BRONQUIECTASIA

Bronquiectasias
Facultad de Medicina
Dra. Bertha Pretell Ayulo
Humana "DAC"
Bronquiectasia
• Es el síndrome anatomo-clínico, caracterizado
por dilataciones anormales y permanentes de
las vías aéreas intrapulmonares.
• Que se acompaña frecuentemente por tos
inflamatoria crónica y sobre todo
hipersecreción bronquial.
Humana "DAC"
Bronquiectasias
• Infección necrosante crónica de los

bronquios que da lugar o se asocia a una
dilatación anormal de estas vías
respiratorias.
• Para ser bronquiectasia, la dilatación ha de
ser permanente.
Humana "DAC"
Bronquiectasias
Humana "DAC"
Etiopatogenia
• Los dos factores más importantes son la
obstrucción y la infección.
• La obstrucción bronquial favorece que el aire
se reabsorba distalmente, dando lugar a
atelectasias.
Humana "DAC"
Etiopatogenia
• Con frecuencia la atelectasia se acompaña de
inflamación precoz de la pared bronquial y de
secreciones intraluminales, lo que provoca
dilatación de estas vías.
• Estos cambios son reversibles, salvo que la
obstrucción persista o se sobreañada una
infección.
Humana "DAC"
Etiopatogenia
• La infección bacteriana o viral es la causa de la inflamación de
la pared bronquial y de la destrucción de sus componentes
estructurales.
• Staphylococus Aureus, Klebsiellas, Haemophilus Influenzae,
Micobacterium Tuberculosis, Adenovirus y Virus de la
Influenza, parecen desempeñar el papel infeccioso
preponderante en los individuos susceptibles con dificultad
en el drenaje o en la resolución del proceso por diferentes
causas.
Humana "DAC"
Etiopatogenia
• Estos gérmenes producen proteasas y otras toxinas que
destruyen el epitelio respiratorio,
• La actividad mucociliar por tanto estará limitada o será nula y
la respuesta inflamatoria del huésped produce más daño
epitelial como consecuencia de los mediadores liberados por
los neutrofilos.
• La destrucción del tejido muscular y elástico de las paredes
bronquiales condiciona la dilatación.
• Como la protección contra la infección se encuentra
comprometida, los bronquios dilatados son susceptibles a
nuevas colonizaciones, de ahí la recurrencia de las infecciones
y el progreso de la inflamación
Humana "DAC"
Etiopatogenia
• La obstrucción bronquial está presente
siempre, ya sea por la propia inflamación, o
por otros procesos orgánicos que la
determinan.
• Esta obstrucción facilita la retención de las
secreciones y por tanto la infección bronquial,
dicho de otra forma, interfiere con la limpieza
bronquial al frenar el drenaje de las
secreciones.
Humana "DAC"
Bronquiectasias
Humana "DAC"
Bronquio normal Bronquiectasia
Humana "DAC"
Procesos asociados a bronquiectasia.
• Obstrucción bronquial.
• Procesos congénitos o hereditarios:
• Bronquiectasias congénitas secundarias a
alteraciones del desarrollo bronquial.
• Fibrosis quística.
• Secuestro intralobar.
• Síndrome de Kartagener.
• Neumonía necrotizante.
Humana "DAC"
Anatomía patológica.
• La afección principal es en los lóbulos

inferiores.
• La lesión es mayor en los bronquios más
distales y los bronquiolos.
• Las vías aéreas están dilatadas.
Humana "DAC"
Tipos de Bronquiectasia
• Bronquiectasias cilíndricas, con

ensanchamiento en forma tubular.
• Bronquiectasias saculares.
Humana "DAC"
Macroscopía
• El dato macroscópico más característico es

que se pueden seguir las vías dilatadas hasta
cerca de la superficie de la pleura.
Humana "DAC"
Microscopía: En casos activos
desarrollados:
• Mucho exudado.
• Descamación del epitelio de
revestimiento.
• Zonas de ulceración
necrosante.
• Puede ir acompañado de
pseudoestratificación del
epitelio cilíndrico o metaplasia
escamosa.
• En casos muy avanzados
podemos observar fibrosis de
la pared y peribronquial.
•
Humana "DAC"
Clínica
• Tos,
• fiebre y
• expectoración maloliente.
• En casos graves, disnea y ortopnea
Humana "DAC"
Complicaciones:
• Insuficiencia respiratoria obstructiva.

