INCISIONES EN

FACOEMULSIFICACIÓN

Daniel Sossa Méndez

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Introducción:
• Las incisiones han experimentado grandes cambios en los últimos 50 años
en su localización, diseño y tamaño.
• No existe la incisión perfecta.
• El tipo de incisión depende del tipo de catarata, de las técnicas a
practicar, de las lentes intraoculares a implantar y del efecto astigmático
deseado: inducción cero o corrección de astigmatismos previos

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Objetivos de las incisiones:
1. Facilitar la entrada del instrumental necesario para retirar el cristalino.
2. Permitir el implante del LIO deseado.
3. Reducir el astigmatismo inducido.
4. Acelerar la estabilidad de la herida.
5. Lograr una rápida rehabilitación visual.

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Evolución de las incisiones:
• En 1967 Kelman predijo que una incisión menor de 3 mm podría ser astigmáticamente
neutra.
• En 1984 Kratz y Girard sugirieron el desplazamiento de las incisiones hacia la esclera y
sentaron las bases de lo que entendemos como incisiones autosellables.
• En 1990 McFarland modifico la arquitectura de la incisión, reconociendo la importancia de
alargar el trayecto intraestromal y modificar la entrada corneal para que la incisión sea
autosellable.

Girard LJ, Hoffman RF. Scleral tunnel to prevent induced astigmatism. Am J Ophthalmol 1984; 97: 450-456.
McFarland MS. Surgeon undertakes phaco, foldable IOL series sans sutures. Ocular Surgery News 1990; 8; 1-15.
Evolución de las incisiones:
• En 1979 Fine se inició en la incisión corneal en la zona temporal a partir de la necesidad de
practicar implantes secundarios de lentes de cámara anterior en pacientes previamente
operados de cirugía intracapsular y en pacientes con ampollas filtrantes.
• En 1992 Fine y Shimizu sentaron las bases de las incisiones corneales actuales, y son los
propulsores de las incisiones en córnea temporal.

Fine IH. Corneal tunnel incision with a temporal approach. In: Fine IH, Fichman RA, Grabow HB, eds. Clear-corneal
cataract surgery & topical anestesia. Thorofare: Slack; 1993; 5-26.
Características deseables de una incisión de
facoemulsificación:

1. Facilidad de ejecución.
2. Que no comprometa la visualización en la maniobras.
3. Que permita implantar el LIO deseado sin alterar su morfología.
4. Seguridad en el cierre, que sea autosellable.
5. Anastigmática o predecible en la inducción astigmática.
6. Rápida cicatrización.
7. Precoz estabilización refractiva.

Fine IH. Corneal tunnel incision with a temporal approach. In: Fine IH, Fichman RA, Grabow HB, eds. Clear-corneal
Conceptos previos:

1) Anillo óptico corneal.

2) Regla de válvula.
3) Regla de bisagra.
4) Embudo anastigmático de Koch.

Fine IH. Corneal tunnel incision with a temporal approach. In: Fine IH, Fichman RA, Grabow HB, eds. Clear-corneal
cataract surgery & topical anestesia. Thorofare: Slack; 1993; 5-26.
1) Anillo óptico corneal:

• Corresponde al limbo quirúrgico, zona azul grisácea de transición existente entre la esclera y
la córnea.
• Ejerce un efecto de barrera entre la cornea y la esclera.
• Toda manipulación quirúrgica por dentro del anillo óptico corneal induce modificaciones en
la curvatura de la zona óptica central, y por lo tanto induce astigmatismo.

Troutman RC, Buzard KA. The cornea: optical considerations. In: Troutman RC, Buzard KA, eds. Corneal
astigmatism: etiology, prevention and management. St Louis: Mosby Year Book Inc; 1992: 36-63
2) Regla de válvula:

• Todas las incisiones que presentan una incidencia diferente a la perpendicular poseen un
efecto valvular.
• Mientras mas grande sea el área proyectada de la superficie de la incisión sobre la superficie
corneal, mejor será la calidad de la válvula.
• Cuando aumenta la PIO una incisión valvulada se cierra mas herméticamente mientras que
una incisión perpendicular se abre.

