Dr. Julio Cesar Espinoza Latorre.

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Cirujano de Tórax y Cardiovascular
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 DIAMETROS DE LA AORTA

A.T. ascendente 3 cm

A.T. Descendente 2.5 cm

A.A. en tronco celiaco 2 cm

A.A. debajo de A. renales 1.8 cm

TAMAÑO NORMAL DE LA AORTA INFRA RENAL

SEGÚN EDAD Y SEXO
EDAD
SEXO <40 40-49 50-59 60-69 >70 Media
Hombres 2.1 2.2 2.3 2.3 2.4 2.3 
Mujeres 1.7 1.8 1.9 2.0 2.0 1.9
 ESTRUCTURA DE LA PARED ARTERIAL

La pared está formada por:

 La intima: endotelio, subendotelio, capa interna
elástica
 La capa media: músculo liso
 La adventicia: tejido conectivo, vasa vasorum e
inervación.


 ¿QUE ES UN ANEURISMA?
Es una dilatación local de las arterias que involucran un
aumento de diámetro de al menos el 50% del diámetro
normal

Esta dilatación va aumentando por la tensión en la

pared de la aorta. Explicado por la ley de La Place: 
Tensión = Presión x Radio
 ¿QUE ES UN ANEURISMA DE AORTA
ABDOMINAL?

Es la dilatación de la
aorta, mayor o igual al
doble del diámetro
normal


 LOCALIZACIÓN DE LOS ANEURISMAS DE AORTA

INCIDENCIA

> 75% en la aorta

abdominal, debajo
de las arterias
renales y a
menudo afectan la
>75%
bifurcación
aórtica.

 > incidencia en la 7ª década de la vida
> en varones de edad avanzada
Relación de Hombres / Mujeres es: 4 / 1
Prevalencia: 2 a 5% en varones > 60 años

En USA ocurren 15,000 muertes/año

La ruptura AAA es: 10ª causa de muerte en > 55 años
La prevalencia de 0.9 a 6.9/100,000 en los 50s a
60s 
 ¿CUALES SON LAS POTENCIALES
COMPLICACIONES?

Embolización distal
Disección
Infección
Compresión de órganos adyacentes
Trombosis
Tendencia a la ruptura y exanguinación

 ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO
EN LA PATOGÉNESIS DEL AAA?
Factores Locales
 Cambios en su arquitectura :
 Calibre disminuido y adelgazamiento de sus paredes
 Pocas fibras elásticas (capa media): disminución de
elasticidad
 Los vasa vasorum (V. Nutrientes) casi ausentes
 Efectos mecánicos: ondas de presión reflejadas del árbol
arterial periférico
 Por tensión mural crece el aneurisma: Ley de La Place
 Como la resistencia de la pared (aorta) es proporcional al
grosor de la pared: el adelgazamiento condiciona al aneurisma


 Factores Sistémicos

 Aterosclerosis o Alt. degenerativa (Tabaco, hipertensión...)

 Factores genéticos:
 Alteración Brazo largo del cromosoma 16: A. familiar
 Alt. del colágeno tipo III (componente de la pared arterial)
en el Sind. Ehler-Danlos
 Alteraciones en el Metabolismo del colágeno

 Procesos inflamatorios:
 Elevadas proteínas séricas en fase aguda
 Citokinas elaboradas por células inflamatorias crónicas:
alteran el músculo y la matriz proteica
 Probablemente la causa de los AAA sea multifactorial


ETIOLOGÍA

ATEROSCLEROTICA: > 90%

INFLAMATORIA: Arteritis (Baja incidencia de ruptura)
INFECCIOSA: Aneurismas micóticos, sifilíticos
TRAUMATICA
ALTERACIONES GENÉTICAS

IATROGÉNICAS: Disrupción de sutura anastomótica,

introducción de catéteres


 CLASIFICACIÓN DE LOS AAA

Por su forma:
forma Por su Localización:
Localización

a) Fusiformes a) Suprarrenales
b) Sacciformes b) Infrarrenales
c) Disecantes


CUADRO CLÍNICO
Son asintomáticos: 75%
Es Hallazgo en examen de rutina:
Masa palpable, pulsátil, no dolorosa (en 1/2 sup abd,
tamaño es sobrestimado, en obesos no se detecta).
Estudios radiológicos
Estudios ecográficos


