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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA
HOSPITAL CENTRAL DR URQUINAONA

ANESTESIA CONDUCTIVA:
SUBARACNOIDEA

Realizado por:
MR. Johannys Cordero
MR. Silena Salgado
Maracaibo, Julio 2018 MR. Ana Blanco
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

7C

12T

5L

5S / 4C

Barash, Cullen, Stoelting Tercera Edición Cap. 26 Anestesia Epidural y Raquídea


elcuerpohumanoen.blogspot.com
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

www.anatomia.tripod.com
ANATOMÍA DE COLUMNA
DIFERENCIAS

es.wikipedia.org
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
LIGAMENTOS
• Pasa longitudinalmente por los
extremos de la apófisis espinosas y
SUPRAESPINOSO se extiende desde T7 hasta el coxis.

• Une entre si las apófisis espinosas de


las vertebras superiores con las
INTERESPINOSO inferiores

• Va desde el agujero occipital hasta el hiato sacro,


se divide en derecho e izquierdo, es de color
AMARILLO amarillo, contiene fibras elásticas, va de lamina a
lamina.

LONGITUDINAL • Localiza por delante del cuerpo vertebral


ANTERIOR
• Mas ancho en la región lumbar que
LONGITUDINA en la torácica, se une a los discos
L POSTERIOR intervertebrales.
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Las meninges

Compuestas por tres membranas protectoras.

navengandoentreneuronas.blogspot.com
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
DURAMADRE

Tejido meníngeo
mas externo y
grueso.

Se extiende:
ES casi acelular capa
agujero magno
de células que forma
hasta el extremo
el borde entre la
caudal S2 .
duramadre y la
aracnoides

A los lados a lo
Compuesta de largo del los
fibras colágenas y nervios
de fibras de raquídeos.
elastina.

Barash, Cullen, Stoelting Tercera Edición Cap. 26 Anestesia Epidural y Raquídea


ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
ARACNOIDES

Membrana
avascular delicada

Compuesta de
Constituyen la capas
Barrera fisiológica, sobrepuestas de
para que los fármacos células aplanadas
pasen del esp.
Epidural a la M.E

Dichas células se Con fibras de


conectan con tejido conjuntivo.
uniones estrechas
y oclusivas
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
PIAMADRE
Es muy
vascularizada y
adherida a la
medula
Compuesta de una
capa de células de
Fija la medula espinal tejido conjuntivo Y
al sacro. colágenas.

Donde se Se extiende hasta


convierte en el la punta de la ME
filamento
terminal
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
MÉDULA ESPINAL
VARIACIONES

En el adulto la punta caudal de la ME se


encuentra a nivel de la 1era vertebra lumbar.
En el 30% de los individuos la ME puede terminar
en T12 mientras que en el 10% puede extenderse
hasta L3.
En el feto del 1er trimestre
NEONATOS
• La ME se extiende • 60% nivel L1 – L2.
la ME
desde el agujero
se extiende desde el agujero magno
• 30% T12
• Termina
magno hasta el final hasta el final de la CV. • 10% Raza negra
aproximadamente
de la CV.
A partir de ese 3ra vertebra la CV sepuede
momento
en la alargaextenderse
lumbar. hasta L3.
más que
Feto Del 1er la ME, por lo que al momento del
parto la ME termina aproximadamenteADULTO
Trimestre
en la 3ra vertebra lumbar.

Barash, Cullen, Stoelting Tercera Edición Cap. 26 Anestesia Epidural y Raquídea


ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Médula espinal Nervios raquídeos

Segmento Medular

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Barash, Cullen, Stoelting Tercera Edición Cap. 26 Anestesia Epidural y Raquídea
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
DERMATOMA

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Barash, Cullen, Stoelting Tercera Edición Cap. 26 Anestesia Epidural y Raquídea
MÉDULA ESPINAL
VASCULARIZACIÓN
Art. Cerebelosa
Inferior

