Infección Respiratoria Aguda

1. Trato amable hacia el paciente 2. Evaluación clínica y clasificación 3. Identificación: factores de mal pronostico 4. Tratamiento adecuado 5. Capacitación al paciente 6. Seguimiento del caso

Errores por omisión:

No conocer factores de mal pronóstico. No capacitar a la madre, signos de alarma No contar la frecuencia respiratoria.

Errores por abuso:
Antibióticos, antitusígenos, antihistamínicos y vasoconstrictores

No reconocer signos tempranos de neumonía o complicaciones que beban referencia a otro nivel de atención

Clasificación equivocada olicitud excesiva o inadecuada de exámenes de laboratorio

(Son variables para identificar un niño con infección respiratoria aguda, tiene mayor posibilidad de desarrollar complicaciones graves y, consecuentemente de morir).
Desnutrición moderada o grave Menor a un año, bajo peso al nacer

Menor 2 meses

Presencia de alguna Inmunodeficiencia

Dificultada para el traslado si se agrava

Madre analfabeta o menor 17 años

Muerte de un menor 5 años en la familia

€ Es

una enfermedad pulmonar infecciosos de las vías respiratorias, presenta dos o más de los siguientes signos y síntomas: tos, rinorrea, fiebre, otalgia, otorrea, odinofagia, exudado purulento en faringe, disfonía, polipnea o disnea.

El Aparato Respiratorio está formado por una porción alta y una baja.

€ No

meter mas de la ½ del abatelenguas por el reflejo Nauseoso. € Respirar por la boca quita el reflejo y abre la faringe.

El sector alto comprende la nariz, los senos paranasales, la garganta (faringe) con las amígdala, oído medio y la epiglotis. Microorganismo, se asienta en alguno de estos sitios: "INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA´ Complicaciones:

Disnea

Inflamación de la mucosa que recubre las fosas nasales.
€

Disminución del olfato

Rinorrea

Picazón e irritación: nariz, ojos y paladar

Cefalea por congestión

Estornudos/ Tos Rinorrea Obstrucción nasal Enrojecimiento de la faringe Odinofagia Disfonía/ Afonía

I fl

ci el c s e rec re l s f s s s les l f ri e

Inflamación de la faringe y de las amígdalas: garganta y anginas.

Odin f

i

Enr jecimient de l f rin e Aument n li s del cuell Fiebre Afección l est do ener l Secreciones purulent s

COMIENZO GRADUAL«Al examinar la garganta, se ve un enrojecimiento difuso y pueden aparecer secreciones purulentas.
Fiebre Odinofagia Ganglios en cuello Afección del estado general

Estreptocócica, COMIENZO BRUSCO«Al mirar la garganta muy enrojecida, y frecuentemente cubiertas de placas blanquecinas.
Cefalea Nauseas Dolor abdominal

Ruidos respiratorios anormales Fiebre ianosis Disnea Disfonía Disfagia

Es la inflamación del cartílago que cubre la tráquea.

Otalgia

La inflamación del oído medio, resultado de una infección proveniente de la faringe.

Sensación de taponamiento Mareos, náuseas, vómitos Hipoacusia Fiebre Tímpano abombado Supuración

Moco amarillo-verdoso: nariz o faringe Congestión/ secreción nasal Tos empeora en la noche Cefalea Fiebre Inflamación ojos /mejillas Mal aliento bucal Pérdida del sentido del olfato Malestar general

La sinusitis es una inflamación de los senos paranasales.

Funciones:
*Tibiar, humedecer y filtrar el aire en la cavidad nasal. *Capacidad para vocalizar sonidos.

€ Las

vías respiratorias bajas comprenden la laringe (cuerdas vocales donde se emite la voz) y la tráquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos.

Combinaciones:

Laringe, cuerdas vocales y tejidos inflamados Tos de perro
Es la inflamación de la laringe, fundamental en el habla.

