Infección Respiratoria

*
Aguda

Christian Esther Ibarra Estrada

 -Consulta Adecuada-
1. Trato amable hacia el paciente

2. Evaluación clínica y clasificación

3. Identificación: factores de mal pronostico

4. Tratamiento adecuado

5. Capacitación al paciente

6. Seguimiento del caso

 Errores en la atención del IRA
Errores por omisión:

No conocer factores de mal

pronóstico.

No capacitar a la No contar la frecuencia respiratoria.

madre, signos de alarma

Errores por abuso:

Antibióticos, antitusígenos,
antihistamínicos y vasoconstrictores

Causa de efectos colaterales indeseables

 No reconocer signos tempranos de
neumonía o complicaciones que beban
referencia a otro nivel de atención

Clasificación equivocada

Solicitud excesiva o inadecuada

de exámenes de laboratorio
Factores de mal pronóstico
(Son variables para identificar un niño con infección
respiratoria aguda, tiene mayor posibilidad de
desarrollar complicaciones graves y, consecuentemente
de morir).
Desnutrición Menor a un año,
Menor 2 moderada o bajo peso al
meses grave nacer

Presencia de Dificultada para Madre

alguna el traslado si se analfabeta o
Inmunodeficiencia agrava menor 17 años

Muerte de un
menor 5 años en
la familia
 Evaluación Clínica
-Infección Respiratoria Aguda-
 Es una enfermedad pulmonar infecciosos de las vías
respiratorias, presenta dos o más de los siguientes signos
y síntomas: tos, rinorrea, fiebre, otalgia, otorrea,
odinofagia, exudado purulento en faringe, disfonía,
polipnea o disnea.

El Aparato Respiratorio está formado por una porción alta y

una baja.
 Afectación del aparato
respiratorio cuando se
presenta fiebre:

I Ó N
E C C
INF
Como utilizar el abatelenguas:
 No meter mas de la ½ del abatelenguas por el
reflejo Nauseoso.
 Respirar por la boca quita el reflejo y abre la
faringe.
 Porción Alta
El sector alto comprende la nariz, los senos
paranasales, la garganta (faringe) con las amígdala,
oído medio y la epiglotis.
Microorganismo, se asienta en alguno de estos sitios:
"INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA“

*Rinitis
*Rinofaringitis Complicaciones:
*Faringoamigdalitis *Sinusitis
*Epiglotitis *Otitis media
Rinitis Disnea
Inflamación de la mucosa que
recubre las fosas nasales.
Disminución del olfato

Rinorrea

Picazón e irritación: nariz, ojos y pala

Cefalea por congestión

 Estornudos/ Tos
Rinofaringitis
Rinorrea Inflamación de la mucosa
que recubre las fosas
nasales y la faringe
Obstrucción nasal

Enrojecimiento de la faringe

Odinofagia

Disfonía/ Afonía
Faringoamigdalitis
Odinofagia
Inflamación de la faringe y de
las amígdalas: garganta y
Enrojecimiento de la faring
anginas.

Aumento ganglios del cuell

Fiebre

Afección al estado genera

Secreciones purulentas
Faringoamigdalitis Vírica
COMIENZO GRADUAL…Al examinar la garganta,
se ve un enrojecimiento difuso y pueden aparecer

Odin Gangl Afecció

secreciones purulentas.

Fiebr
e a cuello
Faringoamigdalitis
n del
ofagi ios en estado
Bacteriana
general
1
Estreptocócica, COMIENZO BRUSCO…Al mirar la
garganta muy enrojecida, y frecuentemente cubiertas

2
de placas blanquecinas.
Ce Na Dolor
fal use abdo
minal
minal
Ruidos respiratorios anormales
Epiglotitis
Fiebre Es la inflamación del cartílago
que cubre la tráquea.

