Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
sursa de energie
protectie mecanica
protectie termica la frig
organ secretor si endocrin Hormonii secretati de tesutul adipos
Leptina
Rezistina
Adiponectina
Visfatina
Estrogeni (estrona)
TNFα
IL-6
Tesutul adipos brun:
rol in termogeneza
posibil rol in disiparea excesului de energie (R β-3 adrenergici)
identificat la copii si in cantitate redusa la adulti (zona scapulara si subscapulara)
TESUTUL ADIPOS SI METABOLISMUL
TRIGLICERIDELOR
La normoponderali, in conditii de
echilibru caloric:
redistributie continua a TG intre tesutul
adipos si restul corpului
• La soarece:
- nivelul de rezistina este crescut la cei obezi si cu
rezistenta la insulina;
- administrarea de rezistina recombinanta scade toleranta
la glucoza si actiunea insulinei (ficat, muschi);
- neutralizarea rezistinei la obezi cu insulino-rezistenta
determina scaderea hiperglicemiei;
- tiazolidindionele determina scaderea nivelului de
rezistina la soarecii ob/ob si cei diabetici.
VISFATINA
• Adipocitokina secretata mai ales de adipocitele din
grasimea viscerala;
• Concentratie direct proportionala cu gradul excesului
de tesut adipos.
EXPRESIA:
- crescuta la nivelul tesutului adipos si muscular al pacientilor obezi;
- se coreleaza pozitiv cu gradul obezitatii;
EFECTE:
1. Tesut adipos si muschi:
- inhiba lipoproteinlipaza;
- scade activitatea kinazica a receptorului insulinei →insulinorezistenta.
2. Ficat:
- blocheaza semnalul insulinic;
- stimuleaza lipogeneza.
3. Vase sanguine:
- efect proinflamator la nivel endotelial prin activarea macrofagelor si cresterea
exprimarii moleculelor de adeziune → favorizeaza acumularea lipidelor in
macrofage.
INTERLEUKINA - 6
• Normoponderali:
- IL-6 din tesutul adipos reprezinta aproape 30% din IL-6 circulanta;
- IL-6 din muschii scheletici: creste in exercitii fizice.
• Obezi: nivelul circulant al IL-6 se coreleaza pozitiv cu gradul obezitatii
EFECTE:
1. Musculare: lipoliza si oxidarea acizilor grasi in timpul exercitiului fizic
2. Hiperglicemiant:
- stimuleaza eliberarea de glucagon;
- creste productia hepatica de glucoza
- creste rezistenta periferica la insulina, prin perturbarea mecanismului de
actiune a insulinei.
3. Inflamator vascular sistemic ( in sindromul apneei de somn concentratia
plasmatica de IL-6 se coreleaza pozitiv cu complicatiile cardiovasculare).
DEFINITIA OBEZITATII
RISC MARE
3. Mixta
genetic
(40-70%) biochimic
neurologic
şi psihologic
mediul cultural
înconjurător şi psihosocial
.
FACTORI GENETICI
Responsabili de 40% din cazurile de obezitate, fiind conditionati insa de
factori de mediu si comportamentali ai copilului
Copiii cu parinti obezi au un risc de 2-3 ori mai mare de a deveni obezi
Copiii obezi la 1-2 ani, fara parinti obezi au un risc de 8% de a deveni obezi
la 21-29 ani
Copiii obezi la 10-14 ani, cu cel putin un parinte obez au un risc de 79% de a
deveni obez la 21-29 ani
CAUZELE:
Poligenice: interactiunea a >600 gene si regiuni cromozomiale
Monogenice: putine si la un numar redus de pacienti
• mutatii ale genei leptinei
• mutatii ale R leptinei
• mutatii ale genei proconvertazei 1 (PC 1)
• mutatii ale genei POMC
• mutatii ale genei R melanocortinei (RMC 4)
Obezitatea apare datorita balantei energetice pozitive
pe termen lung
• Ingestia de kcal cu 5% mai mult decat consumul energetic induce intr-un an o crestere
cu 5Kg a masei adipoase.
