CONCEPTOS EPIDEMIOLÓGICOS

BÁSICOS APLICADOS A LA MBE

CIRO A. GARCÍA VILELA
Médico Cirujano–Médico Epidemiólogo
Maestro en Ciencias en Investigación Clínica
Maestro en Salud Pública

Universidad Privada Antenor Orrego

junio, 2020
Recomendaciones durante la clase

• Ubicarse en un ambiente cómodo y sin bulla.

• Cuando ingresen deben colocar su nombre y apellido
• Cuando se le indique por favor deben bloquear su
sonido y video.
• Las preguntas se harán levantando previamente la
mano, hasta que el docente le ceda la palabra.
Objetivos educacionales

• Conocer los conceptos epidemiológicos básicos

aplicados a MBE.
• Conocer las principales medidas de asociación: Razón
de prevalencias (RP); Odds Ratio (OR), Riesgo Relativo
(RR).
QUIERO INVESTIGAR, SI……

¿CÓMO LO HAGO?
 ¿LOS OBSERVO?
Estudio observacional
(no experimental)
PRIMERA FORMA DE INVESTIGAR
ARMO UN GRUPO DE PERSONAS OBESAS (expuestas al factor de
riesgo), QUE NO TENGAN ENFERMEDAD CARDIACA.

ARMO OTRO GRUPO DE PERSONAS NO OBESAS (no expuestas al

factor de riesgo), QUE NO TENGAN ENERMEDAD CARDÍACA.

LES HAGO SEGUIMIENTO POR AÑOS. OBSERVO CUÁNTAS DE CADA

GRUPO, VAN TENIENDO INFARTOS AGUDO DE MIOCARDIO

DISEÑO DE COHORTE.
LLAMADOS DE CAUSA A EFECTO
 SEGUNDA FORMA DE INVESTIGAR
PIDO A HOSPITALES UN REPORTE DE PACIENTES CON INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO (Ya tienen el efecto). Son los casos

HAGO OTRO GRUPO DE PERSONAS MUY PARECIDAS, PERO SIN INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO (Sin el efecto). Son los controles

A AMBOS GRUPOS, LES APLICO UNA MISMA ENCUESTA, PREGUNTÁNDOLES: SUS

HÁBITOS ALIMENTICIOS, SUS HÁBITOS DE ACTIVIDAD FÍSICA, SUS ANTECEDENTES
FAMILIARES DE INFARTOS CARDÍACOS, SU NIVEL DE ESTRESS Y OTROS FACTORES QUE
SEPA SE RELACIONAN CON MAYOR RIESGO DE INFARTO CARDÍACO.

DISEÑO DE CASOS Y CONTROLES.

LLAMADOS DE EFECTO A CAUSA
MIS RESULTADOS, con la primera manera:
CON IMA SIN IMA TOTAL
OBESOS 60 90 150
NO OBESOS 20 130 150
TOTAL 80 220 300

 Al comienzo del estudio, no se sabia quiénes iban a tener el efecto (IMA)

 Sí se sabe que un grupo tenía el factor de riesgo (OBESIDAD) y el otro no.
 Se observaron durante “X” años a los dos grupos.
 Los casos de IMA que iban apareciendo, ERAN CASOS NUEVOS (=Incidencia)
MIS RESULTADOS, con la segunda manera:
CON IMA SIN IMA TOTAL
OBESOS 60 90 150
NO OBESOS 20 130 150
TOTAL 80 220 300

 Al comienzo del estudio, no se sabe quienes tienen el factor de riesgo

 Sí se sabe que un grupo tiene el EFECTO (IMA), y el otro no.
 Sabemos que el grupo de CASOS tuvieron IMA, pero no son solo casos recientes. SON
CASOS ANTIGUOS Y CASOS NUEVOS (= PREVALENCIA)
Medidas de asociación
• La medición de los diferentes indicadores que se estudian en la
epidemiología es vital en el estudio de las enfermedades en la
población.
• Deben conocerse con suficiente detalle, porque de la forma como se
obtienen se derivarán las conclusiones a las que se llegue.
• Las medidas de frecuencia representan la ocurrencia de un fenómeno
de salud (enfermedad, trastorno o muerte) en poblaciones y, por lo
tanto, son fundamentales para las investigaciones descriptivas y
analíticas.
 CÁLCULOS, con la primera manera:
CON IMA SIN IMA TOTAL
OBESOS 60 90 150
NO OBESOS 20 130 150
TOTAL 80 220 300

Recordemos que era INCIDENCIA.

¿CUÁL FUE LA INCIDENCIA DE INFARTO DE MIOCARDO, ENTRE LOS

OBESOS?

