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URINARIAS PEDIATRIA
Allyson Cubillo Orellana
Grupo 7
DATOS
EPIDEMIOLOGIC
OS Tasa de recurrencia
después del primer año de
diagnosticada la ITU 30 % RVU aparece en el
en niños y 40 % en niñas 30-40% en los niños
>1 año es 5
menores de 2 años
veces mas
luego de su primer
30% de las común en
<1año episodio de IVU y en
malformaciones del niñas
frecuente el 20-25% de niñas
riñón y tracto en niños escolares con IVU
urinario pueden ser Al nacer el (3.7%) que recurrente
provocadas por IVU riesgo es en niñas
de 3% en (2%)
niñas Y 1%
en niños
IVU es la infección mas
recurrente en pediatría y
causa más frecuente de
La mayoría de las infecciones son causadas por Escherichia coli
fiebre sin foco en
(80-90%)
menores de 3 años
Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias Acta Pediatr Mex. 2018 http://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/viewFile/1544/1000?
fbclid=IwAR3UZuUq7yAbLhBDzhtiO-w4k9rgPuGt2wbBlIf8s74cRWx9cZtsZcRrJ-s
DEFINICIONES
Ivu sintomática: se afecta al parénquima renal (pielonefritis aguda) y la que no lo hace
(cistitis)
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ETIOLOGIA
54 – 67%
Candida albicans en
recién nacidos
Vía linfática
Condiciones que dificulten la correcta eliminación de la orina (alteraciones
anatómicas del tracto genitourinario, reflujo vesicoureteral, fimosis, disfunción
vesical)
Hábitos higiénicos del aparato genital
La micción frecuente provoca el lavado y eliminación de las bacterias
Pediatría Integral 2017 Hospital Universitario La Paz. Madrid https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2017/xxi08/02/n8-511-
517_EstefBallester.pdf
VIA ASCENDENTE Echerichia Coli
Producción
citoquinas
proinflamatorias
RTA sistémica
Activación y
migración de
neutrófilos al sitio
E. COLI
Inducen
Fimbria tipo I y respuesta
P adhesión inmune
uroepitelio inmediata
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Factores de riesgo de IVU
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CUADRO CLINICO
Los síntomas varían en función de la edad del paciente y de la localización de la
infección
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Exploración física:
Aspectos nutricionales
Crecimiento
Neurodesarrollo
Estado general
Signos vitales presión arterial y fiebre sin
otro foco infeccioso.
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Examen general de orina
Recomendaciones
Realizar lavado de genitales con agua y jabón sin antisépticos.
La muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca como sondeo
transuretral y punción vesical).
Tomar la muestra de orina a partir del chorro medio descartando la primera parte
de la micción.
Recolectar un volumen de orina suficiente para su estudio —10cm mínimo
Niños sin control de esfínteres se recomienda el sondeo transuretral. De no ser
posible debe realizarse una punción vesical, idealmente bajo visión ecográfica
directa.
Niños mayores 2 años o continentes una muestra de orina obtenida por segundo
chorro es adecuada.
Procesar la muestra en el laboratorio clínico lo más pronto. Si después de 30
minutos de recolectada no se procesa, se debe refrigerar en la puerta de la
nevera a 4 grados centígrados por un tiempo máximo de 24 horas
Examen general de orina: una prueba útil en niños. Rev. Fac. Med. 2016 Vol.64
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1 - Aspiración suprapúbica:
<de 1 mes que presentan un cuadro urgente en lo posible bajo control
ecográfico porcentaje de éxito es del 90 al 100%)
Cualquier recuento de ufc/ml debe tomarse como positivo
2- Cateterismo vesical:
sólo en casos críticos y en los pacientes con nefrostomías, ureterotomías,
vejigas neurogénicas. Presenta el riesgo de trauma, contaminación
(recordar no utilizar las primeras gotas).
Se considera positivo cualquier recuento de ufc/ml mayor a 10 000
UFC/ml
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FISICO
Aspecto: la orina es límpida y transparente.
Turbidez por presencia de células, cristales,
cilindros, detritus, proteínas, grasas y moco
en las muestras de orina.
Olor: débilmente aromatizado. Sus
Color: ámbar-amarillo. En ocasiones el características varían según la dieta, la
color es sui generis de acuerdo al estado patología presente y la concentración
fisiológico. de solutos.
