ESTERILIDAD E

INFERTILIDAD
 INFERTILIDAD
 Esla incapacidad, tras haber quedado
embarazada, de llevar a término una
gestación al producirse varios abortos.
 TIPOS DE
INFERTILIDAD

 Infertilidad primaria : cuando la pareja

consigue una gestación, pero no llega a
término con un recién nacido vivo.
 Infertilidad secundaria : cuando la pareja,
tras un embarazo y parto normales, no
consigue una nueva gestación a término con
recién nacido vivo.
 ESTERILIDAD

 Son las alteraciones de la fertilidad que sufre una

pareja cuando, tras un año de mantener relaciones
sexuales de forma regular y sin utilizar métodos
anticonceptivos, no es capaz de conseguir un
embarazo.
TIPOS DE ESTERILIDAD

 Esterilidad primaria : cuando la pareja tras

un año y medio de relaciones sin métodos de
contracepción, no ha conseguido el
embarazo.
 Esterilidad secundaria : cuando la pareja,
tras la consecución del primer hijo, no logra
una nueva gestación en los dos o tres años
siguientes de coitos sin anticonceptivos.
 CRITERIOS DE DERIVACIÓN A
CONSULTA ESPECIALIZADA
 ESTERILIDAD PRIMARIA
 En mujeres menores de 25 años: Ausencia de
concepción tras dos años de relaciones sexuales, sin
utilizar métodos anticonceptivos.
 En mujeres entre 25 y 29 años: Ausencia de concepción
tras un año de relaciones sexuales, sin utilizar métodos
anticonceptivos.
 En mujeres entre 30 y 35 años: Ausencia de concepción
tras un año de relaciones sexuales, sin utilizar métodos
anticonceptivos.
 En mujeres mayores de 35 años: Ausencia de
concepción tras seis meses de relaciones sexuales, sin
utilizar métodos anticonceptivos.
 ESTERILIDAD SECUNDARIA.
 Mujeres que tras una o varias gestaciones previas, con
feto/s vivo/s o muerto/s, refiere ausencia de concepción
tras un año de relaciones sexuales, tras finalizar la
lactancia, sin utilizar métodos anticonceptivos.
 INFERTILIDAD.
 Mujeres con historia de 2 abortos, fetos no viables o
malformados.
 DIAGNOSTICO
 Anamnesis : Entrevista con la pareja para
determinar antecedentes familiares, conocer su vida
sexual (frecuencia coital, uso de anticonceptivos,
etc.), las características de la menstruación de la
mujer, enfermedades anteriores, consumo de drogas y
medicamentos, hábitos alimentarios, deportivos y
laborales, etc.
 Exploración física : Pruebas complementarias para
detectar malformaciones, anomalías o enfermedades.
 DIAGNOSTICO
 Específicas para el hombre :
 Espermograma :Consiste en el estudio del semen,
movilidad, cantidad y anatomía de los espermatozoides,
eyaculaciones insuficientes o anómalas, etc.
 Específicas para la mujer:
 Estudio de la temperatura basal: sirve para comprobar
si la menstruación es regular.
 Análisis hormonales : Consiste en la búsqueda del nivel
plasmático de progesterona los días 22 ó 23 del ciclo.
También sirve para detectar posibles trastornos
endocrinos.
 Biopsia de endometrio : análisis de una muestra de
tejido para detectar anomalías o enfermedades que
impiden la implantación del cigoto.
 Ecografía transvaginal : para visualizar malformaciones o
anomalías anatómicas (miomas, por ejemplo).
 Laparoscopia: observación del abdomen y la pelvis con la
introducción de un instrumento óptico, que permite evaluar
los órganos genitales internos y determinar la presencia de
adherencias y la existencia o no de endometriosis.
 Histeroscopía: observación ocular del útero mediante un
instrumento llamado histeroscopio. Es útil para el
diagnóstico de pólipos endocavitarios y sinequias
(adherencias) uterinas.
 Histerosalpingografía : radiografía del útero y las trompas
con una sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello
del útero.
 Prueba postcoital o test de Sims-Huhner : evalúa la
interacción de los espermatozoides con el aparato genital
femenino. Para ello, se obtiene en el momento ovulatorio y
tras 5 a 15 horas de una relación sexual, una muestra del
moco cervical que se analiza para determinar sus
características físicas y la presencia de espermatozoides.
 CAUSAS DE ESTERILIDAD
FEMENINA
CAUSAS ENDOCRINAS (HIPOTALÁMICAS,
HIPOFISARIAS Y OVÁRICAS):
 Neuropsíquicas.
 Anorexia nerviosa.

 Obesidad.

 Hiperprolactinemias.

 Endocrinopatías extragenitales: Diabetes mellitus,

Cushing, etc.
 Disgenesia gonadal.

 Insuficiencia ovárica (menopausia precoz).

 Endometrio inapropiado para la nidación (déficit de

progesterona).
 Poliquistosis ovárica.

 Traumatismos craneales previos.