Eisner G. Planeamiento del abordaje hacia el interior del ojo. In: Eisner G, ed. Cirugía del Ojo. Introducción a la
técnica operatoria. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 1985: 126-139.
3) Regla de bisagra:

• Una incisión se mantendrá hermética si el eje imaginario de bisagra que une los límites del
borde externo no intercepta el borde interno de la herida cuando ambos son proyectados
sobre la superficie ocular.

Eisner G. Planeamiento del abordaje hacia el interior del ojo. In: Eisner G, ed. Cirugía del Ojo. Introducción a la
técnica operatoria. Madrid: Ed. Médica Panamericana; 1985: 126-139.
4) Embudo anastigmático de Koch:

• Delimitado por dos líneas curvas imaginarias cuya forma está basada en la relación existente
entre el astigmatismo y dos características de la incisión: su longitud y su distancia al limbo.
• Las incisiones practicadas dentro de dicho embudo serán astigmáticamente equivalentes.

Koch PS. Structural analysis of cataract incision construction. J Cataract Refract Surg 1991; 17(Suppl): 661-667.
Efecto astigmático de diferentes tipos de incisión:

• Todas las incisiones inducen astigmatismo al

aplanar el eje donde se realizan e incurvar el eje
contrario.
• Las incisiones en la zona superior inducen mayor
astigmatismo que las incisiones en la zona
temporal.
 Mayor proximidad a la zona óptica.
 Efecto de la gravedad y el parpadeo.

Cristóbal JA, Faus F, Mateo A. Incisiones y efecto astigmático en la cirugía del cristalino. In: Cristóbal JA. Corrección
del astigmatismo. Madrid; Mac Line; 2006; 129-139.
Efecto astigmático de diferentes tipos de incisión:

Cristóbal JA, Faus F, Mateo A. Incisiones y efecto astigmático en la cirugía del cristalino. In: Cristóbal JA. Corrección
del astigmatismo. Madrid; Mac Line; 2006; 129-139.
Manejo del astigmatismo:

• Astigmatismos < 2,50 D, pueden ser corregidos modificando ciertas características propias
de la incisión: su localización, el tamaño y la distancia al centro de la córnea.

• Astigmatismos > 2.50 D, requieren de otros procedimientos: incisiones limbares relajantes,

queratotomías arqueadas o el implante de LIOs tóricas.

Fine IH. Corneal tunnel incision with a temporal approach. In: Fine IH, Fichman RA, Grabow HB, eds. Clear-corneal
cataract surgery & topical anestesia. Thorofare: Slack; 1993; 5-26.
Instrumentos de fijación:

• Anillo de Fine-Thornton.
• Pinza de Colibri 0.12.
• Pinza de Bonn 0.12.
• Maniobra de presión-contrapresión.

Cristóbal JA, Faus F, Mateo A. Incisiones y efecto astigmático en la cirugía del cristalino. In: Cristóbal JA. Corrección
del astigmatismo. Madrid; Mac Line; 2006; 129-139.
Instrumentos de corte:

• Materiales: acero, diamante, zafiro.

• Diseño: triangular, trapezoidal, 3-D.

Cristóbal JA, Faus F, Mateo A. Incisiones y efecto astigmático en la cirugía del cristalino. In: Cristóbal JA. Corrección
del astigmatismo. Madrid; Mac Line; 2006; 129-139.
Conceptos previos:

Cristóbal JA, Faus F, Mateo A. Incisiones y efecto astigmático en la cirugía del cristalino. In: Cristóbal JA. Corrección
del astigmatismo. Madrid; Mac Line; 2006; 129-139.
Clasificación de las incisiones:

• 1) Corneales:
Por su • Paracentesis e incisión principal.
localización: • 2) Limbares.
• 3) Esclero corneales.