Disfonía Obstrucción de vías aéreas Manifestaciones durante la noche Aumento de ganglios en el cuello Fiebre

Tos aislada y seca Dolor retroesternal Disnea Disfonía Fiebre Sonido chillón al respirar (estridor)

Inflamación de la mucosa traqueal

Tejidos irritados Es la inflamación del tejido que recubre los conductos bronquiales Siendo difícil que el aire realice su recorrido normal dentro y fuera de los pulmones Aumento de la mucosidad Estertores bronquiales Tos con expectoración Disnea Fiebre

Inflamación Aumento de la mucosidad Disnea Tiraje intercostal Aleteo nasal Taquipnea Fiebre Tos Cianosis
Es la inflamación vías aéreas más pequeñas en los pulmones (bronquiolos) Más frecuente en los dos primeros años de vida.

NEUMONITIS es la inflamación del parénquima pulmonar o intersticio por sustancias orgánicas o inorgánicas, (reflujo, humo, sustancias químicas, alérgenos). Se controla, con esteroides. Progresa a fibrosis pulmonar sino se trata. NEUMONÍA es causada por microorganismos vivos: bacterias, virus, hongos o parásitos. Se cura con antibióticos. Progresa a sepsis sino se trata.

Los especialistas usan el término neumonía para ambos casos

Polipnea
Fiebre: repentina, alta y duradera

Antes pulmonía, es una inflamación del pulmón.

Dolor en el pecho Tos constante Esputo oscuro y purulento Disnea Afección estado general Nauseas, vómitos Cefalea Fiebre

Inflamación de laringe, tráquea y bronquios.

Tos seca: foca/perro Disnea Afonía Estridor

Fiebre, transpiración y escalofríos Polipnea Palpitaciones cardiacas Afección del estado general Tos intensa Cefalea

Inflamación en pulmones y bronquios. Inicio violento y repentino

Factores que pueden favorecer IRA:

Mayor riesgo: +65 o -2 años, personas con otro problema de salud

Recordar que:

*Características en un niño enfermo

€ Más

del 90% de los casos son de etiología viral: aparato respiratorio superior.

€ En

aparato respiratorio inferior, los virus 60-70%, 30-40% bacteriana, lo cual justifica un

TRATAMIENTO DIFERENTE

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS ETIOLOGÍA
ENTIDADES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES RINOFARINGITIS FARINGOAMIGDALITIS ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE VIRUS BACTERIAS Rinovirus Influenza Parainfluenza Adenovirus Corynebacterium dyphteriae Haemophilus influenzae Meningococo

FARINGOAMIGDALITIS PURULENTA OTITIS MEDIA

S. pyogenes S. pneumoniae H. influenzae M. catarralis Influenza Parainfluenza Adenovirus S. pneumoniae H. ifluenzae S. aureus * M. catarralis

NEUMONÍA

Recuerde que en todo caso de IRA, la evaluación del paciente debe estar orientada, en primer lugar hacia la identificación de la neumonía.

€ IRA

sin neumonía: Tos, rinorrea, exudado purulento en faringe, fiebre, otalgia, otorrea, disfonía, odinofagia y faringodinia.

€ IRA

con neumonía leve: Se agrega taquipnea, sin factores de mal pronostico con neumonía grave: se agrega aumento de dificultad respiratoria, tiraje, cianosis y en menor de 2 meses hipotermia, con factores de mal pronostico

€ IRA

El interrogatorio y la exploración deben orientarse para identificar:

1

2

EDAD Menor de 2 meses 2 ² 11 meses 1 a 4 años

POLIPNEA 60 o + por min 50 o + por min 40 o + por min

El riesgo de morir por neumonía es mayor cuando, además de la polipnea, se agregan:

oTiro intercostales oDisociación tóraco-abdominal oSignos de alarma

INGREDIENTE ACTIVO, "Presentación del fármacoµ Tomar vía de administracion, ml indicados, cada cuantas horas, durante cuanto tiempo Ejm:

´Suspensión 250 mgµ Tomar vía oral 2 ml cada 8 hr durante 7 días
€ ERITROMICINA,

€ Incrementar

ingesta de líquidos, mantener alimentación habitual, no suspender seno materno. € Otorrea: Limpieza del conducto auditivo externo, no aplicar gotas óticas. € Control de dolor y malestar: Paracetamol 20-30 mg/kg/día, dividido en 3 tomas. NO USAR ACIDO ACETIL SALICILICO (incrementa riesgo Sd. Reye) o vasoconstrictores nasales (efecto rebote). € Control temperatura: mediante medios físicos cuando es menor de 38°C. *En menores de 1 año no aplicar supositorios para fiebre* € No antitusivos o antihistamínicos.