ARTERIA
ADAMKIEWICZ RAMAS
Irriga T7 Y L4 Art. Intercostales y
Lumbares

Art. Vertebral
MÉDULA ESPINAL
VASCULARIZACIÓN
ESPACIO SUBARACNOIDEO

Espacio real que se encuentra en el canal medular, entre la aracnoides y la piamadre

• Contiene LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO


• Nervios espinales
• Red fina de tejido conectivo
• Vasos sanguíneo
• Extensiones laterales de la piamadre
• Ligamento dentado.
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

Ultra filtrado incoloro, se COMPOSICIÓN:


encuentra en los espacio Osmolaridad: 295 mos/l
subaracnoideos craneal y Densidad: 1003-1009
medular y ventrículos cerebrales Contenido de agua: 99%

Volumen total (adulto):120- Alfa 1 Globulina 4%


150ml, 25-35ml (espacio
NA+ 138meq/l
Alfa 2 Globulina 8%
subaracnoideo) K+ 2,8
Beta globulina 12%
PRODUCCIÓN: CA+ 2,1 Gamma globulina 7%
500ml/día, 20ml/h-0,35ml/min MG+ 2,3 IgG 12 mg/dl
Renueva cada 5-8 horas CL 15-20 IgM 0,06 mg/dl

FUNCIÓN: Lactato 1,6


Disminuye peso del cerebro HCO3 22 meq/l Piruvato 0,08
PH 7,32 L/p 26
Metabolismo cerebral
GLUCOSA 60 meq/l Proteínas Totales: 35 mg/dl
Eliminación de desechos Pre Albumina 4%
Albumina 65%
LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO

FORMACIÓN

Plexos Coroideos 60%

Capilares
Propio Subependimarios
Encéfalo de los ventrículos
30%

CIRCULACIÓN REABSORCIÓN
Vellosidades
Aracnoideas

Proyectan Senos Sagital


y Venosos

Cisterna pontina
Granulaciones •
Cisterna Magna Reabsorbe
Conglomerado Aracnoideas 20ml/h
Espacio de Pachioni
Medula Espinal
Subaracnoideo
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
Consiste en la colocación de un anestésico local en el
espacio subaracnoideo a través de un interespacio en
la columna vertebral produciéndose un bloqueo
nervioso reversible de las raíces anteriores y
posteriores de la medula espinal.
HISTORIA

JAMES LEONARD CORNING 1885


KARL KOLLER 1884 WALTER WYNTER Y HEINRICH
Neurólogo de Nueva York
Oftalmólogo de Viena QUINCKE
Inyecto cocaína en el espacio
(Suiza) intervertebral T11-T12 de un Realizaron las primeras
Primero en utilizar la hombre, sin saber realizo una punciones lumbares para
cocaína por vía tópica anestesia conductiva, no se tratar la hipertensión
como analgésico para los supo si fue subaracnoidea o intracraneana en casos de
epidural ya que no refirió meningitis tuberculosa
ojos salida de LCR.
HISTORIA

THEODORE TUFFIER
GUSTAV BIER DUDLEY TAIT Y GUIDO CAGLIERI
1899 Cirujano francés que ejercía en
El 24 de agosto de 1898, Paris, Estudio la anestesia
Bier decide realizar un auto Ejecutaron la primera espinal Emitió un informe en el
experimento con su anestesia espinal en EEUU. cual la cocaína no debe
ayudante el Dr. Otto Utilizaron en sus estudios inyectarse antes de haber
Hildebrandt. cadáveres, animales, detectado LCR
SE CATALOGO COMO EL PADRE pacientes vivos, a fin de Así fue obteniendo auge y se
DE LA ANESTESIA ESPINAL determinar los beneficios de utilizo con éxito hasta los
la punción lumbar. momentos.
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
INDICACIONES

1. Cirugía perineal (genital,


proctología)
2. Cirugía Urológica Baja
(próstata, vejiga u uréter bajo)
3. Endoscopia de vías urinarias
4. Cirugía ortopédica y
traumatología
5. Cirugía vascular de
extremidades inferiores
6. Cirugía pélvica
7. Cirugía ginecológica y
obstétrica
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
ABSOLUTAS CONTRAINDICACIONES