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Clasificación de las incisiones:

• 1) En un plano.
• 2) En dos planos:
Por su • Pre incisión superficial (<400 µ).
arquitectura: • Pre incisión profunda (>400 µ).
• 2) En tres planos.

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Clasificación de las incisiones:

• Superiores.
Por su • Temporales.
posición: • Oblicuas o Bent (Between 9
and 12 o´clock)

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Incisiones corneales:

Ventajas: Desventajas:
• Practicables bajo anestesia • Inducen mayor astigmatismo.
tópica. • Mayor riesgo de quemaduras.
• Rápida ejecución. • Lenta cicatrización.
• Menor riesgo de sangrado. • Filtración diferida.
• No necesitan cauterización. • Hipotonía postoperatoria.
• Fácil acceso a la CA. • Mayor riesgo de endoftalmitis?
• Útil en pacientes con ampollas
filtrantes.

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Riesgo de endoftalmitis según la localización y
posición de las incisiónes:

• Estudio prospectivo multicéntrico.

• 225.471 cirugías de catarata.
• 0.036% en incisiones esclerales.
• 0.053% en incisiones corneales.
• 0.040% en incisiones corneales superiores.
• 0.055 % en incisiones corneales temporales.

Lundström M, Wejde G, Stenevi U, Thorburn W, Montan P. Endophtalmitis after cataract surgery: a nationwide prospective
study evaluating incidence in relation to incision type and location. Ophthalmology 2007; 114: 866-870.
Incisiones corneales:

• Paracentesis:

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Incisión corneal tunelizada de Fine :
• Incisión en 2 planos.
• Autosellable.
• Rectangular.
• 3 mm (externa).
• 3 mm (interna).
• 2 mm (túnel).

Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Incisión corneal de Williamson:
• Incisión en 3 planos.
• Pre incisión de 300µ.
• Trapezoidal.
• 3.5 mm (externa).
• 3,2 mm (interna).
• 1.75 mm (túnel).

Williamson CH. Cataract keratotomy surgery. In: Fine IH, Fichman RA, Grabow HB, eds. Clear-corneal cataract
surgery & topical anestesia. Thorofare: Slack; 1993; 87-93.
Fine IH, Hoffman RS, Packer M. In: Steinert RF, ed. Cataract surgery: technique, complications and management.
Philadelphia: Saunders; 2004; 121-135.
Incisión corneal en bisagra de Langerman:
• Incisión en 3 planos.
• Cuchillete precalibrado.
• Pre incisión de 600µ.
• Mayor seguridad.

Langerman DW. Architectural design of a self-sealing corneal tunnel, single-hinge incision. J Cataract Refract Surg
1994; 20: 84-88.
Incisiones limbares:

Mendicute J. Incisiones en facoemulsificación. In: Mendicute J, Cadarso L, Lorente R, Orbegozo J, Soler JR, eds.
Facoemulsificación. Madrid: CF Comunicación; 2000; 113-137.
Incisiones limbares:

Ventajas: Desventajas:
• Baja inducción astigmática. • Mayor riesgo de sangrado que
• Rápida cicatrización. las corneales.
• Fácil reconversión a • Mayor dificultad para la
extracapsular. maniobrabilidad.
• Mayor inducción astigmática
que las esclerales.

Mendicute J. Incisiones en facoemulsificación. In: Mendicute J, Cadarso L, Lorente R, Orbegozo J, Soler JR, eds.
Facoemulsificación. Madrid: CF Comunicación; 2000; 113-137.
Incisión escleral tunelizada (Kratz y Girard):

1) Peritomía conjuntival.
2) Pre incisión.
3) Tunelización.
4) Entrada en CA.

