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ANESTESIA CONDUCTIVA:
SUBARACNOIDEA
Realizado por:
MR. Johannys Cordero
MR. Silena Salgado
Maracaibo, Julio 2018 MR. Ana Blanco
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
7C
12T
5L
5S / 4C
www.anatomia.tripod.com
ANATOMÍA DE COLUMNA
DIFERENCIAS
es.wikipedia.org
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
LIGAMENTOS
• Pasa longitudinalmente por los
extremos de la apófisis espinosas y
SUPRAESPINOSO se extiende desde T7 hasta el coxis.
Las meninges
navengandoentreneuronas.blogspot.com
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
DURAMADRE
Tejido meníngeo
mas externo y
grueso.
Se extiende:
ES casi acelular capa
agujero magno
de células que forma
hasta el extremo
el borde entre la
caudal S2 .
duramadre y la
aracnoides
A los lados a lo
Compuesta de largo del los
fibras colágenas y nervios
de fibras de raquídeos.
elastina.
Membrana
avascular delicada
Compuesta de
Constituyen la capas
Barrera fisiológica, sobrepuestas de
para que los fármacos células aplanadas
pasen del esp.
Epidural a la M.E
Segmento Medular
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Barash, Cullen, Stoelting Tercera Edición Cap. 26 Anestesia Epidural y Raquídea
ANATOMÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
DERMATOMA
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Barash, Cullen, Stoelting Tercera Edición Cap. 26 Anestesia Epidural y Raquídea
MÉDULA ESPINAL
VASCULARIZACIÓN
Art. Cerebelosa
Inferior
ARTERIA
ADAMKIEWICZ RAMAS
Irriga T7 Y L4 Art. Intercostales y
Lumbares
Art. Vertebral
MÉDULA ESPINAL
VASCULARIZACIÓN
ESPACIO SUBARACNOIDEO
FORMACIÓN
Capilares
Propio Subependimarios
Encéfalo de los ventrículos
30%
CIRCULACIÓN REABSORCIÓN
Vellosidades
Aracnoideas
Cisterna pontina
Granulaciones •
Cisterna Magna Reabsorbe
Conglomerado Aracnoideas 20ml/h
Espacio de Pachioni
Medula Espinal
Subaracnoideo
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
Consiste en la colocación de un anestésico local en el
espacio subaracnoideo a través de un interespacio en
la columna vertebral produciéndose un bloqueo
nervioso reversible de las raíces anteriores y
posteriores de la medula espinal.
HISTORIA
THEODORE TUFFIER
GUSTAV BIER DUDLEY TAIT Y GUIDO CAGLIERI
1899 Cirujano francés que ejercía en
El 24 de agosto de 1898, Paris, Estudio la anestesia
Bier decide realizar un auto Ejecutaron la primera espinal Emitió un informe en el
experimento con su anestesia espinal en EEUU. cual la cocaína no debe
ayudante el Dr. Otto Utilizaron en sus estudios inyectarse antes de haber
Hildebrandt. cadáveres, animales, detectado LCR
SE CATALOGO COMO EL PADRE pacientes vivos, a fin de Así fue obteniendo auge y se
DE LA ANESTESIA ESPINAL determinar los beneficios de utilizo con éxito hasta los
la punción lumbar. momentos.
ANESTESIA SUBARACNOIDEA
INDICACIONES
RELATIVAS
• Deformidades de la columna
• Rechazo del paciente poco vertebral
colaborador o psiquiátrico • Cefaleas o dolor de espalda
• Infección del sitio de frecuentes
inyección • Infección en un lugar
• Sepsis diferente al sitio de punción
• Coagulopatias • Cardiopatias
• Aumento de la presión descompensadas
intracraneana
• Hipovolemia severa y shock
Efectos
Fisiológicos
EFECTOS FISIOLÓGICOS
- Bloqueo neural:
Cuando la AS
produce un bloqueo
de estos músculos, el
diafragma puede
compensar esta
parálisis
EFECTOS FISIOLÓGICOS
GASTROINTESTINALES
Aumento del
peristaltismo y
relajación de
TONO VAGAL SIN ANTAGONISMO
esfínteres
Hipotensión Arterial.
Náuseas Impulsos aferente vágales
10-20%
y Aumento del peristaltismo
Relajación de esfínter de Oddi
vómitos
EFECTOS FISIOLÓGICOS
URINARIOS
• TERMORREGULACION:
Laringoscopio
con hoja, TOT
Cinta para fijar
con estilete y
el TOT.
jeringa con
manguito
• Aparato de aspiración, • Bolsa y mascarilla
fuente de oxígeno facial ambú.
