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ESQUIZOFRENIA

Integrantes :Ernesto Arancibia Guzmán


Leny Gonzales Sainz
Helga Marina Guachalla Lujan
Yoziany Lopez Cruz
Danae Karen Eramain Garcia
DEFINICION

• La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la


personalidad, una distorsión del pensamiento.
• Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de
estar controlados por fuerzas extrañas.
• Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con
alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la
situación y autismo entendido como aislamiento.
DESCRIPCIÓN
• La esquizofrenia es una de las enfermedades mentales más
serias que ocasionan una gran perturbación en las relaciones
sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que
se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a
evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un
tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente
una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos.
Esquizofrenia
En la esquizofrenia, todos los procesos mentales normales -
sensación, percepción, lenguaje, emoción, pensamiento,
relaciones interpersonales - están alterados.
Las personas con este trastorno pierden el contacto con el
mundo real.
Escuchan voces que no están allí, hablan un lenguaje que no
existe, se ríen sin razón alguna, o se sientan inmóviles
durante horas como idos.
• La personalidad humana en su totalidad es asolada, y los
bloques de construcción psicológicos y sociales de la vida
diaria destruidos, en muchos casos mas allá de lo reconocible.”
National Advisory Mental Health Council U.S. - 1988
ETIOLOGÍA
• No es una lesión única que se pueda identificar en el
cerebro, hay factores genéticos y ambientales
• Hay mayor riesgo en gemelos monocigóticos que en
dicigóticos
• Hijos adoptados de madres esquizofrénicas
70% de riesgo de herencia
• 30% de riesgo ambiental ( daño cerebral perinatal o en la
infancia, stress psicosocial como separación de la familia )
SÍNTOMAS

• Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que


anuncian una anomalía o enfermedad.
• Serían síntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de
ritmos biológicos.
• El problema de la esquizofrenia es que la mayoría de los
síntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera.
SÍNTOMAS

• Síntomas positivos: son aquellas manifestaciones que el


paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen
presentar.
• Síntomas negativos: son aquellas cosas que el paciente deja de
hacer y que los individuos sanos pueden realizar
cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica,
experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad
para levantarse cada día.
Síntomas
Positivos

Síntomas Mal Funcionamiento


Negativos ( Ocupacional, Social )
Calidad de vida

Deficits cognoscitivos
SÍNTOMAS POSITIVOS

Características diagnósticas de Esquizofrenia incluyen


• Alucinaciones auditivas (generalmente voces que
conversan con o acerca del paciente) y
• Delusiones (a menudo la creencia paranoide que
fuerzas externas están conspirando contra el
paciente).
SÍNTOMAS NEGATIVOS
• Inhabilidad de poner atención.
• Pérdida del sentido del placer (anhedonia).
• Pérdida de la voluntad, (abulia).
• Desorganización o empobrecimiento del
pensamiento y el habla (Alogia).
• Afecto plano y evasión social.
DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS
COGNOSCITIVOS
• La disfunción cognoscitiva, incluyendo una
habilidad disminuida para enfocar la atención y deficiencias en
memoria verbal y no verbal a corto plazo, es también una
característica importante de la enfermedad, que predice
trastornos sociales y vocacionales del paciente.
S.
S. Negativos
Negativos
S.
S. Positivos
Positivos -- Aplanamiento
Aplanamiento
-- Delirios
Delirios afectivo
afectivo
-- Alucinaciones
Alucinaciones -- Alogia
Alogia
-- Lenguaje
Lenguaje desorganizado
desorganizado -- Abulia
Abulia
-- Catatonia
Catatonia -- Anhedonia
Anhedonia

Disfunción
Disfunción social
social // Ocupacional
Ocupacional

S.
S. Cognitivos
Cognitivos S.
S. Afectivos
Afectivos
-- Atención
Atención -- Disforia
Disforia
-- Memoria
Memoria -- Suicidio
Suicidio
-- Funciones
Funciones de
de ejecución
ejecución -- Desesperanza
Desesperanza
(atención
(atención))