RELATIVAS
• Deformidades de la columna
• Rechazo del paciente poco vertebral
colaborador o psiquiátrico • Cefaleas o dolor de espalda
• Infección del sitio de frecuentes
inyección • Infección en un lugar
• Sepsis diferente al sitio de punción
• Coagulopatias • Cardiopatias
• Aumento de la presión descompensadas
intracraneana
• Hipovolemia severa y shock
Efectos

Fisiológicos
EFECTOS FISIOLÓGICOS

- Bloqueo neural:

las fibras C mas pequeñas conducen impulsos


autonómicos y son bloqueadas con mayor facilidad que las
fibras sensitivas y motoras de mayor tamaño, el bloqueo
autonómico se extiende por encima de 2 a 3 segmentos por
encima del bloque sensitivo esto se denomina bloqueo
diferencial
EFECTOS FISIOLÓGICOS
CARDIOVASCULARES
• El bloque de las vias simpaticas eferentes, “
principal mecanismo”.
• El nivel del bloqueo metamerico
• La simpatectomía de la AS produce dilatación
arterial y venosa

RVP 18%  Extension del bloqueo.


Edad mayor de 40 a 50
Volumen sistólico 5-20% años.
Frecuencia Cardiaca 5-25% Obesidad.
Gasto cardiaco 10-30% Hipovolemia.
Adicion de fenilefrina a la
Presión arterial Sistémica 15-30% A:S.

Descensos de mas del 30% de TA son indeseables


EFECTOS FISIOLÓGICOS
RESPIRATORIOS

. La anestesia raquidea carece de efectos


ventilatorios

. Si se eleva la zona del bloqueo hasta el


area toracica se produce una paralisis
ascendente y progresiva de los musculos
intercostales

. Esto apenas tiene efecto sobre la


ventilacion en un paciente quirurgico en
posicion supina ya que aun mantiene
ventilacion diafragmatica regulada por el
nervio frenico
EFECTOS FISIOLÓGICOS
RESPIRATORIOS

Los niveles de bloqueo que no


La función muscular afecten al nervio frénico
produce mínimos cambios
inspiratoria presenta pocas sobre el volumen corriente,
alteraciones aun con frecuencia respiratoria,
niveles de bloqueo torácico ventilación minuto o gases
sanguíneos
alto.

Cuando la AS
produce un bloqueo
de estos músculos, el
diafragma puede
compensar esta
parálisis
EFECTOS FISIOLÓGICOS
GASTROINTESTINALES

Aumento del
peristaltismo y
relajación de
TONO VAGAL SIN ANTAGONISMO
esfínteres

Hipotensión Arterial.
Náuseas Impulsos aferente vágales
10-20%
y Aumento del peristaltismo
Relajación de esfínter de Oddi
vómitos
EFECTOS FISIOLÓGICOS
URINARIOS

El Flujo sanguíneo Renal se


mantiene mediante mecanismos
de autorregulación

- El bloqueo sacro (S2-4) provoca vejiga


atonica capaz de retener grandes volumenes
de orina.

- El bloque simpatico eferente ( T5-L1 )


originan un aumento en el tono del esfinter
produciendo retencion.
S2
S - Si se mantiene la anestesia y analgesia por
4
periodos prolongados se recomienda sonda
vesical.
EFECTOS FISIOLÓGICOS
NEUROENDOCRINOS

La anestesia raquídea de T5 inhibe parte del componente neural


de la respuesta al estrés a través del bloqueo de las eferencias
simpáticas a la medula suprarrenal, asi como mediante el bloqueo
de las vías simpáticas y somaticas que median el dolor.

Las fibras aferentes vagales desde las visceras abdominales


superiores no están bloqueadas y pueden estimular la liberación
de hormonas hipotalámicas e hipofisiarias.