• Ingestia zilnica de numai 8kcal in plus fata de consumul energetic determina in 30 de
ani o crestere cu 10Kg a masei adipoase.
Fat
Stores
CRESTEREA APORTULUI
ENERGETIC
Uniformizarea alimentatiei, bazata pe produse concentrate si
procesate, cu continut caloric ridicat
Efecte anorexigene:
insulina
PYY 3-36 (stomac, intestin)
GLP 1 (glucagon-like peptide 1) (stomac, intestin)
leptina (adipocit)
Efecte orexigene:
grelina (stomac)
rezistina (adipocit)
CONSUMUL DE ENERGIE
IMC si riscul mortalitatii (Callee EE si colab. Body mass index and mortality in a prospective
cohort of US adults. N. Engl. J. Med 341: 1097, 1999)
COMPLICATIILE MEDICALE ALE
OBEZITATII
Boală pulmonară AVC
Osteoartrită
Flebită
Gută
DIABETUL ZAHARAT TIP II
= consecinta insulinorezistentei la nivelul tesutului adipos,
muscular si hepatic
RISCUL DE DZ:
- creste liniar cu IMC-ul: de la 2% la cei cu IMC 25-29,9
kg/m² la 13% la cei cu IMC>40 kg/m²;
- se coreleaza pozitiv cu circumferinta taliei, pentru orice
valoare a BMI;
- este crescut la cei care se ingrasa in perioada adulta:
cresteri cu 8-10 kg dupa 18-20 ani determina cresteri de
trei ori a riscului de DZ, comparativ cu cei care se
ingrasa numai 2 kg;
Legatura intre valoarea IMC şi
riscul instalarii diabetului tip 2
100 93.2
Bărbaţi
Age-Adjusted Relative Risk
75 Femei
54.0
50 40.3 42.1
27.6
21.3
25 8.1 15.8
2.9 4.3 5.0 11.6
2.2 6.7
1.0 1.5 4.4
1.0 1.0
0
<22 <23 23 24 25 27 29 31 33 35+
- - - - - - -
23.9 24.9 26.9 28.9 30.9 32.9 34.9
IMC (kg/m2)
CRITERII DE DIAGNOSTIC AL DZ
• IFG (impaired fasting glucose): glicemie a jeun 100-125
mg/dl (5,6 – 6,9 mmol/l)
• IGT (impaired glucose tolerance): glicemie > 140 mg/dl
(7,8 mmol/l), dar sub 200 mg/dl (11,1 mmol/l) la 2 ore
in cadrul OGTT.
DIABETUL ZAHARAT:
- simptome clasice + o glicemie intamplatoare >200 mg/dl;
- doua determinari intamplatoare >200 mg/dl;
- 2 glicemii a jeun >126 mg/dl;
- glicemie >/= 200mg/dl la 2 ore in cadrul OGTT.
DISLIPIDEMIA
REZULTATUL:
rezistentei la insulina a lipoproteinlipazei:
- lipoliza crescuta → creste fluxul de acizi grasi
catre ficat → creste sintezei hepatice de VLDL-TG →
eliberare crescuta de VLDL-TG in circulatie;
- scade hidrolizarea TG la nivelul tesutului adipos,
muscular si captarea AGL in celule.
conversiei VLDL in IDL si apoi LDL ;
scaderii formarii HDL.
0
21 - 22,9 23 - 24,9 25 - 28,9 29 and more
IMC (kg/m2)
Relatia intre IMC si mortalitatea cardio-vasculara la barbatii si femeile din SUA nefumatori si fara boli
preexistente (Kllin S.K, Romjin J.A – Obesity – in Williams Textbook of Endocrinology, 2008)
Cresterea ponderala duce la cresterea
mortalitatii prin neoplasm
Procente peste greutatea normala
20%-29% 30%-39% 40%
Barbaţi
colon, rect – 1.53 1.73
prostata 1.37 1.33 1.29
Femei
1.85 2.30 5.42
endometru
uter 1.81 1.40 4.65
1.51 1.42 2.39
cervix
– – 1.63
ovar
colecist 1.74 1.80 3.58
sân – – 1.53
SINDROMUL METABOLIC : IDF 2005