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DEPURACION DE

CREATININA
Luis Lizarazo
BIOQUIMICA INEN 2017
INDICE

• FISIOLOGIA RENAL
• ENFERMEDADES DEL RIÑON
• CAUSAS DE ENFERMEDAD
• ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
• EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
• Filtrado Glomerular (FG)
• Concentración de creatinina
• Aclaramiento de creatinina
• Ecuaciones de estimación del FG
• CASOS
FUNCIONAMIENTO DEL RIÑON
• NEFRON: UNIDAD FUNCIONAL DEL
RIÑON
• FUNCIONES: REGULACION DEL
AGUA, ELECTROLITOS, PH
• EXCRECION DE PRODUCTOS DEL
METABOLISMO DE PROTEINAS Y AC
NUCLEICOS (UREA, CREA , AC URICO)
• PRODUCEN DIVERSAS HORMONAS (ADH,
ANTIDIURETICA, ALDOSTERONA)

FUNCION FUNCION
GLOMERULAR TUBULAR
VFG ES SIMILAR A FRECUENCIA CARDIACA O RESPIRATORIA, PUEDE
FLUCTUAR HASTA EN UN 20 %,
1 millón de nefronas / riñón. Casi el 99% del filtrado es reabsorbido en los túbulos renales. La
Las nefronas NO regeneran reabsorción es un proceso selectivo. Mediante la reabsorción se
Luego de los 40 años de edad, se reduce el recuperan para el organismo sustancias necesarias, como glucosa y
número de nefronas funcionales en un 10% aminoácidos, mientras que desechos, excesos de iones y otras
cada 10 años. sustancias, permanecen en el filtrado y son excretados con la orina.
ENFERMEDADES DEL RIÑON

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA


Caída de presión de filtración INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Lesión del glomérulo o túbulo Elevación de urea y crea en mas
Obstrucción del flujo urinario de 3 meses.
Es reversible si se corrige la causa Perdida de nefrones
Se reduce el filtrado glomerular
Sobrecarga de glomérulos
residuales
SINDROME NEFROTICO Reducción de vit D EPO HCO3
SINDROME NEFRITICO Aumentan tóxicos, anemia,
GLOMERULONEFRITIS acidosis.
LITIASIS RENAL Este síndrome es el punto final
PIELONEFRITIS común de todas las
QUISTE RENAL enfermedades renales no agudas
CANCER RENAL
ENF AUTOINMUNES
ENF CONGENITAS
CAUSAS DE ENFERMEDADES AL RIÑON
•  Los principales factores de riesgo para desarrollarla son la diabetes,
la obesidad y la hipertensión, aunque algunas veces puede ser
heredada.
• Existen otras causas de insuficiencia renal, como las enfermedades
autoinmunes como el lupus; anomalías congénitas del riñón, golpes
fuertes en el órgano, cálculos y el consumo abusivo de algunos
medicamentos, 
ENFERMEDAD RENAL CRONICA
En 2002 la NKF (National Kidney De acuerdo a estas guías la ERC se define como
Foundation) publico las guías K- la disminución de la función renal de forma
DOQI (Kidney Disease Outcomes persistente durante al menos 3 meses,
Quality Initiative) ha permitido expresada por:
unificar los criterios para la – Alteración del FG < 60 mL/min/1,73 m2
definición y clasificación de la – Presencia de daño renal : alteraciones
ERC y así facilitar de forma histológicas en biopsia renal, o de forma
sencilla y práctica el diagnóstico indirecta por marcadores como la
precoz de la enfermedad albuminuria o proteinuria, alteraciones en
independientemente de la el sedimento urinario o alteraciones en
causa. pruebas de imagen.
EVALUACIÓN DE LA FUNCION RENAL
•1. Filtrado Glomerular (FG)
•2. Concentración de creatinina
•3. Aclaramiento de creatinina
•5. Ecuaciones de estimación del FG
1 FILTRADO GLOMERULAR (FG):
• Es el mejor índice para evaluar la función renal.
• VFG: VOLUMEN DE PLASMA, QUE POR FILTRACION GLOMERULAR, QUEDA EXENTO
DE UNA DETERMINADA SUSTANCIA POR UNIDAD DE TIEMPO.
• El FG se mide a través del aclaramiento de una sustancia que corresponde al volumen
de plasma del que ésta, es totalmente eliminada por el riñón por unidad de tiempo.
• Distintas sustancias, exógenas y endógenas, han sido utilizadas para conocer el FG a
partir de su aclaramiento renal o plasmático.
• Exógenas: Inulina, isótopos radioactivos (125 I-iotalamato)..
• Endógenas: Creatinina, Cistatina..

• El valor del FG varía en relación a la edad, el sexo y la masa corporal.


• TFG=IFG=VFG=FGR=DCE
Ejemplos de una sustancia usadas para medición TFG
1. CREATINICA (ENDOGENO)
Por producto del metabolismo
del musculo esquelético.

