PROLAPSO DE

ÓRGANOS PÉLVICOS
Santiago Rodríguez Miranda
Valentina Rendón Bustamante
Alejandra Valbuena Lozano
Introducción
 Epidemiología

POP anterior es el más

frecuente.

11% de riesgo

30 - 65 % acuden por
consulta ginecológica por
presentar prolapso en El prolapso aumenta
estadio 2 con la edad.
 Factores de riesgo

● Parto vaginal
● Menopausia
● elevación crónica de la presión
intraabdominal( EPOC, estreñimiento y
obesidad)
● Traumatismo de piso pélvico
● Factores genéticos (raza o trastornos de
tejido conjuntivo)
Anatomía del piso pélvico
Anatomía del piso pélvico
Anatomía del piso pélvico
Niveles de soporte vaginal
 Fisiopatología

1. FUNCIÓN DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL

ANO
2. FUNCIÓN DEL TEJIDO
2. FUNCIÓN DE LA PARED
CONECTIVO
VAGINAL
Descripción y clasificación
 Cuantificación del
prolapso
Sistema POP-Q

Referencia anatómica: HIMEN

Puntos de referencia:

1. 2 pared vaginal anterior (puntos Aa y Ba)

2. 2 porción apical de la vagina (C y D)
3. 2 pared vaginal posterior (puntos Ap y Bp)

también se mide:

● hiato genital (Gh)

● cuerpo perineal (Pb)
● longitud vaginal total (TVL)

MANIOBRA VALSALVA, EXCEPTO TVL.

Sistema POP-Q
Sistema de media distancia de Banden-Walker
Valoración del paciente con prolapso de órganos
pélvicos
Síntomas Relacionados:

● Sensación de abultamiento o
Por abultamiento protrusión vaginal
● Visualización de bulto vaginal o
perineal
● Presión pélvica o vaginal
● Pesadez en la pelvis o vagina
Valoración del paciente con prolapso de órganos
pélvicos
● Incontinencia urinaria Polaquiuria
● Urgencia urinaria
● Chorro de orina débil o prolongado
● Vacilación Sensación de vaciado
incompleto
● Reducción manual del prolapso
para iniciar o completar la micción
● Cambio de posición para iniciar o
completar la micción
Síntomas Urinarios
● Insuficiencia de esfínter uretral
● Hiperactividad del detrusor
● Hipofunción del detrusor
Obstrucción del cuello vesical (p.
ej., posoperatoria)
● Consumo excesivo de líquido
● Cistitis intersticial Infección
urinaria
Causas
Valoración del paciente con prolapso de órganos
pélvicos
● heces líquidas/sólidas
● Sensación de vaciamiento
incompleto
● Esfuerzo para defecar
● Urgencia para defecar
● Estimulación digital
● Soporte de la vagina o periné
● Sensación de bloqueo u
obstrucción
Síntomas Intestinales
● Trastorno diarreico
Prolapso rectal
● Síndrome de colon
irritable
● Inercia rectal
● Disinergia del piso
pélvico Hemorroides
● Neoplasia anorrectal
Causas
Valoración del paciente con prolapso de órganos
pélvicos

● Dispareunia
● Atrofia vaginal
● Disminución de la
● Síndrome del
lubricación
elevador del ano
● Disminución de
● Vulvodinia
sensibilidad
● Otro trastorno
● Disminución de
sexual femenino
excitación u orgasmo

Síntomas Sexuales Causas

 Exploración física

Tono y Fuerza en escala de OXFORD 0 - 5

 Valoración del paciente con prolapso de órganos
pélvicos

Dolor en la vagina, vejiga o recto

Síntomas de Dolor Dolor pélvico

Dolor en la parte baja de la espalda

 Exploración física
EXPLORACIÓN
REFLEJO
PERINEAL BULBOCAVERNOSO

REFLEJO DEL GUIÑO

ANAL

MANIOBRA VALSALVA
1. Rebasa el himen?
2. La parte de presentación
3. El hiato genital se amplía
 DIAGNÓSTICO

Etapa 2: Menos de 1 cm Etapa 3: Más de 1 cm Etapa 4: Eversión

completa o casi completa
 Exploración física
EXPLORACIÓN Espejo bivalvo (puntos C y D)
VAGINAL
Valoración POP-Q
 Exploración física

Defecto transversal o Enterocele

Normal anterior
Surcos vaginales laterales
DEFECTO PARAVAGINAL
 Tratamiento

Conservador Quirúrgico
Criterios
importantes
● Tipo y gravedad
● Síntomas
● Enf. concomitantes
● Deseo act. sexual y embarazo
futuro
● Riesgo recurrencias
 Tratamiento Convencional (No Qx)

PESARI
PESARIO
O
ANULAR

PESARIO EN PESARIO DE
INDICACIONES ROSCA GELLHORN
● Pte no elegible para tto Qx
● Pte no desea someterse a tto Qx
● Método Dx
 COLOCACIÓN Y
VALORACIÓN

● Evaluar el tipo de dispositivo a usar.