€ Con

factores de mal pronóstico = revalorar en 48hrs. € Instruir en reconocimientos signos de alarma. € Aplicar dosis faltantes de vacunación. € Evaluar estado nutricional. € Antibioticoterapia: No indicada en pacientes con rinofaringitis, faringitis congestiva, laringitis y bronquitis. € Faringitis purulenta: Penicilina benzatínica combinada. < 30 kg= 600,000 U.I. I.M. D.U.; >30 kg 1,200,000 UI I.M. D.U. € Otitis media aguda y sinusitis: TMP/SMZ 10/40 mg/kg/día en 2 dosis o amoxicilina 40-50 mg/kg/día en 3 dosis por 10 a 14 días. € Revalorar en 48 hrs. o antes si se agrava.

€ Manejo

ambulatorio; aumentar ingesta de líquidos. Mantener alimentación habitual, fraccionada. No suspender lactancia seno materno. € Fiebre: Paracetamol 20-30 mg/kg/día en 3 dosis. € Sibilancias: Salbutamol (jarabe 2mg/5ml): 0.20.3mg/kg/día en 3 dosis. Revalorar en 24 hrs o antes si se agrava. € Antibiótico: Amoxicilina 40-50 mg/kg/día en 3 dosis VO por 7 días; TMP/SMZ 10/40 mg/kg/día en 2 tomas VO, por 7 días. Capacitación de signos de alarma al responsable del paciente.

€ Envío

inmediato a hospital. € Traslado con oxígeno (4-6 lts. por min.) € Fiebre: Paracetamol 20-30 mg/kg V.O. dosis única. € Sibilancias: Salbutamol (jarabe 2mg/5ml) 0.15 mg/kg/dosis oral; o inhalado 2 disparos con espaciador; o 0.1 ml. de adrenalina, 1:1000 vía subcutánea. € Uso de antimicrobianos: Fuera de contexto en este texto. El manejo es en 2° nivel de atención.

€ Problema

Respiratorio Agudo € Otitis media € Rinosinositis Aguda € Laringitis, Faringitis, Rinitis € Rinosinusitis Crónica

7-10 días 7-10 días 7-10 días 7-10 días 21 días

Evitar tabaquismo pasivo, uso de leña o braseros en habitaciones cerradas.

Lactancia materna los primeros 4 a 6 meses. Cumplir con Esquema Nacional de Vacunación. Vigilar estado nutricional.

Evitar cambios bruscos de temperatura, fomentar abrigo.

Evitar hacinamiento.

Tomar abundantes líquidos

Fomentar atención médica del niño sano.

Para disminuir la aparición de infecciones respiratorias conocer, aprender y aplicar las siguientes recomendaciones:
Alimentación con leche materna

Control durante el embarazo

Controlar su crecimiento y desarrollo Evitar cambios bruscos de temperatura Cumplir con el esquema de vacunación

No utilizar medicamentos por cuenta propia: ORIENTACION Estar en lugares ventilados

El humo de tabaco

Personas con infecciones respiratorias.

Dormir varias personas misma cama.

Habitaciones húmedas

Cocinar con leña, carbón produzcan humo o gases

Sustancias en aerosol dentro de casa

Hacinamiento y clima

Control de la Fiebre o Hipotermia. -2 meses y presenta fiebre llevarse inmediatamente al organismo de salud. Ropas ligeras. Líquidos frecuentemente y si recibe lactancia materna, el seno. Si la temperatura es de 38.5°C o +, darle acetaminofén, si no ha bajado la fiebre, bañar al niño con agua tibia , evitando las corrientes de aire.