Anhedonia Incapacidad de sentir placer


IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS DE LA
ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO
GENERAL

Síntomas negativos:
Síntomas positivos:
Ideas delirantes
Social Ocupacional
aplanamiento afectivo
alucinaciones alogia
lenguaje desorganizado Abulia
catatonia anhedonia

Síntomas cognitivos:
Atención Laboral Interpersonal
Síntomas Afectivos:
Memoria
Funciones ejecutivas disforia
suicidio
(abstracción) desesperanza
Autocuidado

B395 Gorman 14
DIAGNÓSTICO

• El comportamiento criminal perse no es concomitante de


Esquizofrenia, pero los pacientes pueden cometer actos
violentos en respuesta a alucinaciones o delusiones o por
frustración en interacciones sociales.
• La prevalencia de suicidio es más o menos 10% entre los
pacientes con Esquizofrenia
PATOFISIOLOGÍA

• El resultado es un cerebro que es hipersensible a los estímulos e


incapaz de regular su respuesta a través de mecanismos
inhibitorios normales.
• Las personas con esquizofrenia experimentan el mundo como
avasallador y forman la delusión de que una forma
endemoniada los controla, o el mundo alrededor de ellos o
ambos.
PATOFISIOLOGÍA

• Un episodio agudo parece reflejar una convergencia de


procesos patológicos que pueden incluir un aumento en la
neurotransmisión de dopamina, factores genéticos que
alteran los mecanismos neurotransmisores que regulan la
actividad de las neuronas corticales y factores no genéticos
que han causado pérdida de las conexiones neuronales
PATOFISIOLOGÍA

• Esquizofrenia es una enfermedad única. Aunque ninguno de


nosotros sabe hasta que punto nuestra percepción del mundo es
puramente una construcción de nuestra propias mentes, las
personas con Esquizofrenia son confrontadas con este dilema
existencial a través de toda su vida.
PATOFISIOLOGÍA

• Su angustia para decidir si las voces y las sospechas que ellos


experimentan son reales es parte de su incapacidad para
discernir información relevante de sus alrededores.
• En efecto, las alucinaciones y delusiones que inicialmente
parecen misteriosas, a menudo pueden ser trazadas como
información mal procesada.
ESQUIZOFRENIA Y
DOPAMINA
• Muchas drogas que causan psicosis que simulan
Esquizofrenia (estimulantes) aumentan la neurotransmisión
dopaminérgica.
• Todas las drogas antipsicóticas que alivian los síntomas de
Esquizofrenia disminuyen la neurotransmisión
dopaminérgica.
ESQUIZOFRENIA Y
DOPAMINA
• La disminución de la neurotransmisión dopaminergica
dismininuye la distractabilidad que caracteriza a los pacientes
con Esquizofrenia y mejora sus habilidades de percepción.
• Los pacientes tratados con estas drogas concomitantemente
experimentan una disminución en la intensidad de sus
alucinaciones y delusiones, estos pacientes por lo tanto
manejan mejor su comportamiento.
ESQUIZOFRENIA Y
DOPAMINA
• El bloqueo de los neurotransmisión dopaminérgica no mejora
completamente los síntomas de esquizofrenia
• Los niveles de metabolitos de dopamina están en niveles
normales en pacientes tratados
ESQUIZOFRENIA Y
DOPAMINA

• El papel de la Dopamina en el cerebro es más complejo.


• Hay saturación de los receptores de Dopamina en
episodios agudos de Esquizofrenia
• Hay disminución de actividad dopaminérgica en la corteza
frontal de los pacientes con esquizofrenia, lo que
contribuye a los síntomas de deficit cognoscitivo.
TRATAMIENTO
• El tratamiento de la esquizofrenia se basa
fundamentalmente en fármacos llamados antipsicóticos,
los cuales controlan los síntomas activos, pero es necesario
y a la vez complementario que el enfermo reciba un
tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y
social).
• Es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar,
pero también lo es que recupere sus hábitos de vida, que
este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de
amigos, es decir, la integración en la sociedad, la
normalización.
TRATAMIENTO

