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SEMIOLOGIA DE LA ANEMIA

Anemia
La anemia se define como una cantidad disminuida de glóbulos rojos,
como una concentración disminuida de hemoglobina en la sangre, o bien
como un valor de hematocrito más bajo que lo normal.

De acuerdo a la OMS, se considera anemia cuando los niveles de


hemoglobina sanguínea son de menos de 13 g/dL en hombres y mujeres
post menopáusicas o menos de 12 g/dL en mujeres pre menopáusicas.

Es un problema generalizado de salud pública asociado con un mayor


riesgo de morbilidad y mortalidad, especialmente en mujeres
embarazadas y niños pequeños. En los niños, la anemia puede afectar
negativamente el desarrollo cognitivo, el rendimiento escolar, el
crecimiento físico y la inmunidad.
SINTESIS DE HEMOGLOBINA
MITOCONDRIA
Fosfato de ALA
piridoxal Acido delta Deshir
Succinil aminolevule Porfobilinogeno
asa
coA + Glicerina nic
Condesacion
o ALA de 4PBG

PBG
Urogen Desami
Urogen desamin
Fe++ + as Urogen 1
nasa Uroporfobilinogeno
III
(Urogen)

Cadenas alfas
HEMO
Cadenas betas
+ HEMOGLOBINA
Cadenas delta
GLOBI
Cadenas gamma
NA
CITOPLASMA
ESTRUCTURA DE LA HEMOGLOBINA
FUNCIÓN DEL ERITROCITO
• TRANSPORTE DE O2 (OXIHEMOGLOBINA) Y CO2
(CARBOXIHEMOGLOBINA).

• REGULACION ACIDO-BASE

• COLOR DE LA SANGRE

• SE DESTRUYEN Y FORMAN PIGMENTOS BILIARES


DISMINUCION DE
HEMOGLOBINA
DISMINUCION
ANEMIA GLOBULOS ROJOS
DISMINUCION
DEL
HEMATOCRITO
ENFOQUE CLINICOS DE LAS

ANEMIAS
HISTORIA CLINICA:
• ANAMNESIS:
▫ Estado socioeconómico
▫ Procedencia
▫ Raza
▫ A. personales
▫ A. familiares
▫ Revisión por sistema

• EXAMEN FÍSICO
▫ Soplo funcional
▫ Taquicardia
▫ Esplenomegalia
▫ Palidez
ANAMNESIS: antecedentes personales

¿Desde hace cuanto • Nacimiento Talasemia


tiempo hace que • Edad media Anemia perniciosa
sabe que tiene • Cualquier edad Déficit de folato o
anemia?
de Fe

¿Recuerda la fecha
del ultimo • Comienzo recienteAdquirido
análisis ? • Crónica Trastornos hereditarias
• Aparición rápida Hemorragias y
¿como se hemólisis
diagnostico anemia?
ANAMNESIS: antecedentes

Personales
• ¿Cuál es ?
▫ Su dieta diaria alimentos
▫ Ingesta de alcohol
• Procesos:
▫ ulcera péptica
▫ Hepatopatía crónica
• ¿Ha viajado a algún
país
tropical?
Familiares
• ¿Hay algún miembro de la familia con anemia, ictericia,

litiasis biliar, esplenectomía?


ANAMNESIS: revisión por sistemas

¿Presenta o padece?
• Disnea
• Palpitaciones
• Cansancio
• Cambios de coloración en heces
Síntomas
• Diarreas o estreñimiento
• Fiebre
acompañantes •

Cambios en la orina (coloración)
Dolor epigástrico , que mejora
con los antiácidos
• Dolor torácico de esfuerzo
• Dolor de las pantorrillas al caminar
• Malestar abdominal
ANAMNESIS: revisión por sistemas

Mujeres
• ¿Con que frecuencia tiene las
Síntomas
menstruaciones?
acompañantes • ¿Cuantas toallas utiliza al día en

cada periodo?
SIGNOS Y SINTOMAS

EFECTOS DE
ANEMIA + ANEMIA SOBRE SINTOMAS
ENF. EN RELACION CON DIVERSOS
CONSTITUCION
AFINES ETIOLOGIA ORGANOS
ALES

Vit. B 12:
Glosodinia, Infarto miocardio, - Palidez y cambios
Arteriosclerosis entumecimiento, cerebral, intestinal de la piel
+ parestesias de
- Apatía y lasitud
anemia extremidades,
= dolor torácico diarrea
- Debilidad y fatiga
SÍNTOMAS COMUNES A TODO TIPOS
DE
ANEMIAS