2. INULINA (EXOGENO)
Es un polisacárido que cubre
todos los requerimientos.
2 CONCENTRACIÓN SÉRICA DE CREATININA:
Es la medida habitualmente
utilizada para evaluar la
función renal. CREA NORMAL NO IMPLICA QUE
Baja sensibilidad diagnóstica TODO ESTE BIEN
en la detección de ERC.
PERSONA ASINTOMATICA CON
Está afectada por distintas
CREA plasma: 130 umol/L
fuentes de variabilidad MUJER JOVEN: ANOMALO?
biológica, múltiples HOMBRE MUSCULOSO:
interferencias analíticas ESPERADO?
(cromógenos) e importantes ANCIANO: DECLIVE FISIOLOGICO?
problemas de estandarización
.
Creatinina: producto final
Creatina del metabolismo de la
creatina
Sintetizado en el hígado, riñon y páncreas.
A partir de arg y gly.
Esta es transportada en la sangrea otros órganos
como el musculo y cerebro, donde es fosforilado a
fosfocreatina, componente de alta energía.
3 ACLARAMIENTO DE CREATININA :
• Es el método mayoritariamente empleado como medida de FG.
• Calculado a partir de la concentración sérica de creatinina y de su excreción en
orina de 24 horas:

• Presenta una serie de limitaciones importantes:


• La sobreestimación, en individuos con función renal normal, del FG entre un 10-20% debido a
la secreción tubular de la creatinina. Aumenta a medida que disminuye el FG llegando a
valores de incluso el 70% para FG inferiores a 40 mL/min/1,73m2.
• Los inconvenientes y errores que suponen para el paciente la recogida de orina de 24 horas.
• La importante carga laboral que representa para las salas de hospitalización y para el
laboratorio trabajar con orinas de 24 horas
ACLARAMIENTO DE CREATININA
• VOLUMEN DE PLASMA= (C.O. x V (24h)) /C.S.
• ESTE SERIA EL PLASMA QUE TENDRIA QUE SER ACLARADO TOTALMENTE DE
CREATININA DURANTE EL TIEMPO DE RECOGIDA PARA JUSTIFICAR ESA
CANTIDAD DE SUSTANCIA EN LA ORINA

• ES MAS SENSIBLE PERO PUEDE SER INCOMODO PARA PACIENTES.


• ACTUALMENTE SE ESTA SUSTITUYENDO POR LAS ECUACIONES PREDICTORAS
PARA ESTIMAR VFG
• VFG estimada sobre la base de la depuración de urea, exhibe una amplia
variabilidad dependiendo de la cantidad de proteínas contenida en la dieta y de
la velocidad de flujo urinario.
CRITERIOS DE USAR UN
SUSTANCIA PARA MEDICIÓN
DE TFG

Filtrado con libertad.


No sean secretados por las
células tubulares.
No sean reabsorbidas por las
células tubulares
No deberían ser toxicos
No deberian ser metabolizadas
Facilmente medibles.
4 ECUACIONES DE ESTIMACIÓN DEL
FILTRADO GLOMERULAR (TFGe):
• Estas ecuaciones tratan de obtener una estimación de la TFG
a partir de la concentración de creatinina sérica, y de algunas
variables demográficas y antropométricas (edad, sexo, peso,
talla y etnia), obviando la necesidad de recoger orina de 24
horas.
• Las ecuaciones de estimación del FG son más exactas y
precisas que la valoración del mismo a partir de la medida
exclusiva de creatinina.
TFGe
• LA MALA CORRELACION ENTRE CREA Y TFG SE PUEDE CORREGIR CON
ECUACIONES TOMANDO VARIABLES COMO EDAD, SEXO, ETNIA, PESO.

• Existen más de 40 ecuaciones para estimar el FG publicadas hasta la fecha, pero


los algoritmos más difundidos para estimar el FG en adultos son el de Cockroft-
Gault y el del MDRD (Modificatión of Diet in Renal Disease).

• AMBAS SON UTILES EN VFG BAJA


• SOLO PROPORCIONA ESTIMACIONES
• SUBESTIMA EN VFG MAYOR A 60
• SON INEXACTAS EN PACIENTES CON MASA CORPORAL ALTERADA COMO
AMPUTACIONES O PARALISIS MUSCULAR.
• Cockcroft-Gault:

• • La ecuación fue publicada en 1976 y ha sido habitualmente utilizada en el


ajuste de dosis de fármacos.
• • Se desarrolló para valorar el aclaramiento de creatinina a partir de una
población de 236 individuos adultos, con un valor medio de aclaramiento
de creatinina de 72,7 mL/min.
• • Para la obtención de la ecuación se utilizó un análisis de regresión en el
que intervinieron como variables la concentración sérica de creatinina, la
edad y el peso.
• MDRD:
• Es el resultado de un análisis retrospectivo del estudio ¨Modification of Diet in Renal Disease
¨.
• El objetivo era encontrar una ecuación que mejorara la exactitud de la fórmula de Cockcroft-
Gault y que fuera una estimación del FG y no del aclaramiento de creatinina.
• Como en el estudio MDRD se utilizaron individuos afectos de ERC, se ha cuestionado mucho
la aplicación en individuos con función renal normal.
• Las ecuaciones del estudio MDRD normalizan el filtrado glomerular a una superficie corporal
de 1,73 m2, por lo que no se necesita el peso magro y es sencilla de automatizar para que la
calcule el SIL del laboratorio, ya que todos los datos necesarios suelen estar recogidos en los
demográficos del paciente.
• CKD-EPI:
• • El CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ) ha publicado
recientemente (2010) una nueva ecuación denominada CKD-EPI.
• • Esta se desarrolla a partir de una población de 8.254 participantes en 10 estudios
clínicos que incluyen a pacientes con diferentes características clínicas, con y sin
enfermedad renal y con un amplio rango de valores de FG (a diferencia de MDRD).
• • La ecuación incluye como variables la creatinina sérica, la edad, el sexo y la raza y va
a presentar diferentes versiones en función de la etnia, el sexo y el valor de creatinina.
Al comparar las ecuaciones CKD-EPI y MDRD, ambas poseen
una exactitud similar para valores de VFG menores a 60
ml/min/1,73 m2. Sin embargo, CKD-EPI demuestra menor
desviación (respecto al gold standard) y mayor precisión.
Esto permite clasificar menos individuos como “falsos
enfermos renales crónicos” y categorizar con mayor
precisión su riesgo de mortalidad y enfermedad renal
terminal (en comparación a través de la ecuación MDRD)
(Rosa-Diez et al. , 2011).
CASOS

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