• TERMORREGULACION:

La vasodilatación de las extremidades inferiores predisponen a


la hipotermia.
Preparación Posición Proyección Punción

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1699


TECNICA
PREPARACIÓN

• Consentimiento informado • Equipo de


y explicar la técnica al pct. reanimación debe
estar fácilmente
disponible.
Fármacos para
Medicamentos apoyar la
para sedación función
e inducción de cardiaca
anestesia (efedrina,
general . adrenalina,
atropina.

Laringoscopio
con hoja, TOT
Cinta para fijar
con estilete y
el TOT.
jeringa con
manguito
• Aparato de aspiración, • Bolsa y mascarilla
fuente de oxígeno facial ambú.
AREA
QUIRURGICA
EXP CI ON
L IZA
TECN ICAR N ITO
R
ICA MO

PREPARACION
UIPO ME
EQ DIC COMPLIC
A ME ACIONES
NT
OS

ANESTESIA. MILLER VII Edición.


TECNICA

PREPARACIÓN

El paciente debe tener un acceso intravenoso adecuado y estar


vigilado con oximetría de pulso, presión arterial no invasiva y EKG.

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1699


TECNICA

PREPARACIÓN

• Eliminación o inhibición de microorganismos mediante el


empleo de agentes químicos (antisépticos), que por su
ANTISEPSI baja toxicidad pueden aplicarse en tejidos vivos, piel,
A mucosas, etc. Es un tipo concreto de desinfección
empleado, habitualmente, en el tratamiento de heridas o
en la limpieza de la piel previa a una operación

• Ausencia de materia séptica; estado libre de infección. ||


ASEPSI Método de prevenir las infecciones mediante la destrucción
A o la evitación de los agentes infectivos, en especial por
medios físicos.

http://www.cun.es/diccionariomedico/terminos/antisepsia
TECNICA

PREPARACIÓN MATERIALES

Paños
fenestrados,
Jeringas, torundas y Anestésico
agujas, toallas local para la
agujas infiltración de
espinales. la mezcla
TECNICA

PREPARACIÓN ESTERILIDAD

•Las manos y los antebrazos deben


ser lavados y todas las joyas
retiradas.

•Soluciones para limpiar la


espalda, como clorhexidina o
alcohol o soluciones de yodo.

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1699


TECNICA

POSICIÓN

Decúbito lateral

Sedente Prona
Brown, D. Atlas de anestesia regional. 3era edición; 48:381-384
PLANOS ANATOMICOS

Piel

Tejido celular subcutáneo

Ligamento supraespinoso

Ligamento interespinoso

Ligamento amarillo
Espacio Epidural

DURAMADRE
Espacio Subdural
ARACNOIDES

Espacio
PIAMADRE Subaracnoideo
TECNICA DE LA ANESTESIA
SUBARACNOIDEA
 Obtener consentimiento informado de la cirugia y anestesia.

 La precarga con soluciones cristalinas al menos 1500cc para prevenir


hipotension .

 El posicionamiento adecuado del paciente, la postura lateral o sentada


debe ser eligida de acuerdo con el sitio de la operacion .

 Adoptar una tecnica completamente esteril, batas y guantes esteriles.


TECNICA DE LA ANESTESIA
SUBARACNOIDEA
 La piel es preparada con solucion antiseptica y cubierta en
condiciones esteril
 Selecionar el interespacio para la puncion lumbar, la medula
espinal generalmente termina a nivel de L2
 La aguja espinal debe ser insertada generalmente por debajo del
espacio interlaminar L3 L4
 Las crestas iliacas generalmente se encuentran a nivel de L4
 Se realiza una pequeña papula de anestesico local en el espacio
seleccionado con una aguja 25
TECNICA DE LA ANESTESIA
SUBARACNOIDEA
La seleccion de la aguja espinal es importante la aguja en punta
de lapiz es la mas usada .
Seleccion y dosificacion de la droga dependiendo del tiempo de
la cirujia .
La aguja es insertada cuidadosamente en la linea media en L3-L4
o L4-L5.
En posicion decubito lateral manteniendo las rodillas y la cabeza
flexionada en el pecho, la posicion sentada puede ser usada si
exite dificultad en separa de separar los procesos espinosos
lumbares o si se intenta un nivel de anstesia bajo.
TECNICA DE LA ANESTESIA
SUBARACNOIDEA

 La aguja espìnal es avanzada con un pequeño Angulo cefalico para


perforar en el ligamento supraespinozo.

