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AUDIOMETRI

MR II DRA ISABEL HIDALGO


VARGAS
MEDICINA DEL TRABAJO
AUDICION

 Los órganos sensoriales nos permiten la


percepción del ambiente que nos rodea.

 Dentro de ellos, la audición es uno de los sentidos más


importantes para la comunicación humana y para el
desarrollo del lenguaje y la socialización.

Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
AUDICION
 El oído es un órgano especializado en recibir ondas sonoras,
transmitir y traducir tales ondas en señales eléctricas que
llegan al sistema nervioso central.

Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
EL SISTEMA AUDITIVO

el oído externo el oído interno


oído medio
el oído medio

Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
OÍDO
por elEXTERNO
El oído externo está compu esto
pabellón, que concentra
las ondas sonoras en el conducto

El conducto auditivo externo que


desemboca en el tímpano.

El canal auditivo externo


tiene unos 2,7 cm. de
longitud y un diámetro
promedio de 0,7 cm.
Por
sus características anatómicas éste tiene una
frecuencia de resonancia natural
entre los 4.500 Hz y los 5.000 Hz.
Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
OÍDO MEDIO

El oído medio está lleno de aire


y está compuesto

El tímpano
Trompa de
( que separa el Los Osículos Eustaquio
oído exter no
del oído (martillo, yun
medio) que y estribo )

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EL TÍMPANO
Es una membrana que es puesta en
movimiento por la onda que la
alcanza.

 Sólo una parte de la


onda que llega al tímpano es
absorbida, la otra es reflejada. Se
llama impedancia acústica a esa
tendencia del sistema auditivo a
oponerse al pasaje del sonido.

Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
LOS OSÍCULOS

•  LOS OSÍCULOS (MARTILLO, YUNQUE Y ESTRIBO) TIENEN


COMO FUNCIÓN TRANSMITIR EL MOVIMIENTO DEL
TÍMPANO AL OÍDO INTERNO A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
CONOCIDA COMO VENTANA OVAL.

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OÍDO INTERNO
 En el oído interno es donde se realiza la definitiva
transformación en impulsos eléctricos.

El laberinto óseo es una Dentro del laberinto óseo se


cavidad en el hueso Este último es el único
encuentra el laberinto que cumple una
temporal que contiene el membranoso función en la audición,
vestíbulo, los canales
, compuesto por el sáculo y mientras que los otros
semicirculares y la cóclea (o
el utrículo. Los se desempeñan en
caracol).
ductos semicirculares y el nuestro sentido del
ducto coclear. equilibrio.

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LA CÓCLEA O CARACOL
Es un conducto casi circular enrollado en espiral unas
2,75 veces sobre sí mismo, de unos 35 mm d e largo y
unos 1,5 mm de diámetro como prome dio.

Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
La rampa media ( o
rampa coclear) está
llena de un fl uido
viscoso llama do
endolinfa (cuy a
composición el
ectrolítica tiene u n
alto contenido de K +
ENDOLINF y un bajo contenido
A de Na
+ y Ca 2+ , asimil
ándose más al LIC

PERILINFA

Las rampas vestib


ular y timpánica e
stán llenas de peril
infa (cuya compo
sición es muy simil ar
a la del LEC

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El ducto coclear divide
La coclea esta
a la cóclea en dos se
dividida a lo largo
cciones

Rampa Membrana
Vestibular Basilar

Rampa Membrana
Timpanica de Reissner
Membrana
de Reissner

Rampa
Vestibular

Membrana
Rampa Basilar
Timpanica
 Sobre la membrana basilar se encuentra el órgano
de Corti, donde se ubican los receptores
auditivos, las células ciliares o pilosas

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MICROMECANICA COCLEAR
Cuando el estribo se desplaza, mueve a la perilinfa de la rampa
vestibular.

El movimiento de la perilinfa genera movimientos en la mmbrana de Reissner.

El movimiento de la membrana de Reissner se


transmite a la endolinfa de la rampa media y por lo tanto a la membrana
basilar

La membrana basilar transmite el movimiento a la


perilinfa de la rampa timpánica y al tímpano secundario en la ventana
redonda.

Cuando se mueve la membrana basilar, las células pilosas son des plazadas hacia
la membrana tectorial y sus cilios chocan contra ésta.

Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
 La audiometría es una prueba funcional que sirve para determinar el
estado actual de audición para una o varias personas.

 La audiometría puede ser efectuada a un colectivo determinado


tratándose entonces de una audiometría colectiva. Esta audiometría
nos determina si existe una disminución de audición notable, en cuyo
caso debemos practicar una audiometría individual.

 La audiometría no es en sí misma una técnica de prevención, ya que


no evita los daños ocasionados por la exposición al ruido, pero permite
detectarlos en un estado precoz de su desarrollo, y por tanto su
realización periódica suministra informaciones muy útiles para el
establecimiento de Planes de Control de Audición, y el seguimiento de
la eficacia de las medidas adoptadas.

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Enmascaramiento. Auditio: Revista electrónica de audiología. 1 Abril 2017, vol. 4(3), pp. 74-87.
 Para efectuar una audiometría se emiten unos
sonidos, que actuando sobre el oído producen una
sensación sonora en la persona explorada. Como
aparato emisor y receptor de la respuesta se utiliza
el audiómetro.

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En la audiometría individual los sonidos que emitimos
desde el audiómetro pueden llegar a la persona
explorada a través de

Que transmiten el sonido por vía área

Con lo que la transmisión del


sonido es por vía ósea.

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 El sonido que llega a través de los auriculares hace vibrar la
membrana timpánica, la transmisión sigue a través de la
cadena de huesecillos hasta llegar a la ventana oval, y a
continuación por los líquidos endolinfáticos hasta el órgano
de Corti, donde están las terminaciones de las neuronas
sensoriales que la conducirán a los centros cefálicos de la
audición.

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 El sonido que llega a través del
vibrador estimula directamente a
los líquidos laberínticos y órgano
de Corti, por lo que llega
directamente al órgano de
percepción, sin pasar a través del
tímpano, cadena osicular y
ventana oval.

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 La comparación de los resultados obtenidos en
ambas pruebas, con vibrador y auriculares,
permite localizar la parte del oído que está
afectada.

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 Existen varios tipos de audiometría según la forma de estímulo
sonoro, ya sea por la voz, en cuyo caso se trata de una audiometría
verbal, o bien por estímulos acústicos emitidos por un audiómetro
que genere tonos puros.

 Este tipo de audiometría se denomina tonal y su frecuencia e


intensidad nos permitirán, con las respuestas del individuo
explorado, trazar la curva audiométrica, que nos muestra el grado
de audición, y el tipo de disminución auditiva que tiene el
individuo.

 Por su facilidad de operación, y la reproducibilidad de sus


resultados es la más utilizada en Medicina del Trabajo.

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Para afectuar una audiometría se precisa de un aparato generador de
sonido que permite trasladar este sonido por cables a unos auriculares o
a un vibrador, que colocados éstos en el oído de una persona va a dar
unas respuestas controlables en el mismo aparato que los ha emitido.

Un generador de distintas frecuencias de sonido;


este instrumento emite tonos puros, sonidos que el
ser humano no está acostumbrado a escuchar, ya
que no existen como tal en la vida diaria.
Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 -
2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos /
segundo o Hertz.
Un atenuador de intensidad en decibeles
entre los 0 y 110.
Un generador de ruidos enmascarantes. Un
vibrador óseo para el estudio de la audición ósea.
Un micrófono para comunicarse con el paciente y
realizar la discriminación de la palabra.

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 Para eliminar los, efectos del ruido
ambiental se debe situar al sujeto a
explorar en una cabina insonorizada,
en posición sentada y con los
auriculares o el vibrador colocados en
el oído. Primero los auriculares y a
continuación el vibrador.
 Cuando el sujeto oye los
estímulos auditivos debe apretar unos
pulsadores que darán una señal
luminosa en el audiómetro y servirán
para trazar la curva audiométrica.

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EXPLICAR AL PACIENTE

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Las frecuencias
estudiadas son 125-
250 - 500 -1000 -
Estimula mb timpánica, 2000- 3000- 4000-
cadena osicular y 6000-8000 Hz. hasta
órgano de corti una intensidad de 0
Se estudia la -110 db
conducción del
sonido

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Se Coloca un vibrador óseo en la
mastoides del paciente, estimulando
directamente el oído interno por el
fenómeno de la vibración de liquido
y hueso circundante al órgano de
Corti

El rango de rendimiento
máximo va de 20 dB en los 125
Hz. hasta los 60 –70 db en los
1000hz en adelante la vía ósea
tiene un limite.