• Fatiga fácil y perdida de energía


• Taquicardia particularmente con el ejercicio
• Disnea, cefalea
• Dificultad para concentrarse
• Mareos
• Piel pálida
• Calambres de piernas
• Insomnio
• Palidez amarillo limón: anemia perniciosa no tratada
(anemia + hiperbilirrubinemia).
• Piel color blanco (como cera): anemia grave por
hemorragia aguda.
Anemia crónica: color cetrino.
Leucemia: color grisáceo (palidez grave)
• Anemia por deficiencia grave y prolongada de
hierro: uñas quebradizas y coiloniquia.
• Anemia perniciosa: adelgazamiento de cabello y
canas prematuras.
• Anemia drepanocítica: ulceras crónicas de tobillos.
APARATO CARDIOVASCULAR
ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES A LA ANEMIA

CORAZ VASCULATURA PERIFERICA


ON
Grado de anemia Redistribución de
sangre
Volumen de eyección y FC,
Variación en el grado
Viscosidad y RVP de constricción de
pequeños vasos
Gasto cardiaco para mantener
consumo normal de O2 Corazón, músculos
y cerebro
• Taquicardia
• Soplos cardiacos intensos Manos,
• Infarto de miocardio (Aplanamiento o inversión riñone
s
de ondas T, depresión de segmento ST)
• Disnea
• Palpitaciones
• Mareo postural y síncope
APARATO GASTROINTESTINAL
Epitelio de lengua
lisa, depapilada

Color rojo intenso en


ANEMIA GLOSITIS DE dorso de lengua
PERNICIOSA HUNTER
Vesículas o
pequeñas ulceras

QUEILOSIS

ANEMIA QUEILITIS
FERROPENICA
DISFAGIA

Lesiones ulceradas y
ANEMIA APLASTICA necróticas en boca,
faringe y recto
APARATO GENITOURINARIO

MUJERES HOMBRES

amenorrea
Disminució
n de
la libido
menorragi
a

ANEMIA DREPANOCITICA
• Hematuria macro o
microscópica
• Isostenuria
SISTEMA NERVIOSO

Tinnitus

Lipotimia Cefalalgia

Hipoxia del
sistema
nervioso
Inquietud Vertigo

Incapacidad
Irritabilidad para
concentr
arse
SIGNOS CONSTITUCIONALES
ANEMIA FERROPENICA

Causas:
1. Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis: crecimiento,
menstruación, embarazo

2. Aumento de las pérdidas de hierro: Hemorragia ginecológica y digestiva.


3. Disminución de la ingesta o la absorción de hierro: Dieta pobre en hierro,

malabsorción.

Cuadro clínico:
Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas veces con la causa
subyacente de la anemia
CUADRO CLINICO

 Cansancio  Palidez
 Irritabilidad  Dificultad respiratoria
 Perdida de la  Debilidad en el ejercicio.
concentración
 Queilosis.
 Fatiga muscular
 Coiloniquia (unas en cuchara).
 Dificultad para
 glositis
tragar alimentos
Anemias hemolíticas
Acortamiento de la vida de los hematíes (normal=120 días)
destrucción prematura de los eritrocitos.

Concentraciones elevadas de eritropoyetina y eritropoyesis


aumentada en la medula y otro lugares, para compensar la
perdida de hematíes.

Acumulación de los productos del catabolismo de la


hemoglobina, debido a una tasa aumentada de
destrucción celular
• Defectos intrínsecos en la membrana de los hematíes
• Convierte a los hematíes en células esferoides, menos deformables y vulnerables
ESFEROCITOSI al
S
HEREDITARIA secuestro y destrucción en el bazo

• Hereditaria, causada por Producción de hemoglobina defectuosas (HbS)


• Cuando se pierde oxigeno se produce agregación de HbS al hematíe que se
ANEMIA ensamblan
DREPANOCÍ
TICA en fibras largas por lo que los hematíes toman una forma de hoz o semiluna