 El avance continuado de la aguja perfora la duramadre esto es
confirmado posteriormente por la aparicion de LCR en el centro de la
aguja la aguja espinal debe ser estabilizada por los dedos para luego
instilar la mezcla anestesica.

 La aspiracion es realizada suavemente al inicio y al ir finalizando la


mezcla anestesica.
TECNICA

PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
TECNICA

PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
TECNICA

PROYECCIÓN Y PUNCIÓN

Vía de acceso en la línea media Vía de acceso paramediana


Hadzic, A . Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. 2010;13:214
TECNICA

PROYECCIÓN Y PUNCIÓN

Vía de acceso de Taylor


Hadzic, A . Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. 2010;13:216
TECNICA

Posición

PASOS Antisepsia y
asepsia

Localización Habón
de espacio cutáneo

Instilación de
PL con salida
mezcla
de LCR
anestésica

Resultado Retiro en Reposicionar


del bloqueo. bloque al paciente
AGUJASANESTESIA SUBARACNOIDEA
. Las agujas raquidea reciben su nombre de acuerdo con el diseño de sus
puntas ( ¨ punta de lapiz ¨ punta biselada con borde cortante ).

. El diametro externo de las agujas raquidea se usas para determiner su calibre


. Estas ajgujas de manufactura muy precisa sin irregularidades en su superficie
y con un estilete remobible el cual ajusta muy bien y ocluye por complete la
luz para evitar la introduccion de celulas epitaliales al espacio
subaracnoideo.

. Existen diferentes diametro ( 16-30 ), longitudes y con diferente estilo de


bisel y punta
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
AGUJAS :
• Se dividen en: . Aguja de punta aguda ( de corte )
. Aguja de punta roma ( no cortante )

- TIPO DE AGUJAS:
• Quincke: . Es de corte con inyeccion en la punta.

• Whitacre: . Con punta de lapiz tiene punta redondeada


e inyeccion lateral.

• Sprotte : . Es de inyeccion lateral con una abertura larga


( punta roma ) pruciendo menos cefalea por puncion de
la duramadre.

• Mientras mas pequeño sea el diametro de la aguja es


menor la incidencia de cefale pos-puncion
AGUJAS
PUNTA DE LÁPIZ

Bisel redondeado y sin filo, en


tanto que la punta es maciza.
Aguja de Sprotte.
La abertura está en uno de los
costados, a 2 a 4 mm de la punta.

Aguja de Whitacre
Vistas frontal, oblicua y lateral
Hadzic, A . Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. 2010;13:212 Brown, D. Atlas de anestesia regional. 3era edición;1:8
AGUJAS
BISEL CORTANTE

Aguja de Greene

Punta redondeada y
bisel sin filo,
redondeado

Aguja de Quincke

Vistas frontal, oblicua y lateral

Aguda, bisel corto con bordes cortantes

Aguja de Pitkin Brown, D. Atlas de anestesia regional. 3era edición;1:8


Hadzic, A . Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. 2010;13:212
AGUJAS
18 G CALIBRES
19 G
20 G

21 G
22 G

23 G
24 G

25 G
26 G
27 G
29 G
FARMACOLOGÍA
ANESTÉSICOS LOCALES

Potencia • Liposolubilidad

• Cantidad de anestésico local


Inicio disponible en forma de base.