• Con menos frecuencia:
• Cor pulmonale.
• Abcesos cerebrales metastásicos.
• Amiloidosis.
Humana "DAC"
ATELECTASIA
Humana "DAC"
ATELECTASIA
• La atelectasia es una enfermedad en la cual

una parte del pulmón queda desprovista de
aire y se colapsa.
• La causa principal de la atelectasia es la
obstrucción de un bronquio principal, una de
las dos ramificaciones de la tráquea que
conducen directamente a los pulmones
• También las vías aéreas pequeñas pueden
obstruirse.
Humana "DAC"
ATELECTASIA
• La obstrucción puede ser consecuencia de un
tapón de mucosidad, de un tumor o de un
objeto aspirado en el bronquio.
• También puede obstruirse el bronquio a causa
de una presión externa, como un tumor o la
dilatación de los ganglios linfáticos.
Humana "DAC"
ATELECTASIA
• Cuando se obstruye una vía aérea, no se
produce el intercambio de gases entre la
sangre y los alvéolos, haciendo que éstos se
encojan y se retraigan.
• El tejido pulmonar que ha sufrido el colapso
generalmente se llena de células sanguíneas,
suero y mucosidades y finalmente se infecta.
Humana "DAC"
ATELECTASIA
• Consiste en una aireación incompleta o nula
de los pulmones.
• El término deriva de ajtelhv" (atele-vs)
(incompleto ) y ejvktasi" (éktasis)
(expansión )
• En rigor debiera aplicarse a pulmones que no
se han distendido nunca, o sea al nacer
(congénita) y el término colapso debiera
reservarse para pulmones que han tenido
expansión previa.
Humana "DAC"
FORMAS DE ATELECTASIA
• Se reconocen dos formas de atelectasia:

• La atelectasia primaria o fetal y
• La atelectasia secundaria o adquirida
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Atelectasia Primaria
• En los mortinatos, los pulmones son rojo oscuro y están
completamente desprovistos de aire.
• Se palpan difusamente compactos. La prueba de la flotación
o docimasia es negativa. Histológicamente el epitelio
alveolar es prominente, se ve como una capa continua de
células cúbicas.
• Las causas son obstrucción de las vías respiratorias
(malformaciones, aspiración), estímulo respiratorio
inadecuado (hemorragias encefálicas) y
• Falta de sustancia tensoactiva pulmonar (inmadurez:
membranas hialinas idiopáticas).
Humana "DAC"
ATELECTASIA SECUNDARIA
• Los mecanismos son relajación (falta de succión),
compresión y obstrucción con reabsorción.
• El ejemplo clásico de la atelectasia por relajación o
atelectasia amyzica (muvzein, (myvzein) succionar ) se
observa en el neumótorax.
• Esta condición es secundaria las más de las veces a
traumatismos torácicos, rotura de ampollas enfisematosas a
hidrotórax de pequeña magnitud, y
• se caracteriza por entrada de aire o líquido al espacio pleural
con aumento de la presión sin que alcance a comprimir
Humana "DAC"
Atelectasia Secundaria
• La atelectasia por compresión suele ser focal