Se estudia por separado OI


y OD
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Corresponde a la aplicación de un
sonido con el fin de anular la audición
en el oído contralateral al que se está
estudiando.

Esto es necesario porque en algún


momento se va a estimular el órgano de
Corti del lado contrario al examinado.

Sobre 60 db sonido traspasa y


estimula lado contralateral (por
vía aérea)

Al aplicar un vibrador óseo, el sonido se


distribuye por todo el cráneo y el órgano de
Corti no estudiado, también recibe el sonido
y debe ser anulado- “ enmascarado”
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 Siempre que la conducción ósea de un oído sea como
mínimo 40 dB mayor que la conducción aérea del
oído contrario.

 Cuando la diferencia entre las exploraciones de las dos


vías óseas sea de 15 dB o más.

 Cuando la diferencia entre vías aéreas sea de 40


dB o más.

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Criterio de eficacia: debe anular la sensación
auditiva del oído ensordecido, con una intensidad
mínima, pero suficiente.

Criterio de no repercusión: se debe vigilar


atentamente que la intensidad utilizada como
criterio mínimo de eficacia no repercuta en el
oído a explorar a través de la transmisión
transcraneal.

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EJE DE EJE DE LAS
LAS ORDENADAS
ABSCISAS
Se grafica el nivel de audición
a partir de 0 dB
La escala tonal (Hz) va de (correspondiente al promedio
frecuencias más graves a las de mínima intensidad sonora
más agudas audible para distintas
frecuencias).

Las distintas frecuencias a


estudiar van graficadas de La intensidad se
izquierda a derecha (Hz.) graficacada 10 dB

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Tipo de Hipoacusias

-10

0
10

20

30

40

50

60

70

80

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Escala audio métrica de daño Auditivo
dB

-10
0
10 NORMAL -10 A 26 dB
20
30 27 A 40 dB
L E V E
40
MODERADA 41 A 55 dB
50
60
MODERADA A SEVERA 56 A 70 dB
70
80
SEVERA 71 A 90 dB
90
100 91 A + dB
PROFUNDA
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 Hz.

*Katz, J. “Handbook of Clinical Audiology” Williams & Wilkins 1985


SIMBOLOGIA ESTANDARIZADA

 La determinación para cada oído se anota con un color y un símbolo, siendo para el oído
derecho el color rojo, y el signo (<) para la vía ósea y el círculo
para la vía aérea (o).
 El oído izquierdo se anota en color azul, con el signo (>) la vía ósea y con una (x) la
aérea.
 Los puntos del gráfico se unen con una línea discontinua en el caso de la vía OSEA y
con una línea continua para la vía AEREA, de esta forma, queda
dibujada la curva de audiometría.

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SIMBOLOGIA ESTANDARIZADA

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AUDIOMETRIA NORMAL

Normal
Los tonos están todos entre 0
dB y <-25 dB en todas las
frecuencias con curvas ósea y
aérea superpuestas.

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CONFIGURACIÓN ASCENDENTE
• CONFIGURACIÓN INSUAL

• RARAMENTE CAUSADA POR


EXPOSICIÓN A RUIDO

• PUEDE SER RESULTADO DE


UNA FRECUENCIA
TRAUMÁTICA

• TÍPICAMENTE ES UNA
HIPOACUSIA CONDUCTIVA

• OCASIONALMENTE
PATOLOGÍA SENSORINEURAL
(ENFERMEDAD DE MENIERE)

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AUDIOGRAMA DESCENDENTE
• ES EL PATRÓN AUDIOMÉTRICO DE
HIPOACUSIA MÁS COMÚN