Cianosis

Disnea

Disfonía

Disfagia
 i o n e s
l i c a c
o m p n a l ta
C r c i ó
l a p o
en
 Otalgia

Otitis media Sensación de taponamiento

La inflamación del oído
medio, resultado de una
infección proveniente de Mareos, náuseas, vómitos
la faringe.
Hipoacusia

Fiebre

Tímpano abombado

Supuración
Moco amarillo-verdoso: nariz o faringe
Congestión/ secreción nasal
Tos empeora en la noche
Cefalea
Fiebre
Inflamación ojos /mejillas
Mal aliento bucal
Pérdida del sentido del olfato
Malestar general
Sinusitis
La sinusitis es una
inflamación de los senos
paranasales.
Funciones:
*Tibiar, humedecer y filtrar el
aire en la cavidad nasal.
*Capacidad para vocalizar
sonidos.
 Porción Baja
 Las vías respiratorias bajas comprenden la laringe
(cuerdas vocales donde se emite la voz) y la
tráquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos.

Combinaciones:
*Laringitis *Laringotraqueobronquitis
*Traqueítis *Bronconeumonía
*Bronquitis
*Bronquiolitis
*Alveolitis o neumonitis
 Laringe, cuerdas vocales y tejidos inflama

Laringitis Tos de perro

Es la inflamación de la laringe,
fundamental en el habla. Disfonía

Obstrucción de vías aéreas

Manifestaciones durante la noche

Aumento de ganglios en el cuello

Fiebre
 Tos aislada y seca
Traqueitis
Dolor retroesternal Inflamación de la
mucosa traqueal
Disnea

Disfonía

Fiebre

nido chillón al respirar (estridor)

 Bronquitis Tejidos irritados

Es la inflamación del tejido que Aumento de la mucosidad

recubre los conductos
bronquiales
Siendo difícil que el aire realice su Estertores bronquiales
recorrido normal dentro y fuera
de los pulmones
Tos con expectoración

Disnea

Fiebre
 Inflamación

Aumento de la mucosidad Bronquiolitis

Es la inflamación vías aéreas más
Disnea pequeñas en los pulmones
(bronquiolos)
Tiraje intercostal Más frecuente en los dos primeros
años de vida.
Aleteo nasal

Taquipnea

Fiebre

Tos

Cianosis
Neumonitis - Neumonia
NEUMONITIS es la inflamación del parénquima
pulmonar o intersticio por sustancias orgánicas o
inorgánicas, (reflujo, humo, sustancias químicas,
alérgenos). Se controla, con esteroides. Progresa a
fibrosis pulmonar sino se trata.

NEUMONÍA es causada por microorganismos vivos:

bacterias, virus, hongos o parásitos. Se cura con
antibióticos. Progresa a sepsis sino se trata.
Los especialistas usan el
término neumonía para ambos
 Polipnea

Neumonia
Antes pulmonía, es una inflamación del pulmón.
Fiebre: repentina, alta y duradera

Dolor en el pecho

Tos constante

Esputo oscuro y purulento

Disnea

Afección estado general

Nauseas, vómitos

Cefalea

Fiebre
 i o ne s
l i c a c a
o m p ba j
C rc i ó n
l a p o
en
 Laringotraqueobronquitis
(“Croup")
Inflamación de laringe, tráquea Tos seca: foca/perro
y bronquios.

Disnea

Afonía

Estridor
 Bronconeumonía
Fiebre, transpiración y escalofríos
Inflamación en pulmones
y bronquios.
Polipnea Inicio violento y repentino

Palpitaciones cardiacas

Afección del estado general

Tos intensa

Cefalea
En la mayoría de
los casos son
consecuencia de
infecciones del
tracto respiratorio
superior
 Factores que
pueden favorecer
IRA:

Mayor riesgo: +65 o -2

años, personas con otro
Recordar que:

IRRITABILIDAD
Y LLANTO

*Características en un
  Más del 90% de los casos son de etiología viral:
aparato respiratorio superior.