• Rojo: en hematuria no glomerular, • Fruta dulce: diabetes mellitus.
hemoglobinuria, mioglobinuria, uso • Azúcar quemada: leucinosis.
rifampicina e infecciones por Serratia • Ratón: fenilcetonuria.
marcescens. • Pescado: hipermetionemia.
• Café oscuro: en melanuria, hemorragia • Sudor de pies: aciduria por
antigua y hematuria glomerular.
• Amarillo verdoso: en síndrome ictérico y ácido butírico o hexanoico.
hepatitis.
• Verde azulado: en infección por
Pseudomona aeruginosa
• Blanco lechoso: en síndrome nefrótico.
Vino tinto: en porfiria.
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Químico
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Examen microscópico
Examen SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
microscópico
Leucocitos (> 5 73%(32-100) 81%(45-98)
cél/cpo 400x)
Bacterias 81%(16-99) 83%(11-100)
Tinción de Gram 93%(80-98) 95%(87-100)
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Interpretación de tiras reactivas Esterasa leucocitaria
≥ 10’5 UFC/mL en orina.
Recordar que las bacterias que reducen nitratos a nitritos son fundamentalmente Gram
negativas ( no Gram positivas ni levaduras)
Pueden dar negativos en orinas muy diluidas, en Entercocco y Acinetobacter
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Urocultivo
Solo en pacientes con sospecha de IU, previo a estudios o cirugías.
Bacteriuria significativa :
• Chorro medio > de 100.000 UFC/ml, germen único en orinas recién emitidas (3 hs de
retención)
• Cateterismo vesical >10.000 UFC/ml
• Punción suprapúbica cualquier recuento
La procalcitonina > 0,5 ng/ml tendría mayor especificidad frente a la Proteina C reactiva. (85%
vs 55%), pero con menor sensibilidad (74% vs 94%)
La uremia y creatinina son imprescindibles para valorar si la infección afecta la función renal y
como control cuando se emplean aminoglucósidos.
Las alteraciones del estado ácido-base o del ionograma pueden indicar localización alta de la
ITU. Pseudohipoaldosteronismo tipo 1
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Estudios por Imágenes :
Ecografía renal y vesical
Diagnóstico de malformaciones renales
Guías NICE : después del 1° evento de UTI febril niños < 6 meses o >
6 meses con una IVU recurrente.
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Estudios por Imágenes :
Cistouretrografía
Diagnosticar reflujo vesicoureteral.
Método invasivo, expone a los pacientes a radiación, más costoso.
Guías NICE: niños < 6 meses con IVU atípica o recurrente.
Niños 6-3 años con IVU atípica o recurrente. Con
malformaciones renales por USG renal o historia de RVU.
APP: 2-24 meses después del 2° IVU febril o después del 1°
IVU febril con malformaciones renales o RVU grave.
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Criterios de internación
Ingreso hospitalario en los niños con infección urinaria febril si presentan uno o varios
de los siguientes factores:
• Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de edad.
• Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
• Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente,
hospitalización reciente, cateterismo).
• Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria
en estudio.
• Infecciones urinarias febriles de repetición.
• Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o
PCT >2-5 ng/ml).
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TRATAMIE
NTO
Los objetivos de la terapia de la infección urinaria son:
• Obtener la mejoría clínica.
• Evitar la diseminación de la infección.
• Evitar complicaciones a largo plazo
Medidas generales
- Hidratación adecuada.
- Educar sobre hábitos miccionales: Micción cada 3 hrs, no posponer
deseo miccional.
- Educar sobre hábitos defecatorios : Evitar constipación, aseo
adecuado.
> 3 meses con pielonefritis aguda Hospitalizar tratar con ATB EV 2- 4 días hasta
disminuir la fiebre y continuar oral por 10 –
14 días
3 años o mas con IVU BAJA Tratar con ATB oral por 3 días o continuar por
7 si los síntomas persisten
IVU afebril o cistitis;
nitrofurantoina 5-7 mg/kg cada 6
horas o (TMP/SMZ) (basado en
TMP) 6-12 mg/k cada 12 horas o
cefalosporina de 1° o 2°
generación por 7-10 días, vía
oral.
La recurrencia tras una primera infección de orina es habitual, sobre todo en el primer
año de vida, por lo que se debe realizar seguimiento durante este periodo.
o Urosepsis
o Urolitiasis
o Absceso renal
o Cicatrices renales
o A largo plazo: con riesgo elevado de hipertensión y
falla renal terminal