AREA
QUIRURGICA
EXP CI ON
L IZA
TECN ICAR N ITO
R
ICA MO
PREPARACION
UIPO ME
EQ DIC COMPLIC
A ME ACIONES
NT
OS
PREPARACIÓN
PREPARACIÓN
http://www.cun.es/diccionariomedico/terminos/antisepsia
TECNICA
PREPARACIÓN MATERIALES
Paños
fenestrados,
Jeringas, torundas y Anestésico
agujas, toallas local para la
agujas infiltración de
espinales. la mezcla
TECNICA
PREPARACIÓN ESTERILIDAD
POSICIÓN
Decúbito lateral
Sedente Prona
Brown, D. Atlas de anestesia regional. 3era edición; 48:381-384
PLANOS ANATOMICOS
Piel
Ligamento supraespinoso
Ligamento interespinoso
Ligamento amarillo
Espacio Epidural
DURAMADRE
Espacio Subdural
ARACNOIDES
Espacio
PIAMADRE Subaracnoideo
TECNICA DE LA ANESTESIA
SUBARACNOIDEA
Obtener consentimiento informado de la cirugia y anestesia.
PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
TECNICA
PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
TECNICA
PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
PROYECCIÓN Y PUNCIÓN
Posición
PASOS Antisepsia y
asepsia
Localización Habón
de espacio cutáneo
Instilación de
PL con salida
mezcla
de LCR
anestésica
- TIPO DE AGUJAS:
• Quincke: . Es de corte con inyeccion en la punta.
Aguja de Whitacre
Vistas frontal, oblicua y lateral
Hadzic, A . Tratado de anestesia regional y manejo del dolor agudo. 2010;13:212 Brown, D. Atlas de anestesia regional. 3era edición;1:8
AGUJAS
BISEL CORTANTE
Aguja de Greene
Punta redondeada y
bisel sin filo,
redondeado
Aguja de Quincke
21 G
22 G
23 G
24 G
25 G
26 G
27 G
29 G
FARMACOLOGÍA
ANESTÉSICOS LOCALES
Potencia • Liposolubilidad
Fibras A-α
(12-20 mm,
Fibras A-ß
mielinizadas).
Fibras A-δ
(5-12 mm, Motoras
mielinizadas).
(1-4 mm,
mielinizadas). Tacto.
Fibras C Frio, dolor, tacto
(0,3-1 mm, no
mielinizadas).
Fibras B Dolor, calor, tacto
1-3 mm.
(mínimamente
mielinizadas)
Simpáticas
preganglionares Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1688
FARMACOLOGÍA
ADITIVOS INTRADURALES
MEDICAMENTO DOSIS
Adrenalina: 0,1- 0,6 mg
Fenilefrina 2- 5 mg
Midazolam
Aumenta el bloqueo sensitivo y motor y disminuir la necesidad
de analgésicos después de la cirugía.
Dosis:1-2mg
Miller. Anestesia. 8va edición. 2016; 56:1699
FACTORES QUE AFECTAN LA ALTURA ANESTESICA
↑ Hiperbárico
Densidad del LCR es de 1,00059 g/l = Isobáricas
↓ Hipobáricas
BARICIDAD
SÍNTOMAS
• Dolor en la parte baja de la
espalda
• Parestesia en silla de montar
• Incapacidad para orinar, o para
retener la orina o heces fecales
• Incapacidad para caminar, o
arrastre de los pies
• Disfunción sexual
ANESTESIA CONDUCTIVA
SUBARACNOIDEA COMPLICACIONES
SÍNDROME DE COLA DE
CABALLO TRATAMIENTO
• Quirúrgico: neurocirugía
• Médico : Uso de corticoides, ejemplo: dexametasona.
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA
HEMATOMA ESPINAL
SANGRADO
ETIOLOGIA: GATROINTESTINAL
ANTERIORES
USO DE
ANTECEDENTES
ANTICOAGULANTES
ANESTESIA CONDUCTIVA
SUBARACNOIDEA
COMPLICACIONES
MENINGITIS
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA
CEFALEA POSTPUNCIÓN
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA
CEFALEA POSTPUNCIÓN
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
ANESTESIA CONDUCTIVA
COMPLICACIONES SUBARACNOIDEA
COLAPSO CARDIOVASCULAR
The New York School of Regional Anesthesia NYSORA. 2009 - 03 - 16
GRACIA