 En aparato respiratorio inferior, los virus 60-70%, 30-

40% bacteriana, lo cual justifica un

TRATAMIENTO DIFERENTE
 INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
ETIOLOGÍA
ENTIDADES CLÍNICAS MÁS ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE
FRECUENTES VIRUS BACTERIAS

RINOFARINGITIS Rinovirus Corynebacterium

FARINGOAMIGDALITIS Influenza dyphteriae
Parainfluenza Haemophilus influenzae
Adenovirus Meningococo

FARINGOAMIGDALITIS S. pyogenes
PURULENTA
S. pneumoniae
OTITIS MEDIA H. influenzae
M. catarralis

Influenza S. pneumoniae
NEUMONÍA Parainfluenza H. ifluenzae
Adenovirus S. aureus *
M. catarralis
 Evaluación clínica
Recuerde que en todo caso de
IRA, la evaluación del
paciente debe estar orientada,
en primer lugar hacia la
identificación de la neumonía.

IR
A
 Diagnostico clínico
 IRA sin neumonía: Tos, rinorrea, exudado
purulento en faringe, fiebre, otalgia, otorrea,
disfonía, odinofagia y faringodinia.

 IRA con neumonía leve: Se agrega taquipnea, sin

factores de mal pronostico

 IRA con neumonía grave: se agrega aumento de

dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en menor
de 2 meses hipotermia, con factores de mal
pronostico
El interrogatorio y la exploración deben
orientarse para identificar:

1 2
Signo perdictor mas temprano de
neumonía, con alta sensibilidad
y especificidad es la polipnea

*Considera edad del paciente: a medida que esta se

incrementa, la frecuencia respiratoria disminuye*
 EDAD POLIPNEA
Menor de 2 meses 60 o + por min

2 – 11 meses 50 o + por min

1 a 4 años 40 o + por min

El riesgo de morir por neumonía es mayor cuando,

además de la polipnea, se agregan:

oTiro intercostales
oDisociación tóraco-abdominal
oSignos de alarma
 
 n t o
mi e
r a ta
T
Como hacer una receta
INGREDIENTE ACTIVO, "Presentación del fármaco”
Tomar vía de administracion, ml indicados, cada
cuantas horas, durante cuanto tiempo

Ejm:
ERITROMICINA, “Suspensión 250 mg”
Tomar vía oral 2 ml cada 8 hr durante 7 días
 Plan A (IRA SIN NEUMONIA)
 Incrementar ingesta de líquidos, mantener alimentación
habitual, no suspender seno materno.
 Otorrea: Limpieza del conducto auditivo externo, no
aplicar gotas óticas.
 Control de dolor y malestar: Paracetamol 20-30
mg/kg/día, dividido en 3 tomas.
NO USAR ACIDO ACETIL SALICILICO (incrementa
riesgo Sd. Reye) o vasoconstrictores nasales (efecto
rebote).
 Control temperatura: mediante medios físicos cuando es
menor de 38°C.
*En menores de 1 año no aplicar supositorios para fiebre*
 No antitusivos o antihistamínicos.
 Con factores de mal pronóstico = revalorar en 48hrs.
 Instruir en reconocimientos signos de alarma.
 Aplicar dosis faltantes de vacunación.
 Evaluar estado nutricional.
 Antibioticoterapia: No indicada en pacientes con
rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y
bronquitis.
 Faringitis purulenta: Penicilina benzatínica
combinada. < 30 kg= 600,000 U.I. I.M. D.U.; >30 kg
1,200,000 UI I.M. D.U.
 Otitis media aguda y sinusitis: TMP/SMZ 10/40
mg/kg/día en 2 dosis o amoxicilina 40-50 mg/kg/día
en 3 dosis por 10 a 14 días.
 Revalorar en 48 hrs. o antes si se agrava.
Plan B (neumonía leve sin factores de mal pronóstico).

 Manejo ambulatorio; aumentar ingesta de líquidos.