¿CUÁL FUE LA INCIDENCIA DE INFARTO DE MIOCARDO, ENTRE LOS

NO OBESOS?
¿CUÁNTAS VECES MÁS ES LA INCIDENCIA DE INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO, ENTRE LOS OBESOS,
COMPARADA CON LOS NO OBESOS?

INCIDENCIA EN EXPUESTOS (IMA en obesos)

R.R. X 100

INCIDENCIA EN NO EXPUESTOS (IMA en no obesos)

PARA CALCULAR R.R. ES REQUISITO

TENER INCIDENCIAS. Solo en diseños de
cohorte
MEDIDA DE ASOCIACÓN EN ESTUDIOS
OBSERVACIONALES, CON INCIDENCIA:

RIESGO
RELATIVO
 CÁLCULOS, con la segunda manera:
CON IMA SIN IMA TOTAL
OBESOS 60 90 150
NO OBESOS 20 130 150
TOTAL 80 220 300

Recordemos que era PREVALENCIA.

SOLO PODEMOS CALCULAR: RAZÓN DE OBESOS Y NO OBESOS, ENTRE LOS QUE

RAZÓN: TUVIERON INFARTO

RAZÓN DE OBESOS Y NO OBESOS, ENTRE LOS QUE NO

TUVIERON INFARTO
 CÁLCULOS, con la segunda manera:
CON IMA SIN IMA TOTAL
OBESOS 60 90 150
NO OBESOS 20 130 150
TOTAL 80 220 300

Recordemos que era PREVALENCIA.

SOLO PODEMOS CALCULAR: PREVALENCIA DE OBESOS ENTRE LOS QUE TUVIERON

PREVALENCIA: INFARTO

PREVALENCIA DE NO OBESOS ENTRE LOS QUE

TUVIERON INFARTO.
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN EN ESTUDIOS
OBSERVACIONALES, SIN INCIDENCIA
RELACIONAR LAS DOS RAZONES RELACIONAR LAS 2 PREVALENCIAS

ODDS RAZÓN DE
RATIO PREVALENCIAS
 RESULTADOS
ESTUDIO OBSERVACIONAL CON ESTUDIO OBSERVACIONAL CON
DISEÑO DE COHORTE DISEÑO DE CASOS Y CONTROLES

R.R. = O.R. =

R.P. =
• Índices matemáticos básicos:
• Razón
• Proporción
“Odds: Es el cociente formado por la
proporción (probabilidad) de la ocurrencia del
evento sobre la proporción (probabilidad) de
la no ocurrencia del mismo”
Razón de diabéticos con sobrepeso con
respecto a los sin sobrepeso es:
3/5= 0.6 = 60%
• La razón es todo índice obtenido
al dividir 2 cantidades donde el
numerador no está incluido en el
denominador, pero ambos están
relacionados.
• Ejm: población de pacientes DM2
Con sobrepeso
Sin sobrepeso
• Índices matemáticos básicos: • La proporción es un cociente donde el
numerador está incluido en el
• Razón denominador y expresa la probabilidad
• Proporción de ocurrencia un suceso
• Rango entre 0 y 1.

• Ejem: Proporción de diabéticos

con sobrepeso
• 3/8=0.375= 37.5% Proporción: 3
Con sobrepeso
3 +5
Sin sobrepeso
• Medidas de frecuencia: • Medidas de Asociación:
• Incidencia: IA, DI • RP
• Prevalencia: • OR
• RR
Medidas de frecuencia

• Incidencia:
• Las medidas de incidencia reflejan
la dinámica de ocurrencia de un
fenómeno en una población
determinada .
5
• Prevalencia
• Proporción del grupo de individuos
que presentan un proceso clínico o
resultado en un momento
determinado del tiempo.
• Expresa la probabilidad de que un

• Existen 2 medidas de incidencia, la individuo en una población tenga el

incidencia acumulada (IA) y la tasa fenómeno de interés en el tiempo t.
o densidad de incidencia (DI).
• Eventos nuevos + eventos antiguos
• Eventos nuevos en un periodo de en una unidad o periodo de tiempo.
tiempo.
Medidas de frecuencia

• Incidencia: • Prevalencia

• Ejm: en Febrero 2020 se

Suma 1 diabético más.
Incidencia en febrero es: ?
Incidencia acumulada es?
• 37.5% en Enero del 2020

PREVALENCIA
La medida usada para evaluar el tamaño del efecto, depende de la naturaleza del desenlace (outcome):