Falta de seno materno Tabaquismo pasivo

Desnutrición

Esquema de vacunación incompleto Cambios bruscos de temperatura, Deficiencia de Vitamina A

Exposición a humos

Hacinamiento

Edad

€ Faltantes

esquema de vacunación. € Valoración nutricional, peso y talla de acuerdo a edad. € Signos vitales: frecuencia cardiaca, respiratoria, temperatura, presión arterial. € Búsqueda intencionada de signos de alarma, factores de mal pronóstico (asentando ausencia de los mismos)

Identificar IRA y conocer medidas que eviten las complicaciones

Identificar a la neumonía ; complicación más grave MUERTE

Reconocer y hacer énfasis en los signos de alarma

Identificar los cuidados en el hogar IRA.

Reconocer lactancia materna, la ablactación

Conocer la importancia de las vacunas

*Presenta crisis convulsivas *No quiere comer o beber *Se ve cada vez más enfermo *Fiebre alta o persistente *Presenta Polipnea *Cuadro gripal de inicio repentino e intenso *Cefalea, decaimiento o dolor de todo el cuerpo

€ Respeto

a las personas y sus ideas la comunicación saber los conocimientos y

€ Estimular

prácticas
€ Elogiar

por los conocimientos y prácticas correctas

que posea o adquiera
€ Aconsejar

mejores prácticas y aconsejar, NO CULPAR

€ Recomendar € Dar

confianza a las madres para preguntar sus

dudas.

€ Reconocer

cada persona tiene su ritmo de

aprendizaje.
€ Centrar

al contenido de la capacitación en las

prácticas de mayor
€ Tomar

en cuenta que, el estado emocional de la

cultura y las creencias , factores que pueden interferir con el aprendizaje.
€ Utilizar

lenguaje sencillo y claro.

€ Transmitir

los conocimientos apoyándose siempre

con los materiales recomendados: trípticos, carteles...
€ Actitud

dispuesta a apoyar que se haya comprendido el mensaje

€ Asegurarse

mediante el uso de preguntas de verificación (generando una explicación, y que no sean respondidas con un sí o no)
€ Insistir

en la importancia de que tiene la

participación activa de la madre en el tratamiento cuidado y el afecto en la enfermedad

€ Proporcionar

información básica con énfasis en: y medidas que eviten las

ƒ Identificar IRA

complicaciones.
ƒ Identificar a

la neumonía complicación más

grave: muerte.
ƒ Reconocer

los signos de alarma y solicitar

la consulta ante la presencia de estos.
ƒ Identificar los

cuidados en el hogar en IRA.

TODA ACCIÓN EDUCATIVA UNA ENSEÑANZA DE UNA PRÁCTICA ESPECÍFICA. Recomendaciones: limpieza de nariz y oídos, la cuenta de la frecuencia respiratoria, la preparación correcta y administración de medicamentos. Personal de salud describirá paso a paso, solicitará a la madre que intente realizarlas, detectar errores y aciertos, hasta lograr el objetivo.

describa los signos de alarma por IRA € Que identifique presencia de cualquier signo de alarma, solicitando una consulta € Que identifique otros problemas que ameritan solicitar consulta médica.
€ Que

Más de tres días con fiebre. ƒ Pus en las amígdalas. ƒ Pus o dolor en el oído.
ƒ

€ La

participación de la madre, desde que inicia el episodio de infección respiratoria aguda es muy importante. basada en decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento, y con ello, evitar las complicaciones y la muerte de su hijo.

€ Participación

TQM

€ Todo

contacto con los servicios de salud deben ser aprovechado para influir en la adquisición de los conocimientos y prácticas permitiendo tomar mejores decisiones

€ Cada

oportunidad sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre modificar los conocimientos, actitudes y prácticas de la madre.

Todos los casos de IRA, con neumonía o con factores de mal pronóstico, deberán ser revalorados dentro del lapso de 24 a 48 hrs, o antes, si se presentan signos de alarma por IRA.

€ http://www.scribd.com/doc/8446886/Que-Son-

Las-Infecciones-Respiratorias-Agudas, 19-08-10, 11:00 pm € http://www.scribd.com/doc/20706336/IRA-1, 19-08-10, 11:00 pm

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