Mantener alimentación habitual, fraccionada. No
suspender lactancia seno materno.
 Fiebre: Paracetamol 20-30 mg/kg/día en 3 dosis.
 Sibilancias: Salbutamol (jarabe 2mg/5ml): 0.2-
0.3mg/kg/día en 3 dosis. Revalorar en 24 hrs o
antes si se agrava.
 Antibiótico: Amoxicilina 40-50 mg/kg/día en 3
dosis VO por 7 días; TMP/SMZ 10/40 mg/kg/día
en 2 tomas VO, por 7 días. Capacitación de signos
de alarma al responsable del paciente.
PLAN C (neumonía grave, o leve con factores de mal
pronóstico)

 Envío inmediato a hospital.

 Traslado con oxígeno (4-6 lts. por min.)
 Fiebre: Paracetamol 20-30 mg/kg V.O. dosis única.
 Sibilancias: Salbutamol (jarabe 2mg/5ml) 0.15
mg/kg/dosis oral; o inhalado 2 disparos con
espaciador; o 0.1 ml. de adrenalina, 1:1000 vía
subcutánea.
 Uso de antimicrobianos: Fuera de contexto en este
texto. El manejo es en 2° nivel de atención.
Recordar la dosis
ponderal

ñ o s o
1 2 a
s t a kg
Ha e 3 4 . 5
a s d
m
Tiempo del Tratamiento
 Problema Respiratorio Agudo 7-10 días
 Otitis media 7-10 días
 Rinosinositis Aguda 7-10 días
 Laringitis, Faringitis, Rinitis 7-10 días
 Rinosinusitis Crónica 21 días
Prevención
Evitar tabaquismo pasivo,
uso de leña o braseros en
habitaciones cerradas. Lactancia materna los
primeros 4 a 6 meses.

Cumplir con Esquema

Evitar cambios bruscos Nacional de Vacunación.
de temperatura,
fomentar abrigo.
Vigilar estado nutricional.

Evitar hacinamiento.

Fomentar atención
Tomar abundantes líquidos médica del niño sano.
A nivel Familiar e IndividualControl durante e
Para disminuir la aparición de infecciones embarazo
respiratorias conocer, aprender y aplicar las
siguientes recomendaciones:
Alimentación
con leche
materna

Controlar su
crecimiento y desarrollo

Evitar cambios Cumplir con el

bruscos de esquema de
temperatura vacunación
No utilizar medicamentos por cuenta
propia: ORIENTACION

Estar en lugares ventilados

En el Medio Ambiente
Personas
Dormir
con
varias
Habitacion
El infeccione
humo
personases
de tabacos
misma
húmedas
respiratori
cama.
as.
Cocinar con leña,
Sustancias en
Hacinamiento y
carbón produzcan
aerosol dentro de
clima
humo o gases casa
Manejo de la IRA el hogar
Control de la Fiebre o Hipotermia.
-2 meses y presenta fiebre llevarse inmediatamente
al organismo de salud.
Ropas ligeras.
Líquidos frecuentemente y si recibe lactancia
materna, el seno.
Si la temperatura es de 38.5°C o +, darle
acetaminofén, si no ha bajado la fiebre, bañar al
niño con agua tibia , evitando las corrientes de aire.
 Los principales factores de riesgo son:
Desnutrici Esquema de
Falta de seno
vacunación
materno ón incompleto

Tabaquism Cambios
Exposición bruscos de
o pasivo a humos temperatura,

Hacinamie Deficiencia de
nto Edad Vitamina A
Recuerde registrar en nota
 Faltantes esquema de vacunación.
 Valoración nutricional, peso y talla de acuerdo
a edad.
 Signos vitales: frecuencia cardiaca,
respiratoria, temperatura, presión arterial.
 Búsqueda intencionada de signos de alarma,
factores de mal pronóstico (asentando ausencia
de los mismos)
 Acciones educativas:

Identificar IRA y conocer Identificar a la neumonía ;

Reconocer y hacer énfasis
medidas que eviten las complicación más grave
en los signos de alarma
complicaciones MUERTE
Identificar los cuidados Reconocer lactancia Conocer la importancia
en el hogar IRA. materna, la ablactación de las vacunas
 alarma!!
*Presenta crisis convulsivas
*No quiere comer o beber
*Se ve cada vez más enfermo
*Fiebre alta o persistente
*Presenta Polipnea
*Cuadro gripal de inicio repentino e
intenso
*Cefalea, decaimiento o dolor de todo el
cuerpo
Capacitación de la
madre
 Respeto a las personas y sus ideas
 Estimular la comunicación saber los conocimientos y
prácticas
 Elogiar por los conocimientos y prácticas correctas
que posea o adquiera
 Aconsejar mejores prácticas
 Recomendar y aconsejar, NO CULPAR
 Dar confianza a las madres para preguntar sus dudas.
 Reconocer cada persona tiene su ritmo de
aprendizaje.
 Centrar al contenido de la capacitación en las
prácticas de mayor
 Tomar en cuenta que, el estado emocional de la
cultura y las creencias , factores que pueden
interferir con el aprendizaje.
 Utilizar lenguaje sencillo y claro.
 Transmitir los conocimientos apoyándose siempre
con los materiales recomendados: trípticos, carteles...
 Actitud dispuesta a apoyar
 Asegurarse que se haya comprendido el mensaje
mediante el uso de preguntas de verificación
(generando una explicación, y que no sean
respondidas con un sí o no)
 Insistir en la importancia de que tiene la
participación activa de la madre en el tratamiento
cuidado y el afecto en la enfermedad
 Proporcionar información básica con énfasis
en:
Identificar IRA y medidas que eviten las
complicaciones.
Identificar a la neumonía complicación
más grave: muerte.
Reconocer los signos de alarma y solicitar
la consulta ante la presencia de estos.
Identificar los cuidados en el hogar en
IRA.
Capacitación práctica:
TODA ACCIÓN EDUCATIVA UNA
ENSEÑANZA DE UNA PRÁCTICA
ESPECÍFICA.

Recomendaciones: limpieza de nariz y

oídos, la cuenta de la frecuencia
respiratoria, la preparación correcta y
administración de medicamentos.
Personal de salud describirá paso a paso,
solicitará a la madre que intente realizarlas,
detectar errores y aciertos, hasta lograr el
objetivo.
 Criterio para evaluar la
capacitación de la madre
 Que describa los signos de alarma por IRA
 Que identifique presencia de cualquier signo
de alarma, solicitando una consulta
 Que identifique otros problemas que
ameritan solicitar consulta médica.

 Más de tres días con fiebre.

 Pus en las amígdalas.
 Pus o dolor en el oído.
 La participación de la madre, desde
que inicia el episodio de infección
respiratoria aguda es muy
importante.

 Participación basada en decisiones

acertadas respecto al manejo
correcto del padecimiento, y con ello,
TQM
evitar las complicaciones y la muerte
de su hijo.
 Todo contacto con los servicios de salud deben ser
aprovechado para influir en la adquisición de los
conocimientos y prácticas permitiendo tomar
mejores decisiones

 Cada oportunidad sea aprovechada y concluida

con un acto educativo que logre modificar los
conocimientos, actitudes y prácticas de la madre.
Seguimiento de
los casos
Todos los casos de IRA, con neumonía o con
factores de mal pronóstico, deberán ser
revalorados dentro del lapso de 24 a 48 hrs, o
antes, si se presentan signos de alarma por IRA.
*Bibliografía
 http://www.scribd.com/doc/8446886/Que-Son-Las
-Infecciones-Respiratorias-Agudas
, 19-08-10, 11:00 pm
 http://www.scribd.com/doc/20706336/IRA-1, 19-
08-10, 11:00 pm