● Elegir el tamaño del pesario
● Colocación del pesario:
○ Posición plegada
○ Lubricar pesario o Introito
○ Introducir en sentido inferior y cefálico
○ Cerciorar que el cuello uterino reposa sobre el pesario
● Efectuar maniobra de valsalva para comprobar la adecuada
colocación o no
● Retirar pesario de cada noche a cada semana para asear y
evitar problemas de secreción y mal olor
COMPLICACIONES
Y RIESGOS
Ejercicios para los músculos del piso pélvico
 Tratamiento quirúrgico
Procedimiento Oclusivo INDICACIONES
● Pte anciana
● Colpocleisis de Lefort ● Pte con enfermedad concomitante y que
ya no desea actividad sexual
● Colpocleisis completa

IMPLICA:
● Eliminación amplia del epitelio vaginal
● Unión de paredes anterior y posterior de la
vagina
● Cierre de la cúpula vaginal
● Cierre de la vagina
 Tratamiento quirúrgico
Procedimiento
Reconstructivo
VAGINAL
● Tiempo quirúrgico menor
TÉCNICAS: ● Restablecimiento rápido de actividades diarias
● Vaginal
● Abdominal
● Laparoscopia y Cirugía robótica

ABDOMINAL
LAPAROSCOPIA / Qx ROBÓTICA
● Sacrocolpopexia ● Mujeres con fracaso previo de técnica vaginal
● Suspensión de la cúpula vaginal y ligamento ● Vagina corta
uterosacro ● Pte con riesgo elevado de recurrencia
● Reparación paravaginal
● Reparación del rectocele
 Localización del POP y Plan Quirurgico
Compartimiento
anterior

TÉCNICAS:
● Colporrafia anterior
● Sacrocolpopexia abdominal
 Localización del POP y Plan Quirurgico

Vértice vaginal
Fijación con ligamento sacroespinoso
● Suspender el vértice vaginal con el ligamento de
Sacrocolpopexia abdominal
uno o ambos lados
● Suspende cúpula vaginal del sacro con
malla
● Mayor movilidad del vértice
● Evita acortamiento de la vagina

Susp. cúpula vaginal con el lig. uterosacro

● Mediante vía vaginal o abdominal
 Localización del POP y Plan Quirurgico

Vértice vaginal
Fijación con ligamento sacroespinoso
● Suspender el vértice vaginal con el ligamento de
Sacrocolpopexia abdominal
uno o ambos lados
● Suspende cúpula vaginal del sacro con
malla
● Mayor movilidad del vértice
● Evita acortamiento de la vagina

Susp. cúpula vaginal con el lig. uterosacro

● Mediante vía vaginal o abdominal
 Localización del POP y Plan Quirurgico
Compartimiento
posterior
Reparación Enterocele Reparación rectocele
 Localización del POP y Plan Quirurgico
Compartimiento
posterior
Reparación posterior de sitio específico
● Desgarros específicos en la capa
fibromuscular

Reforzamiento com malla

● Reducir recurrencia del prolapso
● Cuando no se identif. la capa
fibromuscular
Sacrocolpoperineopexia
● Se extiende la malla de la sacrocolpopexia
posterior hacia el cuerpo perineal
 Localización del POP y Plan Quirurgico

Perineo

Perineorrafia
● Realizada junto a la colporrafia posterior.
● Plegamiento medial de los músculos perineales y
del tej. conjuntivo
 Uso de malla y materiales en la Qx pélvica
reconstructiva

Indicaciones Complicaciones

● Evitar recurrencias ● Erosión de la malla

● Necesidad de crear puente sobre un espacio ● Cicatrización
● Hay tejido conjuntivo débil o ausente ● Dolor
● Conjuntivopatías ● Dispareunia
● Vagina corta ● Malla sintética se injerta y es difícil de extraer
 Material de la Malla
Autólogos Aponeurosis

INJERTOS BIOLÓGICOS Aloinjertos Aponeurosis de cadáveres

Xenoinjertos animales diferentes

INJERTOS SINTÉTICOS
Cx Simultánea para correccion de prolapso e
incontinencia

❏ Se debe buscar ❏ Si no hay síntomas de

incontinencia urinaria incontinencia urinaria :
de esfuerzo antes de la -Hacer prueba urodinámica
Cx preoperatoria
❏ Si hay síntomas
❏ Tras la reparación del
Cx concurrente para prolapso, puede
corregir la desencadenarse o
incontinencia desarrollarse los
síntomas
GRACIAS