Duración • Depende de la unión a


proteína
de acción

Hadzic, A . Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. 2010;13:212


FARMACOLOGÍA ANESTÉSICOS LOCALES
ACCIÓN CORTA ACCIÓN INTERMEDIA ACCIÓN PROLONGADA
Procaína Lidocaína Tetracaína
Cloroprocaína Prilocaína Bupivacaína
Articaína Mepivacaína Levobupivacaína
Ropivacaína

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1696


FARMACOLOGÍA ANESTÉSICOS LOCALES

Nervios más pequeños son más sensibles a


los efectos de los AL

Fibras A-α
(12-20 mm,
Fibras A-ß
mielinizadas).
Fibras A-δ
(5-12 mm, Motoras
mielinizadas).
(1-4 mm,
mielinizadas). Tacto.
Fibras C Frio, dolor, tacto
(0,3-1 mm, no
mielinizadas).
Fibras B Dolor, calor, tacto
1-3 mm.
(mínimamente
mielinizadas)
Simpáticas
preganglionares Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1688
FARMACOLOGÍA
ADITIVOS INTRADURALES

OPIOIDES Efectos sistémicos periféricos y centrales después de


la absorción vascular.

Efecto Efectos secundarios


Dosis administrada Depresión respiratoria,
náuseas y vómitos,
Propiedades prurito y retención
fisicoquímicas , urinaria
particularmente la
solubilidad en lípidos

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1698


FARMACOLOGÍA
ADITIVOS INTRADURALES
Prolongan la duración del bloqueo sensitivo y motor.
VASOCONSTRICT
ORES Reducción de la absorción sistémica del AL causada
por una vasoconstricción mediada por α1.

La adrenalina también puede mejorar la


analgesia a través de un efecto α2 directo

MEDICAMENTO DOSIS
Adrenalina: 0,1- 0,6 mg

Fenilefrina 2- 5 mg

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1698


FARMACOLOGÍA
ADITIVOS INTRADURALES

Analgesia por acción en diferentes sitios: cerebro, tallo cerebral,


medula espinal y nervios periféricos

Activación de los receptores presinápticos reduce la


AGONISTAS α2 liberación de neurotransmisores
Clonidina.
Dexmedetomidina Activación del receptor postsináptico provocan la
Adrenalina hiperpolarización y reducción de la transmisión del impulso

15-225 μg de clonidina prolonga la duración


del bloqueo sensitivo y motor en
aprox. 1 h y mejora la analgesia.

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1699


Whizar L., Victor. Anestesia en México 2014: Volumen 26 (Supl No.1). Clonidina intratecal como adyuvante en la anestesia espinal. ¿Hay alguna dosis mágica?
FARMACOLOGÍA
ADITIVOS INTRADURALES
Neostigmina
Prolonga el bloqueo motor y sensitivo, y reduce las
necesidades de analgésicos postoperatorios
Inhibe el metabolismo de la acetilcolina, que en sí es
antiálgica
Liberación de óxido nítrico
OTROS Vómitos, bradicardia y, en dosis más altas, debilidad de las
extremidades inferiores
Dosis: 10-50 μg

Midazolam
Aumenta el bloqueo sensitivo y motor y disminuir la necesidad
de analgésicos después de la cirugía.
Dosis:1-2mg
Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1699
FACTORES QUE AFECTAN LA ALTURA ANESTESICA

FACTORES DEL FÁRMACO

Relación entre la densidad de una solución de


Baricidad anestésico local y la densidad del LCR

Baricidad de una solución de AL está definida


convencionalmente a 37 °C

↑ Hiperbárico
Densidad del LCR es de 1,00059 g/l = Isobáricas
↓ Hipobáricas

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1694


FACTORES QUE AFECTAN LA ALTURA ANESTESICA

FACTORES DEL FÁRMACO

BARICIDAD

La densidad del LCR y la del AL cambian con la temperatura.


La bupivacaína pura al 0,5%, por ejemplo, puede ser isobárica a 24 °C,
pero es ligeramente hipobárica a 37 °C.