• SUGIERE OTOTOXICIDAD U
OTOTOXICIDAD COMBINADA CON
EXPOSICIÓN A RUIDO

• PUEDE SER ORIGINADO POR OTROS


FACTORES COMO INFECCIONES
VIRALES

• LA CONFIGURACIÓN
DESCENDENTE ES TÍPICA EN
PRESBIACUSIA

• SI SE ACOMPAÑA DE MUESCA EN 4
KHZ SUGIRERE HIPOACUSIA
INDUCIDA POR RUIDO
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• PUEDE SER UNILATERAL O
AUDICIÓN CRUZADA
(LATERALIZACIÓN)
• EL SONIDO EN EL
OÍDO EVALUADO ES
SUFICIENTE PARA
CRUZAR A TRAVÉS
DEL CRÁNEO POR
MEDIO DE LA
CONDUCCIÓN ÓSEA Y
SIMULAR AUDICIÓN
EN EL OÍDO NO
EVALUADO

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PERITAJE AUDIOLÓGICO
OCUPACIONAL
PRESENTACIÓN DE UN
CASO
JUAN CARLOS OLMO
AUDIÓLOGO -2016
HISTORIA CLÍNICA

• MASCULINO, DE 35 AÑOS DE EDAD, VECINO DE GUANACASTE,


CONTRATISTA, APLICANTE PARA LABORAR, REMITIDO POR EL
DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL POR PRESENTAR
TAMIZAJE AUDITIVO OCUPACIONAL PATOLÓGICO
• EL PACIENTE ES MECÁNICO DE PROFESIÓN, HA ESTADO EXPUESTO
A RUIDO INTENSO DURANTE VARIOS AÑOS, DICE HACER USO DE
PROTECCIÓN AUDITIVA CUANDO ÉL CONSIDERA QUE LA REQUIRE.
• NO REFIERE ANTECEDENTES DE PATOLOGÍA ORL, TAMPOCO
REFIERE PROBLEMAS DE AUDICIÓN, NIEGA ACÚFENOS O MAREOS.
OTOSCOPIA

• PABELLÓN AURICULAR,
CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO Y MEMBRANA
TIMPÁNICA DE ASPECTO
NORMAL EN AMBOS OÍDOS.
• NO EXISTE EVIDENCIA DE
PATOLOGÍA VISIBLE DE OÍDO
EXTERNO O MEDIO.
AUDIOMETRÍA
CÁLCULOS DE PÉRDIDA AUDITIVA

• PORCENTAJE DE PÉRDIDA AUDITIVA MONOAURAL


DERECHA: 11,3 %
• PORCENTAJE DE PÉRDIDA AUDITIVA MONOAURAL
IZQUIERDA: 13,7 %
• PORCENTAJE DE PÉRDIDA AUDITIVA BINAURAL:
11,6 %
• PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE CAPACIDAD LABORAL:
6,9 %
• CLASIFICACIÓN DE LA HIPOACUSIA SEGÚN ELI: MUY
SOSPECHOSO DE TRAUMA ACÚSTICO BILATERAL
CONCLUSIÓN DEL CASO

• EL SEÑOR, ES PORTADOR DE HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL


BILATERAL DE TONOS ALTOS Y PREDOMINIO EN 4 KHZ. DE ACUERDO
CON LA CLASIFICACIÓN DE HIPOACUSIA PREMATURA (ELI, EARLY
LOSS INDEX POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) SE CLASIFICA COMO
SOSPECHOSO DE TRAUMA ACÚSTICO BILATERAL PRODUCTO A LA
EXPOSICIÓN A RUIDO.
• NO SE RECOMIENDA QUE TRABAJE EXPUESTO A RUIDO Y EN CASO DE
SER NECESARIO QUE LO HAGA, SE RECOMIENDA ENFÁTICAMENTE EL
USO DE PROTECCIÓN AUDITIVA ADECUADA, DE ACUERDO A LAS
CONDICIONES PARTICULARES DEL PUESTO DE TRABAJO.
BIBLIOGRAFIA

• Fernando, G. H. Tratado de medicina del trabajo, 2a ed. Barcelona, España; Masson; 2012
• Asociación Española de Audiología. Guía de Práctica Clínica. Audiometría Tonal por vía aérea y
ósea con y sin Enmascaramiento. Auditio: Revista electrónica de audiología. 1 Abril 2017, vol.
4(3), pp. 74-87.
• British Society Of Audiology (2011). Pure- Tone Air-conduction And Bone-conduction
Threshold Audiometry With And Without Masking. British Society Of Audiology.
• https://www.osha.gov/SLTC/noisehearingconservation/standards.html
• http://betterhearingblog.com/2013/08/19/workers-compensation-benefits-for-hearing-loss/