• Outcomes dicotómicos (ejm: • Outcomes numéricos (ejm:

mortalidad) glicemia en mg/dl)
• Medidas de asociación: • Diferencia de medias (DM)
• Riesgo Relativo (RR) • Diferencia de medias
estandarizada (SMD)
• OddsRatio (OR)
• Hazard Ratio (HR)
• Medidas de impacto:
• Riesgo atribuible (RA)
• Número necesario a tratar (NNT)
 Medidas de asociación: RAZÓN DE
PREVALENCIA (RP)
• Riesgo de prevalencia
• Es la es la medida de asociación
que se puede calcular en los
estudios transversales o de
prevalencia. Se calcula dividiendo
la prevalencia de enfermedad en
expuestos (P ) entre la prevalencia
1

de enfermedad en no expuestos
(P ).
0
 Medidas de asociación: RIESGO RELATIVO
(RR)
• Riesgo relativo
• Es la medida de elección en los
estudios observacionales de
cohortes y en los estudios
experimentales. Se calcula
dividiendo la incidencia de la
enfermedad en expuestos (I1)
entre la incidencia de enfermedad
en no expuestos (I0)
 Ejemplo de RR
• Un estudio se evaluó el efecto de  
Control
glicémico
No control
glicémico
Total

brindar nuevo fármaco X en el Nuevo fármaco x 100 400 500

control glicémico (HbA1C < 7%)
en pacientes con diabetes Tto habitual 90 410 500

mellitus tipo 2.   190 810 1000

• Población: Pacientes con DM2 Probabilidad o incidencia de alcanzar control glicémico:

• Intervención: nuevo fármaco x •En el grupo intervención (nuevo fármaco x) = 100/500= 20%
•En el grupo control (tto habitual) = 90/500 = 18%
• Comparador: tto habitual
• Desenlace: control glicémico
RR = 20% / 18% = 1.11
Interpretación del RR
• El RR es una medida relativa que nos indica cuánto más o cuánto
menos es la probabilidad de presentar el outcome en el grupo
intervención, con respecto al grupo control
• RR puede tomar valores entre 0 e infinito
• RR = 1 significa que no existe asociación
Interpretación del RR
• RR = 1.11. “En pacientes con DM2, la probabilidad de alcanzar el
control glicémico (HbA1C<7%) fue 11% mayor en el grupo que
recibió nuevo fármaco X en comparación con el grupo tto habitual”

• RR = 3.50. “En pacientes con DM2, la probabilidad de alcanzar el

control glicémico (HbA1C<7%) fue 250% mayor en el grupo que
recibió nuevo fármaco X en comparación con el grupo tto habitual”

• RR = 0.65. “En pacientes con DM2, la probabilidad de alcanzar el

control glicémico (HbA1C<7%) fue 35% menor en el grupo que
recibió nuevo fármaco X en comparación con el grupo tto habitual”
 Medidas de asociación: ODDS RATIO
(OR)
• Odds:

• La odds ratio [OR] no es más que la

razón entre la odds de exposición
observada en los casos expuestos y la
odds de exposición en el grupo control.

• La OR es una medida que se puede

calcular en estudios de cohortes (OR
de enfermedad) y en estudios
transversales (OR de prevalencia).
 Ejemplo de OR
• Un estudio se evaluó el efecto de  
Control
glicémico
No control
glicémico
Total

brindar nuevo fármaco X en el Nuevo fármaco x 100 400 500

control glicémico (HbA1C < 7%)
en pacientes con diabetes Tto habitual 90 410 500

mellitus tipo 2.   190 810 1000

• Población: Pacientes con DM2 Odds de alcanzar control glicémico:

•En el grupo intervención = 100/400= 0.25
• Intervención: nuevo fármaco x •En el grupo control = 90/410 = 0.22
• Comparador: tto habitual
• Desenlace: control glicémico
OR = 0.25 / 0.22 = 1.14
 Interpretación del OR, Analizando los IC

• “En pacientes con DM2, el odds

• Interprete el siguiente OR = 0.85
(IC95%: 0.44 –1.18)
de alcanzar el control glicémico
(HbA1C<7%) fue 15% menor en
el grupo que recibió nuevo
fármaco X en comparación con
el grupo tto habitual. Esto no fue
estadísticamente significativo”
 Presentación de datos en una tabla de 2 x 2 para
el cálculo de las medidas de asociación
Medidas de frecuencia y efecto en función del tipo
de estudio epidemiológico
Referencias bibliográficas

1. Guyatt G, Rennie D, Meade MO, Cook DJ, eds. Users’ Guides to the
Medical Literature: A Manual for Evidence-Based Clinical Practice.
2nd Ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2008
2. J. Jiménez Villa, J. M.ª Argimón Pallàs. Investigación cuantitativa:
elementos de epidemiología y estadística. Atención primaria.
Principios, organización y métodos en medicina de familia. 8° Ed.
2019. Ed Elsevier.
3. Fuentes M. Medidas de frecuencia y asociación en epidemiolología
clínica. An Pediatr Contin. 2013;11(6):346-9