y se produce por desplazamiento y aumento
de la presión del tejido adyacente.
• Los tumores, quistes, cavernas tuberculosas,
etc, que ocupan espacio, producen
compresión del tejido pulmonar adyacente.
• Aparece colapsado, elástico, gris pardusco,
con anemia y edema.
Humana "DAC"
Atelectasia Aguda
• Se observa como una zona de pulmón
deprimida, bien delimitada, rojo oscuro,
húmeda, con escasa o nula crepitación .
• Son reversibles.
Humana "DAC"
Atelectasia Aguda
• MACROSCOPIA
Lóbulo superior normal y
lóbulo inferior colapsado,
fláccido, rojo-violáceo,
húmedo y de serosa
brillante
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Atelectasia Crónica
• Se observa como un área deprimida, limitada,
anémica, seca con escasa o nula crepitación.
• La atelectasia crónica conduce con frecuencia a
la induración atelectásica.
• Se produce en estos casos fibrosis intersticial
con organización del edema (carnificación),
hiperplasia del epitelio alveolar y un aumento
del tejido elástico (cirrosis elástica) y
frecuentemente organización del exudado
alveolar.
Humana "DAC"
Atelectasia Crónica
• MACROSCOPIA
Lóbulo medio
marcadamente reducido
de tamaño, colapsado,
blanquecino-grisáceo,
fibrosado. Nótese el
enfisema centrolobulillar
en el resto del pulmón y
metástasis de carcinoma
en linfonodos hiliares.
Humana "DAC"
Atelectasia Crónica: Histología
• Atelectasia crónica en la
que se ha desarrollado
fibrosis, pigmentación
antracótica con
numerosos macrófagos y
escasos linfocitos. HE, x
32
Humana "DAC"
ATELECTASIA
• Síntomas y diagnóstico
• La atelectasia puede desarrollarse lentamente
y causar sólo un ligero ahogo.
• Los individuos con el síndrome del lóbulo
medio pueden no manifestar síntoma alguno,
aunque muchos tengan accesos de tos seca.
Humana "DAC"
ATELECTASIA
• Cuando se produce rápidamente una
atelectasia en una gran área del pulmón, la
persona puede adquirir un tinte azul o lívido y
sufrir un dolor agudo en el lado afectado, con
ataques de ahogo extremo.
• Si el proceso se acompaña de infección,
también puede aparecer fiebre y una
frecuencia cardíaca acelerada; en ocasiones se
produce una hipotensión grave (shock).
Humana "DAC"
ATELECTASIA: HISTOLOGIA
• Pérdida de la arquitectura
pulmonar normal con
colapso de extensas áreas
de pulmón con
hiperemia. HE, x 32
Humana "DAC"
ENFISEMA
Humana "DAC"
ENFISEMA
• Es una enfermedad crónica obstructiva del
pulmón
• Es un trastorno en el que los alvéolos o sacos
aéreos se inflan de manera excesiva. Esta
inflación excesiva resulta en la destrucción de
las paredes alveolares, lo que causa una
disminución de la función respiratoria y, a
menudo, falta de aire.
• Los síntomas precoces del enfisema incluyen
falta de aire y tos.
Humana "DAC"
ENFISEMA
• El enfisema comienza con la destrucción de
los sacos aéreos (alvéolos) en los pulmones,
en los que el oxígeno del aire se intercambia
por el dióxido de carbono en la sangre.
• Las paredes de los sacos aéreos son delgadas
y frágiles.
• El daño a los sacos aéreos es irreversible y
resulta en "agujeros" permanentes en los
tejidos de la parte inferior de los pulmones.
Humana "DAC"
ENFISEMA
• A medida que los sacos aéreos se van destruyendo, los
pulmones van perdiendo la capacidad de transferir oxígeno al
torrente sanguíneo, causando falta de aire.
• Los pulmones también pierden su elasticidad. Al paciente le
cuesta mucho trabajo exhalar.
• El enfisema no ocurre de manera repentina, sino muy
gradualmente.
• En general, el enfisema está precedido por años de exposición
a la irritación del humo del cigarrillo.
Humana "DAC"
Causas de Enfisema
• Fumar cigarro
• Inhalar toxinas o algunos otros irritantes
• Deficiencia de Alpha-1 antitripsina - un
defecto genético que puede provocar
enfisema a temprana edad en no fumadores
Humana "DAC"
Factores de Riesgo
• Fumar cigarro
• Haber dejado de fumar o ser fumador pasivo
• Antecedentes familiares con enfisema
• Exposición a contaminantes en el trabajo
• Antecedentes de infecciones frecuentes del
pulmón durante la infancia
• Edad: mayor de 50 años
Humana "DAC"
Síntomas
• Los síntomas tempranos son:

• Tos en las mañanas
• Expulsión de esputo claro al toser (mucosa de
la parte profunda de los pulmones)
• Sibilancia (wheezing)
• Dificultad al respirar con la actividad
Humana "DAC"
Tratamiento
• No hay un tratamiento para curar el enfisema.

• El objetivo del tratamiento es disminuir los
síntomas y mejorar la calidad de vida.
Humana "DAC"
ASMA BRONQUIAL
Humana "DAC"
ASMA BRONQUIAL
• El asma bronquial es una patología

respiratoria caracterizada por
broncoespasmo, congestión de la mucosa e
hipersecreción.
Humana "DAC"
ASMA BRONQUIAL
• No se reconocen factores alérgicos en su
producción, y su edad de aparición es
generalmente superior a los 35 años.
Existe frecuentemente patología infecciosa
de base
• Los accesos asmáticos son de mayor
importancia y de peor pronóstico que en el
asma extrínseca, pudiendo producirse
inclusive el deceso del paciente.
Humana "DAC"
ASMA BRONQUIAL
• Características del Asma Intrínseca:
Raramente existen antecedentes alérgicos
Historia familiar en general negativa
Pruebas cutáneas e IgE usualmente negativas.
Humana "DAC"
ASMA BRONQUIAL EXTRINSECA
• También llamada asma alérgica, está
caracterizada por accesos súbitos de
broncoespasmo con sibilancias, disnea y otros
síntomas de distress respiratorio.
Comienza generalmente en la niñez y/o juventud.
• Entre las crisis, el individuo permanece
prácticamente asintomático.
• Los accesos asmáticos son agudos y en general
autolimitados, siendo el pronóstico favorable.
Humana "DAC"
ASMA BRONQUIAL EXTRINSECA
• Algunas características del Asma Extrínseca:

Antecedentes de eccema y/o rinitis
Antecedentes de asma en la familia
Pruebas cutáneas usualmente positivas y
aumento de IgE
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BRONQUIECTASIA

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Bronquiectasias

• Infección necrosante crónica de los

• La afección principal es en los lóbulos

• Bronquiectasias cilíndricas, con

• El dato macroscópico más característico es

• Insuficiencia respiratoria obstructiva.

• La atelectasia es una enfermedad en la cual

• Se reconocen dos formas de atelectasia:

• La atelectasia por compresión suele ser focal

• Los síntomas tempranos son:

• No hay un tratamiento para curar el enfisema.

• El asma bronquial es una patología

• Algunas características del Asma Extrínseca:

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