• Trastornos hereditarios causados por lesiones genéticas que producen


SÍNDROMES
síntesis
TALASÉMICO disminuidas de las cadenas de globina α y β de la HbA
S

• Hemolíticas autoinmunes: como las iniciadas por ingestión de algunos


fármacos,
ANEMIA auto-anticuerpos.
ADQUIRID
AS • Infecciones como la malaria o paludismo
Signos Clínicos
ESPLENOMEGALIA

AUMENTO DEL
UROBILINOGEN ANEMIA RETICULOCITOSIS
O
URINARIO

ICTERICIA
ANEMIAS POR ERITROPOYESIS DEFICIENTE

Deficit de Ácido Fólico y vit. Deficiencia Interferencia formación de


B12 son esenciales para la células eritropoyéticas
síntesis de ADN

Maduración de células
Megaloblastos precursoras de
eritrocitos en M.O

Citoplasma cargándose
Asincronismo entre la de Hb- Núcleo
maduración del citoplasma inmaduro (Cromatina
y núcleo fina y laxa)
Atrófia de Mucosa Gástrica

Esprúe Tropical
Semiología de Anemia Perniciosa
• Glositis Dificultad en la respiración, fatiga,
• Inspección: Lengua palidez, taquicardía, anorexia,
despapilada (lisa) diarrea, parestesia de las
manos y pies con sensación
de hormigueo, marcha inestable
especialmente en la oscuridad.

MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS
• Parestesias distales
• Disminución de Proceso de Desmielinización que
sensibilidad profunda afecta cordones posteriores de
• Ataxia (Avanzada) médula y haces piramidales
• Signo de Romberg
• Signo de Babinski.
Características diagnósticas
1. Anemia Megaloblastica: Hemograma con disminución del
hematocrito y de la Hemoglobina. Los hematíes se encuentran
aumentados de tamaño (macrocitosis) y con aumento de la
cantidad de Hierro en ellos, siendo así Hipercromicos.
2. Leucopenia con granulocitos hipersegmentados
3. Trombocitopenia (leve y moderada)
4. Ictericia ligera por eritropoyesis ineficaz y hemolisis de hematíes.
5. Alteraciones neurológicas relacionadas con afectacion de fasciculos
espinales posterolaterales.
6. Aclorhidia incluso después de estimulacion con Histamina
7. Incapacidad de absorber una dosis oral de B12. (Prueba de Shilling)
8. Niveles sericos bajos de Vit B12. menor a los 100 pg/dl
9. Concentraciones altas de homocisteína y acidometilmalónico.
10. Respuesta reticulocítica llamativa y mejoria de hematocrito, 5 días
despues de suministrar Vit. B12 parenteral.
Extendido de sangre periférico
Neutrófilo multisegmentado
Causas de anemia por déficit de folato
Semiología del Esprue
Tropical
• Glosistis
• Dispepsia
• Flatulencia y diarrea
• Ulceraciones orales, con perdida de papilas
Pérdida de Peso y paciente edematisa al
progresar la enfermedad.

• No se produce anomalias neurológicas


observadas en el deficit de Vit. B12
ANEMIAS APLÁSICAS

Ocurren por destrucción de la médula ósea,


lo que conlleva a disminución de la
producción de eritrocitos, polinucleares y
plaquetas
ANEMIA APLÁSICA

En la anemia Por antecedentes de


Aplasia de la exposición a agentes
se encuentra:
médula: mielotóxicos se
- Síndrome diagnosticará
-Disminución de
la celularidad hemorrágico Anemia aplásica
- Ulceraciones secundaria, si no
-Aumento del los hay: Anemia
tejido graso aplásica primaria
necróticas en

la boca
MIELOPLÁSICAS
Se presentan cuando hay invasión de células propias de la médula
ósea como es el caso de las leucemias y el mieloma múltiple. Las
leucemias pueden ser agudas o crónicas.

