Protocolo diagnóstico y

terapéutico
del cor pulmonale
P. ÁLVAREZ VEGA S. CADENAS MENÉNDEZ, J. MARTÍN MOREIRAS, D. GONZÁLEZ
CALLE, A. OTERINO MANZANASB Y P.L. SÁNCHEZ
FERNÁNDEZ
SERVICIOS DE NEUMOLOGÍA Y CARDIOLOGÍA. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE SALAMANCA. SALAMANCA. ESPAÑA.
INTRODUCCION

 cor pulmonale hace referencia a la insuficiencia ventricular derecha que se produce como
consecuencia de la presencia de hipertensión pulmonar (HP).
 la HP que lleva a esta situación puede ser debida a enfermedades respiratorias crónicas o
a una enfermedad vascular pulmonar.
 en el primer caso, es la pérdida de unidades alveolocapilares que conducen a un aumento
de las (RVP), los esfuerzos terapéuticos deben centrarse en la corrección dela alteración
de la relación ventilación/perfusión y la hipoxemia.
 segundo caso estamos hablando fundamentalmente de la (HAP) y (HTEC), en las que la
reducción de la pos carga del (VD), se dan fármacos como vasodilatadores pulmonares
y/o mediante técnicas quirúrgicas específicas,constituyen la base del tratamiento.
Cor pulmonale secundario
a enfermedad respiratoria crónica

1. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

2. Enfermedad pulmonar parenquimatosa difusa
3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño y síndrome de hipoventilación/obesidad
 1. La prevalencia de HP en la (EPOC) depende de la gravedad de la enfermedad. El
incremento de las presiones pulmonares en los pacientes con EPOC se relaciona con la
pérdida de distensibilidad vascular pulmonar y/o a la capacidad de reclutamiento de
unidades alveolocapilares.
 El incremento de las presiones pulmonares en los pacientes con EPOC es habitualmente
lento.
 La presencia de HP es un importante factor pronóstico en la EPOC.
 El desarrollo de HP en la EPOC se relaciona con la presencia de hipoxemia. El 30% de los pacientes con EPOC
con una presión arterial de oxígeno inferior a 70 mmHg desarrolan HP.
 A la hora de valorar la presencia de enfermedad vascular pulmonar concomitante en pacientes con patología
obstructiva, deberá darse un conjunto de circunstancias que hagan plausible que la enfermedad pulmonar y la HP
puedan considerarse 2 procesos independientes:
 1. FEV1 mayor del 60%.
 2. Escasa extensión del enfisema en la tomografía computadorizada (TC).
 3. Poligrafía cardiorrespiratoria que descarta SAHS (síndrome Overlap).
 4. Ausencia de hipercapnia.
 5. Datos compatibles con un agotamiento de la reserva circulatoria en el ejercicio cardiopulmonar.
 6. PAPm mayor de 35 mm Hg, presión de enclavamiento pulmonar (PEP) igual o menor a 15 mm Hg con RVP
mayor de 3 UW
 Aún establecido el diagnóstico de HAP que complica la enfermedad pulmonar, en caso de iniciar tratamiento
vasodilatador pulmonar, se procederá a una monitorización estrecha dado el riesgo de deterioro del intercambio
gaseoso que presentan estos pacientes.
2. Enfermedad pulmonar parenquimatosa
difusa

 La prevalencia de HP (PAPm mayor de 25 mm Hg) en pacientes con fibrosis pulmonar

idiopática (FPI) se va incrementado conforme progresa la enfermedad primaria, de tal
forma que en fases avanzadas de la enfermedad puede llegar a ser más de un 60%.
 Ningún ensayo clínico ha demostrado claros beneficios en el uso de fármacos
vasodilatadores en pacientes con HP secundaria a FPI.
 prostanoides inhalados, o que mejoran la vasodilatación normóxica (sildenafilo),
bosentán y ambrisentán.
 se debería restringirse el uso de fármacos vasodilatadores a los pacientes con EPPD en el
contexto de las enfermedades del colágeno (esclerodermia, les, enfermedad mixta del
tejido conectivo)
Cor pulmonale secundario
a enfermedad vascular pulmonar

 En el caso de la insuficiencia cardíaca derecha que se produce como consecuencia de la

claudicación progresiva de un VD sometido a un incremento crónico de la poscarga (HAP y
HTEC), el manejo es más complejo, dado que nos enfrentamos a pacientes que se encuentran en
una situación de bajo gasto pese al tratamiento de base con fármacos específicos.
 La primera medida a adoptar en pacientes con HAP sería la optimización del tratamiento
vasodilatador pulmonar maximizando la terapia, escalonando hasta triple tratamiento combinado
que incluya análogos de la prostaciclina idealmente por vía sistémica siempre que las condiciones
del paciente lo permitan.
 En el caso de los pacientes con HTEC, se debería haber evaluado la posibilidad de
endarterectomía en un centro experto antes de llegar a esta situación. Como tratamiento
alternativo a la cirugía para pacientes con enfermedad no accesible y/o inoperables, se situaría la
angioplastia percutánea con balón, además del tratamiento con fármacos específicos