• Se centra en los neurotransmisores que controlan la respuesta


de las neuronas a los estímulos
• Las neuronas que almacenan y procesan informacion en la
corteza cerebral
• Receptores de dopamina, serotonina y acetilcolina
AGENTES ANTIPSICÓTICOS DE
PRIMERA GENERACIÓN

• Clorpromazina ( Torazina )
• Haloperidol ( Haldol )
MECANISMO DE ACCIÓN

• Bloqueo de los receptores de dopamina


• El efecto terapéutico se desarrolla en 4-6 semanas
• 20% de los pacientes tienen remisión completa
• 30% tienen recaida.
• 80% recaen sin tratamiento.
EFECTOS COLATERALES
• Pseudo Parkinsonismo
• Akatisia ( intranquilidad severa)
• Bradikinesia ( enlentecimiento de los movimientos
voluntarios )
• Diskinesia Tardia ( Movimientos coreoatetósicos,
orofaciales)
• Síndrome neuroléptico maligno (Temp >40 )
AGENTES ANTIPSICÓTICOS DE
SEGUNDA GENERACIÓN

• Olanzapina ( Medolan)
• Clozapina ( Clozaril )
• Risperidona ( Risperdal )
• Quetiapina ( Seroquel )
• Ziprasidona ( Geodon )
MECANISMO DE ACCIÓN

• Bloquean los receptores de dopamina, serotonina y acetilcolina.


• Están menos fuertemente unidos a los receptores D2.
• Tienen los mismos efectos antipsicóticos pero sin los efectos
secundarios de movimientos de los de primera generación
EFICACIA

• Mayor eficacia en los síntomas negativos.


• Menos recaidas.
• Mejoría cognoscitiva.
RECOMENDACIONES DE
SEGUIMIENTO EN EL TX A LARGO
PLAZO
• Utilizar mínimas dosis efectivas
• Evaluar continuamente por la presencia de efectos secundarios
• Evaluar por hiperprolactinemia
• Hacer EKG frecuentes
• Control de CT y lípidos
• Control de transaminasas
CUAL ES EL ANTIPSICOTICO
IDEAL
• Rápido control de los Síntomas:
positivos
negativos
afectivos
• Sin efectos secundarios.
• Una sola toma al día.
• Que prevenga el desarrollo de sintomas.
PACIENTES QUE SE BENEFICIAN DE
OLANZAPINA:

• Pacientes con primer episodio.