Aguda: predomina Cronica: infecciones,


en los niños, se Sangre periférica:
fármacos, etc.
puede presentar de Esplenomegalia y
células inmaduras.
forma abrupta con adenopatías en fases
fiebre y anemia avanzadas. En médula:
que progresa Recuento leucocitario abundante cantidad
rápidamente. puede dar cifras de blastos
La plaquetopenia
causa un síndrome elevadas o disminuidas
hemorrágico,
Leucemia mieloide crónica:
- De comienzo insidioso
- Pérdida de peso y aparición de Mieloma múltiple:
anemia -Discrasia de células plasmáticas
- Esplenomegalia de gran tamaño
- Lesiones óseas
- Síndrome hemorrágico - Síndrome hemorrágico en fases
- Leucocitosis extremadamente avanzadas
altas pero con predominio de
- Anemia, hiperuricemia, etc.
células de la serie mieloide
de maduración intermedia - En el mielograma se encuentra
un marcado aumento de los
- Predomina en pacientes de edad
plasmocitos
avanzada, su comienzo es insidioso
- Adenopatías en diferentes regiones
y esplenomegalia
- La anemia progresa en forma lenta
- En sangre periférica: leucocitosis
con alta linfocitosis
- En médula: se encuentra un gran
numero de linfocitos.
MIELOMA MULTIPLE

LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA


AYUDAS DIAGNOSTICAS DE LAS
ANEMIAS
• CUADRO HEMÁTICO
• EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
• RECUENTO DE RETICULOCITOS

• Niveles sericos de Fe
• Ferritina serica
• Niveles de folatos
• Niveles de vitamina B12
• OTROS • Pruebas de Coombs directo
• LDH Lactato deshidrogenasa
• Bilirrubinas
• Eritroforesis
• Biopsia medular
HEMOGRAMA
• RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS : Finalidad de contar hematíes
contenido en 1mm3 de sangre

Valores normales: Hombres 4.8 +/- 0.6 millones/mm3


Mujeres 4.3 +/- 0.7 millones/mm3

• HEMOGLOBINA: Valor de la concentración


de hemoglobina

Valores normales Hombre 14.0 a 18gr/dl


Mujeres
RN 16.5 a12.0 a 16gr/dl
19.5gr/dl
Niños 11.2 a 16.5gr/dl

• HEMATOCRITOS: Es la relación entre el volumen de eritrocitos y el


de la sangre total y se expresa en porcentajes: N de hematies x
VCM/10
Hombre 47 +/- 5%
Valores normales
Mujeres 42+/- 5%
HEMOGRAMA: ÍNDICE ERITROCITARIO

• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO : Es el tamaño promedio de


VCM
todas las celulas.
VCM= Hcto x 10 /N de hematies = 82 a 92 fentolitros

• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA HCM: Mide la


cantidad de
hemoglobina en cada glóbulo rojo
HCM= Hb x 10 /N de hematies = 27 a 34 picogramos

• CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA


CHCM: Mide el grado de saturacion de Hb de los hematies CHCM=
Hb(g/100cc) x 100 / Hcto = 32- 38%
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA
Estudio morfológico de frotis de sangre periférica

• Hipocromía
• VARIACIONES EN EL COLOR
• Hipercromía
(Cantidad de Hb que hay en los GR)
• Policromatofilia

• VARIACIONES EN EL TAMAÑO • Microcítica


(Diámetro eritrocitario)
• Macrocítica
ANISOCITOSIS
RETICULOCITOS
(ERITROCITOS JOVENES)

AUMENTA EN
DISMINUYE EN ESTADOS
ESTADOS HIPERREGENERATIVO
VALOR NORMAL ARREGENERATIVOS: S DE LA
APLASIAS, ANEMIAS HEMATOPOYESIS:
(0.50 a 01.5 % CARENCIALES
(FERROPENICAS O (HEMORRAGIAS Y
MEGALOBLASTICAS) ANEMIAS
HEMOLÍTICAS)
SIGNOS Y SINTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ANEMIAS

TIPO DE ANEMIA SINTOMAS Y SIGNOS


Hambre a elementos extraños como papel hielo o tierra (pica)
DEFICT DE Fe Curvatura de las uñas hacia arriba
Dolor en la boca con fisuras entre la comisuras de los labios

Sensación de punzada con agujas en las manos y pies


Perdida del olfato y del sentido del tacto
DEFICT DE VITAMINA B12 Marcha tambaleante o dificultosa
Torpeza y entumecimientos de brazos y pierna
O ACIDO FOLICO Demencia
Alucinaciones, paranoia y esquizofrenia

Ictericia
POR HEMOLISIS Coluria
Síntomas de litiasis vesicular
Hipotensión
POR HEMORRAGIAS Falla renal
Shock hipovolemico
Gracias