Oligosintomático
 Dolor en hipogastrio (por elongación del peritoneo adyacente),
en flanco (obstrucción ureteral) y región baja de la espalda
(compresión vertebral)
 Sint. G.I.: Plenitud epigástrica, nausea, pérdida de peso
(compresión intestinal)
 Masa pulsátil (diferenciar con A. elongada y tortuosa)
 Pulsos disminuidos o ausentes (embolia, trombosis, enf. art.
oclusiva asociada)


Expansión o ruptura inminente
 Dolor: súbito, severo, cortante en espalda y abdomen bajo,
irradiado a ingles, nalgas y piernas, aumenta a la palpación.
 Edema de Ms. Infs. Por compresión de V. Cava e iliacas (raro)


Ruptura

Dolor: súbito e intenso de espalda, hipersensibilidad abdominal

Masa abdominal pulsátil

Hipotensión, shock hipovolémico

Hematoma en flancos e ingles (hemorragia retroperitoneal)

Distensión abdominal hipovolemia (rotura en cavidad peritoneal)

Hemorragia gastrointestinal masiva (Fist. aortoentérica)

ICC aguda de alto gasto, colapso hemodinámico (físt. aorto-cava,

iliaca o renal)

 DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• Rx de abdomen: calcificaciones de la pared aortica
• Ecografía: detecta dimensiones y trombos murales, es de
1ª elección, útil para el seguimiento
• Aortografía: útil para demostrar los límites y objetiva
compromiso de A. renales, etc., infravalora el diámetro del
aneurisma por trombos intramurales.
• TAC abdominal: define dimensiones de la luz, pared del
aneurisma y sus relaciones; informa sobre órganos
abdominales.
• RNM abdomen: informa sobre el tamaño y relación con
arterias iliacas y renales.


 Rx Simple de abdomen

Frontal Lateral 
Aortografía

TAC
Abdominal


TAC abdominal en 3 dimensiones: análisis volumétrico


 TAC abdominal
helicoidal en 3 D


 HISTORIA NATURAL

La evolución es hacia la ruptura

Crecimiento:
< 0.2 cm/año la probabilidad de rotura es escasa
> 0.4 cm/año la probabilidad de rotura es elevada

Mortalidad:
> 6 cm diámetro: 50% a los 2 años de detectado
4 - 6 cm diámetro: 25% o más.
< 4 cm diámetro: 15 - 20%

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INDICACIÓN QUIRÚRGICA
 Aneurismas > 6 cm de diámetro
 Pacientes sintomáticos con: expansión rápida y
progresiva (independiente de su diámetro)
 Aneurismas de 4 a 6 cm de diámetro con
Riesgo Qx. alto,
En expansión
Signos de ruptura inminente.
 Todos los aneurismas rotos (urgencia)
 En controversia los aneurismas < 6 cm diámetro,
asintomáticos.


 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

 En lo posible la cirugía debe ser electiva

 En ruptura o ruptura inminente la cirugía es de urgencia.

 Resección del aneurisma y sustitución por un injerto

protésico:
Tubular o
Bifurcado

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




TAC de abdomen con contraste
A - aorta calibre normal.
B - aorta con trombo mural

RNM: Tto endoluminal

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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

La morbilidad postoperatoria es aprox. 10%

Las complicaciones son:
 Trombosis y estenosis de la prótesis
 Formación de pseudoaneurismas
 Fístulas entéricas,
 Infección
 Hemorragia
 Dehiscencia de sutura.
 Isquemia del colon


 MORTALIDAD
Depende de:
La integridad del aneurisma
El tipo de cirugía (Electiva o de urgencia)
La presencia y gravedad de enf. asociadas
La edad por sí misma no es una contraindicación.

En cirugía electiva + bajo riesgo Qx: 1 a 5%

En inminencia de ruptura: 5 a 15%
En A. rotos: 50 a 90%

GRACIAS