gestación que están en riesgo de parto prematuro dentro de
los siguientes siete días.

• El comité consideró un solo curso de rescate de corticosteroides

prenatales si el tratamiento previo se dio con más de dos semanas de
anterioridad, la edad gestacional actual es menor de 32 6/7 semanas
y las mujeres mantienen el riesgo de tener parto en la siguiente
semana.
Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Hospital Clínic, Hospital Sant Joan de Déu, Universitat de Barcelona
Bibliografía
• 1. Rotura prematura de membranas a término y pretérmino. Hospital Clínic, Hospital Sant
Joan de Déu, Universitat de Barcelona
• 2. ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. CONSENSO FASGO XXXIII.2018
• 3. Intrauterine Infection and Preterm Delivery. New England Journal of Medicine. 2000
• 4. Premature Rupture of Membranes. Practice bulletin. clinical management guidelines for
obstetrician–gynecologists. The American College of Obstetricians and Gynecologists.,
October 2016
• 5. Williams Obstetricia, Vigésimo quinta edición 2019. Parto Prematuro.
• 6. The American College of Obstetricians and Gynecologists: practice bulletin clinical
management guidelines for obstetrician-gynecologists, number 139 October 2016