Mendicute J. Incisiones en facoemulsificación. In: Mendicute J, Cadarso L, Lorente R, Orbegozo J, Soler JR, eds.
Facoemulsificación. Madrid: CF Comunicación; 2000; 113-137.
Incisión escleral tunelizada:

Mendicute J. Incisiones en facoemulsificación. In: Mendicute J, Cadarso L, Lorente R, Orbegozo J, Soler JR, eds.
Facoemulsificación. Madrid: CF Comunicación; 2000; 113-137.
Incisión escleral tunelizada:

• Configuraciones externas:

Recta Frown Chevron

Singer JA. Frown incision for minimizing induced astigmatism after small incision cataract surgery with rigid optic
intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 1991; 17(Suppl): 677-688.
Incisión escleral tunelizada:

• Configuraciones externas:

Singer JA. Frown incision for minimizing induced astigmatism after small incision cataract surgery with rigid optic
intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 1991; 17(Suppl): 677-688.
Incisión escleral tunelizada:
Incisión escleral tunelizada:

Ventajas: Desventajas:
• Mínima inducción • Mayor tiempo de ejecución.
astigmática. • Mayor riesgo de sangrado.
• Rápida cicatrización. • Necesidad de cauterización.
• Menor riesgo de • Mayor dificultad para
endoftalmitis?. introducir el instrumental.
• Difícil reconversión a
extracapsular.

Mendicute J. Incisiones en facoemulsificación. In: Mendicute J, Cadarso L, Lorente R, Orbegozo J, Soler JR, eds.
Facoemulsificación. Madrid: CF Comunicación; 2000; 113-137.
Suturas en la cirugía de catarata:
• Son imprescindibles en determinadas situaciones:
1) Heridas mal construidas que no son herméticas.
2) Heridas muy amplias.
3) Quemaduras incisionales.
4) Pacientes con mayor riesgo de endoftalmitis, Ej: RCP con vitreorragia.

Técnicas y suturas en cirugía oftálmica. García-Sánchez J, Arias Puente A. Madrid: Ethicon Johnson-Johnson; 1997.
Características de la sutura ideal:
1) Inerte.
2) No generar reacción inflamatoria.
3) Resistente y flexible.
4) Adecuada fuerza de tensión.
5) Minimizar los cambios en la curvatura corneal.

Técnicas y suturas en cirugía oftálmica. García-Sánchez J, Arias Puente A. Madrid: Ethicon Johnson-Johnson; 1997.
Clasificación de las suturas:
• Naturales.
Según su origen:
• Sintéticas.

Según su comportamiento • Absorbibles.

biológico: • No absorbibles.

• Monofilamento.
Según su estructura:
• Multifilamento.

• Sistema de medida en ceros

Según su calibre:
(0=10 milésimas de pulgada)

Técnicas y suturas en cirugía oftálmica. García-Sánchez J, Arias Puente A. Madrid: Ethicon Johnson-Johnson; 1997.
Características deseables de la sutura en
cirugía de catarata:
1) Inerte.
2) Sintética.
3) Monofilamento.
4) No absorbible.
5) Material: Nylon o Mersilene.
6) Tamaño: 10-0.

Técnicas y suturas en cirugía oftálmica. García-Sánchez J, Arias Puente A. Madrid: Ethicon Johnson-Johnson; 1997.
Características deseables de las agujas:

1) Resistentes.
2) Flexibles.
3) Curvatura: semicírculo.
4) Bordes: triangulares cortantes.
5) Forma: espatulada.
6) Cuerpo de sección: cuadrado.

Técnicas y suturas en cirugía oftálmica. García-Sánchez J, Arias Puente A. Madrid: Ethicon Johnson-Johnson; 1997.
Técnica quirúrgica:

• A mayor longitud de la sutura mayor

área de compresión.
• La longitud debe ser simétrica a
ambos lados de la incisión.
• Debe ser profunda pero no
perforante.
• La profundidad adecuada se logra
cuando entramos a 90°.
• Para un correcto ajuste se requieren
de 3 lazadas.

Técnicas y suturas en cirugía oftálmica. García-Sánchez J, Arias Puente A. Madrid: Ethicon Johnson-Johnson; 1997.
GRACIAS!!!