• Pacientes intolerantes atípicos.
• Pacientes con respuesta parcial.
Saber esperar:
• Sx. + : 6 semanas Sx. - : 12-16 semanas..
• Sx. depresivos: 8-10 semanas
• Sx cognitivos: 16-24 semanas.
• Calidad de vida: 1 año
• Costo-beneficio: 1 a 2 años
CASO CLINICO
Se trata de un joven soltero de 25 años.
Motivo de consulta: El paciente fue persuadido por su hermano para que busque ayuda
en un hospital psiquiátrico porque tenía reacciones violentas y pensamientos suicidas.
Cinco semanas antes había atacado a su madre sin advertencia y pegándole
salvajemente, hasta que su hermano fue en su ayuda. Durante las semanas siguientes
tuvo una cantidad de explosiones agresivas y varias veces amenazó con quitarse la vida.
Explicó el ataque a su madre diciendo que ella había tratado de perjudicarlo y que había
recibido instrucciones de una fuerza extraterrestre para pegarle. Después del ataque se
encerró en sí mismo, absorbido por sus propios pensamientos, y a menudo hablaba solo
aún cuando otras personas estuvieran alrededor. A veces su familia tenía la impresión
que escuchaba voces que otras personas no podían oir. Le dijo a su hermano mayor que
tenía miedo de atacar a alguien, o de matarse; temía perder control de sus propios actos.
ANTECEDENTES:
El paciente creció en la zona rural del país. Era el segundo de 10 hijos. Su padre tenía
tierras pero era adicto al opio y trabajaba muy poco. La madre trabajaba la granja,
sembrando cereales y criando algunos animales con la ayuda de sus hijos más chicos.
El paciente dejó la escuela en el noveno grado para seguir estudiando música. Se fue
de su casa y pasó los últimos años de su adolescencia en la casa de un músico, un viejo
amigo de su padre quien le enseñó a tocar la guitarra. Aprendió a tocar bastante bien y
se convirtió en un apasionado por la música. Tocó la guitarra en varios conciertos pero
nunca pudo conseguir un trabajo fijo o ganar suficiente dinero como para mantenerse.
Su hermano mayor, un maestro, lo ayudaba financieramente. Eventualmente a los 23
años el paciente se mudó con él. Se llevaban razonablemente bien siempre y cuando su
hermano no interfiriera con su voluntad de estar solo.
Antes de enfermarse había sido bastante ambicioso con
respecto a su actividad, quería convertirse en un gran músico.
Solía sentarse durante horas solo en su habitación, para tocar la
guitarra. Sin embargo, no le gustaba tocar en presencia de otros
y se mostraba indiferente a las alabanzas o críticas. Su interés
por la música era abrumador y tenía poco contacto social. No
se lo veía interesado en tener novia ni tenía amigos íntimos de
su mismo sexo.
DATOS ACTUALES:
El paciente era un joven bien parecido y estaba vestido apropiadamente.
Al ser examinado estaba tenso, hablaba rápido y en forma excitada. Tenía
tendencia a agitar la mano sin razón aparente. Su conversación estaba
interrumpida por interpolaciones, y de vez en cuando se volvía
incoherente e incomprensible. Se sonreía superficial e inapropiadamente.
En la expresión de sus afectos era cerrado y se enojaba al hablar de su
madre. Decía que ella lo hubiera querido muerto. Expresaba temor porque
un poder extraterrestre llevaría su mente a otro planeta. Explicaba que
este poder controlaba sus pensamientos y le daba órdenes para lastimar a
otras personas.
Aparentemente el poder extraterrestre hablaba sobre la situación de
Ibrahim. Le decía que su madre lo quería ver muerto y le había dado
instrucciones para matarla. Los últimos días antes de la internación,
Ibrahim consideró la idea de matarse para impedir que el poder extraño
tomara total control de él.
DISCUSIÓN:

El paciente muestra un conjunto de síntomas


característicos, que corresponden al diagnóstico de
esquizofrenia, con duración de la enfermedad superior a un
mes. Los síntomas incluyen inserción de pensamientos,
alucinaciones auditivas con voces que discuten y dan
órdenes, delirios de persecución, delirio de control de
pensamientos y de estar en comunicación con fuerzas
extraterrestres, y comportamiento catatónico en forma de
excitación y conductas violentas. Como las alucinaciones y
los delirios son prominentes, el diagnóstico es esquizofrenia
paranoide con un carácter agregado (9) debido al curso
incierto, por ser el período de observación demasiado corto.
La personalidad del paciente muestra un
modelo esquizoide: pocas actividades le dan
placer, se muestra indiferente tanto a los
halagos como a las críticas, tiene poco interés
por las experiencias sexuales, constantemente
elige actividades solitarias y no tiene amigos
cercanos. Estas características apuntan a un
diagnóstico de trastorno esquizoide de la
personalidad, pero los criterios generales para
una perturbación de la personalidad también
deben cumplirse: un patrón constante de
comportamiento desadaptativo
presente desde la adolescencia, notable a lo
largo de una serie de situaciones sociales y
personales, y que causan malestar personal
o deterioro significativo en el rendimiento
social y que no pueden ser explicados como
manifestación o consecuencia de otro
trastorno mental. Parece haber evidencia
suficiente para suponer que estos criterios
están presentes también en este caso.
F20.09 Esquizofrenia paranoide, forma de
evolución indeterminada, período de
observación menor de un año
CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Acogida del paciente en la unidad de psiquiatría: la acogida va a determinar que
el enfermo deposite en nosotros su confianza. Es el inicio de una relación
terapéutica y para ello es necesario establecer una escucha activa exenta de
juicios y devolverle que comprendemos cómo se siente y que estaremos ahí para
acompañarle y apoyarle.
• • Manejo del ambiente: reducir las relaciones y entornos estresantes (volumen
de voz, programas de televisión, visitas, etc.). Expectativas sencillas, una baja
exigencia funcional y unas relaciones de apoyo tolerantes.
• Cuidados físicos: mantenimiento de la hidratación, nutrición e higiene.
• Comunicación: instrucciones en frases claras, cortas, sencillas. Las respuestas
breves y simples. Coherencia con lenguaje no verbal. Minimizar la posibilidad
de interpretación errónea de nuestros mensajes.
• Administración del tratamiento farmacológico: asegurándonos
de la toma y detectando la aparición de efectos secundarios.
• Ante el paciente agitado: en primer lugar, contención verbal; si
no conseguimos disminuir el nivel de agitación, procederemos
a la contención química y, por último, si está en peligro su
integridad o la de otras personas procederemos a la contención
mecánica.
• • Ante el paciente inhibido: acompañarlo durante períodos
regulares, no abrumarlo con palabras, hacerle cumplir horarios
de comidas y añadir estímulos externos que puedan motivarle:
juegos, actividades, etc.
MANEJO DE LOS EFECTOS
SECUNDARIOS PRODUCIDOS POR
FARMACOS ANTIPSICOTICOS
SEQUEDAD DE LA BOCA
•Indicar que se puede masticar chicles o caramelos.
•Aconsejar beber pequeños sorbos de agua.
•Asegurar una higiene bucodental correcta.
•Utilizar enjuagues con limón para aumentar la salivación.
DISARTRIA
•Enseñar ejercicios de vocalización.
VISION BORROSA
•Evitar conducir o manejar maquinaria peligrosa.
• Si no se restablece, comunicar inmediatamente al psiquiatra.
ESTREÑIMIENTO
• Vigilar patrón de eliminación.
• Dolor/pesadez abdominal.
• Aconsejar ingesta adecuada de líquidos, añadir fibra a la dieta y hacer
ejercicio y movilizaciones a diario.
HIPOTENSION ORTOSTATICA
• Valorar presión arterial con la frecuencia necesaria.
• Enseñar al paciente a cambiar la postura lentamente sobre todo al levantarse.
• Advertir al paciente anciano que pida ayuda para levantarse.
ARRITMIAS Y TAQUICARDIAS
• Valorar la FC con la frecuencia necesaria.
• Realizar ECG con la frecuencia necesaria.
• En el caso de la clozapina suspender la dosis si la frecuencia cardiaca es mayor a 140 x1.
FASE ESTABLE O DE MANTENIMIENTO
• Terapia cognitiva-conductual para identificar y modificar los pensamientos
automáticos.
• Psicoeducación a familiares para disminuir la expresividad emocional.
• Talleres grupales de habilidades sociales en que se incluyan técnicas de
resolución de problemas para reducir recaídas y potenciar el funcionamiento
social y laboral.
• Psicoeducación para pacientes: adherencia al tratamiento, manejo de la
enfermedad.
• Administración fármacos: tratamiento depot y seguimiento de la medicación y
efectos secundarios a nivel ambulatorio
razón.
Apoyarse en la emoción expresada ante la idea delirante para realizar un
acercamiento al paciente (p. ej., yo no lo oigo, pero me sentiría igual que tú si me
ocurriera).
•• Afirmarle que se encuentra seguro.
•• Aumentar el espacio de seguridad al dirigirnos a él.
•• No mirar directamente a los ojos para que no se sienta intimidado.
•• Mostrar siempre las manos.
•• No tener contacto físico con el paciente.
•• Movimientos lentos y seguros.
•• Dar instrucciones sencillas, cortas y concretas para realizar actividades.
•• Evitar que el paciente se coloque entre nosotros y la vía de evacuación.
•• Mantener un tono de voz calmado y por debajo del suyo.