DOSIS, VOLUMEN Y CONCENTRACIÓN

Volumen × Concentración = Dosis

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1694


FACTORES QUE AFECTAN LA ALTURA ANESTESICA

FACTORES DEL PACIENTE


Altura Gestación
Peso Configuración anatómica de
la columna vertebral
Edad Propiedades del LCR
(volumen y composición)
Sexo

La masa abdominal aumentada en los


pacientes obesos y el posible aumento de la
grasa epidural pueden disminuir el volumen
del LCR y, por tanto, aumentar la difusión del
anestésico local y la altura del bloqueo

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1695


FACTORES QUE AFECTAN LA ALTURA ANESTESICA

FACTORES DEL FÁRMACO


La posición no debe afectar a la propagación de una
solución verdaderamente isobárica

Posición del paciente


Con las soluciones hipobáricas, la alineación cefálica del
Tipo de aguja orificio de las agujas de Whitacre produce mayor
Alineación de la aguja extensión
Altura de la inyección
Cuando la diferencia es solo un interespacio más cefálica, la
Velocidad de inyección altura del bloqueo es mayor cuando se
utiliza bupivacaína isobárica.
La altura de la inyección no parece influir en la
propagación de las soluciones hiperbáricas.

Una inyección más lenta puede aumentar la extensión.

Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1695-1696


ANESTESIA CONDUCTIVA COMPLICACIONES
SUBARACNOIDEA

SINDROME DE COLA DE CABALLO


El síndrome de cola de caballo o síndrome de cauda
equina (CES) ocurre cuando las raíces nerviosas en la base
de la columna vertebral se comprimen o se lesionan.

SÍNTOMAS
• Dolor en la parte baja de la
espalda
• Parestesia en silla de montar
• Incapacidad para orinar, o para
retener la orina o heces fecales
• Incapacidad para caminar, o
arrastre de los pies
• Disfunción sexual
ANESTESIA CONDUCTIVA
SUBARACNOIDEA COMPLICACIONES

SÍNDROME DE COLA DE
CABALLO TRATAMIENTO

• Quirúrgico: neurocirugía
• Médico : Uso de corticoides, ejemplo: dexametasona.
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA

HEMATOMA ESPINAL

SANGRADO
ETIOLOGIA: GATROINTESTINAL
ANTERIORES

USO DE
ANTECEDENTES
ANTICOAGULANTES
ANESTESIA CONDUCTIVA
SUBARACNOIDEA
COMPLICACIONES
MENINGITIS

• Puede ser Bacteriana o aséptica.


• Fuentes infección: Contaminación del equipo para el procedimientos,
infección del paciente, flora oral del anestesiólogo.
• Se sugiere envases de soluciones asépticas de un solo uso.
• Aséptico: Contaminación química, detergentes.
• Flora Oral: . Streptococcus salivarius, S. viridans, Staphylococcus aureus,
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis.

 
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA
CEFALEA POSTPUNCIÓN

• Primera vez por el Dr. August Bier en 1898.


• Incidencia de hasta un 25%. Restricción de las
actividades cotidianas.
• Cefalea: elevación de la cabeza o mejora con
decúbito supino.

Tracción sobre las raíces


Pérdida de LCR nerviosas y las estructuras
intracraneales cuando el
paciente está de pie.

 
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA

CEFALEA POSTPUNCIÓN

• Diplopía, tinnitus, náuseas, vómito.


• < Indecencia con edad y tipo agujas.
• Tto conservador: líquidos, cafeína, reposo en cama, analgésicos
• De 1 a 6 semanas para que los síntomas se resuelvan
espontáneamente.
• Pilar tto invasivo. Parche Hemático. (1 a 24 hrs)
• Eficacia 64% Obstetricia. 95% ptes no embarazadas.
• 2do parche. Eficacia 90%.

 
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA

COLAPSO CARDIOVASCULAR

• Evento raro. Bradicardia siempre antecede el Paro Car.


• Tto temprano de la bradicardia es efectivo para la prevención.
(atropina, efedrina, adrenalina)
• Situaciones implicadas:
• Depresión respiratoria. (paros con Sat O2 >
95%)
• Sedación excesiva.
• Disminución de la precarga.

 
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
GRACIA

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