CAUSAS MECÁNICAS GENITALES:
 Obstáculo vaginal
 Colpitis

 Pólipo cervical

 Estenosis cervical

 Insuficiente secreción del moco cervical

 Cervicitis

 Secuelas de tuberculosis genital

 Pólipos endometriales

 Tabicamientos de la cavidad uterina

 Fibroma

 Obstrucciones tubáricas (postsalpingitis, endometriosis, DIU)

 Quistes ováricos

 Endometriosis ovárica
 CAUSAS DE ESTERILIDAD
MASCULINA
 CAUSAS HORMONALES:
 Neuropsíquicas.
 Anorexia.

 Obesidad.

 Hiperprolactinemias.

 Endocrinopatías extragenitales.

 Criptorquidia.

 Traumatismos craneales previos.

 Disgenesia gonadal.

 Orquitis.
 CAUSAS MECÁNICAS GENITALES:
 Infecciones y anomalías congénitas de testículo,conducto
deferente, vesículas seminales y/o próstata.
 AUTOINMUNIDAD:
 Anticuerpos antiespermáticos.
 OTRAS CAUSAS:
 Traumatismos genitales
 Varicocele

 Irradiación en zona genital

 Medicamentosas: Difenilhidantoína, medroxiprogesterona,

progesterona, estrógenos, ciclofosfamida, ketoconazol,

espirolactona, ciproterona, flutamida, fenotiazinas o
metoclopramida, colchicina, corticoides, nitrofurantoína, etc.
 Metales pesados: Cadmio, boro.

 Insecticidas.

 Drogas: Alcohol, marihuana, heroína, metadona.

TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DE BAJA
COMPLEJIDAD
 Los tratamiento de baja complejidad son:

 Las estimulaciones ováricas

 Las inseminaciones artificiales
 ESTIMULACIÓN DE
OVULACIÓN
 Se puede realizar como tratamiento único o como
complemento de otros tratamientos.
Como tratamiento único, tiene como fin generar un número
mayor de óvulos con lo que aumentarán las chances de
embarazo. Al estimular y producir un número mayor de
óvulos, la posibilidad que alguno sea fertilizado, aumenta.
 Para estimular la ovulación, utilizamos diversas drogas
como el Citrato de Clomifeno y las Gonadotrofinas.
 Puede realizarse vía oral, o inyectable ya sea intramuscular o
subcutánea.
 Se comienza con la estimulación entre el 2º y el 5º día de la
menstruación y se realizan siempre controles ecográficos
transvaginales (monitoreo ovulatorio) para evaluar el
crecimiento de los folículos ováricos.
 Una vez que se observan folículos entre 18 y 22 mm., se
programan las relaciones sexuales o la inseminación
intrauterina.
Las complicaciones de la estimulación ovárica son el
Síndrome de Hiperestimulación Ovárica y los Embarazos
Múltiples.
 INSEMINACION ARTIFICIAL
 Este procedimiento se realiza en el consultorio del
médico, quien previa colocación de especulo, atraviesa
con la cánula la vagina, y el cervix, introduciendo el
semen en el fondo uterino
 Tipos de inseminación:
 Inseminación artificial intrauterina
 Inseminación cervical
 Inseminación heteróloga
TRATAMIENTO DE ALTA
COMPLEJIDAD
 Fertilizacion In Vitro

 Inyeccion de un espermatozoide dentro del ovulo

 Transferencia intratubaria de gametas

FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV)
 Consta de 4 etapas:
1. Estimulación de la ovulación, cuyo objetivo es producir un
número importante de óvulos para garantizarnos la
formación de un buen número de embriones. Siempre
transferimos entre 2 y 3 embriones, con lo que tendremos una
buena chance de embarazo con baja posibilidad de embarazo
múltiple.
2. Extracción de los óvulos, que se realiza por medio de una
ecografía transvaginal a la que se adapta un sistema de
punción.
3. Inseminación de los óvulos con los espermatozoides,
(colocando una cantidad de espermatozoides móviles
concentrados junto a los óvulos), que se realiza en el
laboratorio del CEGYR. Estos óvulos inseminados se guardan
en una estufa de 2 a 5 días hasta que se transforman en
embriones.
4. Transferencia embrionaria, que consiste en colocar los
embriones dentro del útero de la mujer con una cánula muy
fina que se introduce a través del cuello uterino, vía vaginal.
La Fertilización in Vitro, se lleva a cabo totalmente por vía
vaginal, por lo que no requiere una "operación " o "cirugía"
para ser realizada
 INYECCION DE UN
ESPERMATOZOIDE DENTRO DE
UN OVULO (ICSI)
 Los pasos de ésta técnica son similares a los
descriptos para la FIV, solo que en lugar de inseminar
los óvulos con una cantidad de espermatozoides
móviles, se elige solo uno y se lo inyecta dentro del
óvulo, transfiriendo luego los embriones dentro del
útero de la mujer.
 INTRATUBARIA DE
GAMETAS (GIFT)
 Es una técnica mediante la cual se extraen los
óvulos y se colocan junto con los espermatozoides,
en el mismo momento de la extracción, dentro de
las trompas de Falopio. Este procedimiento se
realiza a través de una laparoscopía, y la diferencia
fundamental con la FIV o el ICSI es que aquí los
embriones se forman en la trompa y no en el
laboratorio. Para éste procedimiento se requiere
que las trompas y el semen sean sanos.
Muchas Gracias!!!