TEMA XII

LA POSTURA
EL DOLOR COMO SIGNO DE ALARMA
 CONCEPTO
    La postura es el resultado de una reacción personal ante
la fuerza de la gravedad que se traduce en un estado de
equilibrio neuromotriz. 
    Factores morfológicos, fisiológicos, afectivos y conductuales
están implicados en esta forma particular e individual de
afrontar el desafío de las fuerzas gravitacionales.
 FILOGÉNESIS Y ONTOGÉNESIS
FILOGÉNESIS:
    Es decir, en el transcurso de la
evolución de la especie humana a
partir de los prehomínidos, el paso de
la cuadrupedia a la bipedestación
indujo al enderezamiento y después
inversión de la curva lumbar, de este
modo apareció la lordosis lumbar
cóncava hacia atrás.
ONTOGÉNESIS:
    Es decir, en el transcurso del
desarrollo del individuo, en el caso
del raquis lumbar, se lleva a cabo la
misma evolución. El primer día de
vida, el raquis lumbar es cóncavo
hacia delante, hasta los 10 años no se
adoptará la curva definitiva.
 RESISTENCIA DEL RAQUIS

    La existencia de curvas

raquídeas aumenta la resistencia
del raquis a las fuerzas de
compresión axial. 
    La resistencia de una columna
con curvas es proporcional al
cuadrado del número de curvas
más uno.
    
 ÍNDICE RAQUÍDEO DE DELMAS

    Consiste en la relación existente

entre la longitud alcanzada por el
raquis desde la meseta de la
primera vértebra sacra hasta el
atlas y la altura entre la meseta
superior del sacro y el atlas.
ALINEACIÓN EN PLOMADA IDEAL: VISTA LATERAL

• Ligeramente posterior a la ápex de la sutura coronal.

• a través del lóbulo de la oreja.
• conducto auditivo externo.
• apófisis odontoides del axis.
• a través de los cuerpos de las vertebras cervicales.
• articulación del hombro, procurando la alineación
normal de los brazos colgando en relación con el tórax.
• aproximadamente por la mitad a través del tronco.
• cuerpo de las vertebras lumbares.
• promontorio del sacro.
• ligeramente posterior al centro de la articulación de la
cadera.
• trocanter mayor del fémur.
• ligeramente anterior al centro de la articulación de la
rodilla.
• ligeramente por delante de la linea media a través de
la rodilla.
• articulación calcaneo-cuboidea.
• ligeramente por delante del maléolo externo.
ALINEACIÓN EN PLOMADA IDEAL: VISTA POSTERIOR

• Protuberancia occipital.
• Apófisis espinosas de las vertebras.
• Pliegue interglúteo.
• Entre las rodillas.
• Entre los talones.
 PATOLOGÍAS DE LA POSTURA CORPORAL
Alteraciones de la columna vertebral

PLANO SAGITAL PLANO FRONTAL

• Cifosis dorsal. Normal 20º y 50º. • Escoliosis.
• Lordosis lumbar. Normal 30 y 50º.

    Estas curvas pueden ser:

No estructuradas.- Actitud escoliótica, cifótica o lordótica
Estructuradas.-  Son deformidades de la columna vertebral.
 CURVAS NO ESTRUCTURADAS
    Son deformidades que desaparecen en decúbito,
suspensión o autoestiramiento de la columna vertebral. 
    Se dan sobre todo por alteraciones en el esquema corporal y
por comportamientos inadecuados a nivel estático o dinámico.
    
    Reciben el nombre de 
ACTITUD ESCOLIÓTICA, CIFÓTICA O LORDÓTICA.
 ACTITUD ESCOLIÓTICA
    Es una desviación lateral de la columna vertebral.
CAUSAS:
    La mas común es la desigualdad de miembros inferiores y
los malos hábitos posturales.
TRATAMIENTO:
• Modificación del esquema corporal y la higiene postural.
• Alza en la pierna más corta si procede.
• Ejercicios como por ejemplo la natación en crol o espalda.
    
 ACTITUD CIFÓTICA Y LORDÓTICA
    La cifosis es el incremento de la convexidad posterior de la
columna dorsal.
    La lordosis es el incremento de la concavidad posterior de la
columna lumbar y cervical.
CAUSAS:
    Defectos posturales como la sedestación asténica, la
miopía, la hipertrofia mamaria, y la no aceptación del rol
femenino.
TRATAMIENTO:
• Medidas de higiene postural.
• Corregir las alteraciones del esquema corporal.
• Gimnasia correctiva.
• Práctica deportiva: natación espalda.
 CURVAS ESTRUCTURADAS

    Son deformidades de la columna vertebral irreductibles

o parcialmente reductibles.
    Se caracterizan por el acuñamiento y rotaciones de los
cuerpos vertebrales.
    Pueden ser: ESCOLIOSIS: CIFOSIS:
• Congénitas. • Congénitas.
• Adquiridas. • Scheuerrmann (75%).
• Idiopáticas (80%). • Senil.

    El 80% de las escoliosis son de origen idiopático.

    La mayoría de las cifosis son no estructuradas y el 75% de
las estructuradas son por causa de la distrofia de
Scheuerrmann.
 EXPLORACIÓN DE LA COLUMNA
    Desde la parte posterior valoraremos los siguiente aspectos:
• Si los hombros y las escápulas están al mismo nivel.
• Si una de las escápulas aparece más prominente.
• Si el hundimiento de los flancos a nivel de la cintura es simétrico.
• Si las crestas ilíacas están al mismo nivel. En caso de dismetría de EEII, colocar un
alza en el miembro más corto para ver si la curva se corrige parcial o totalmente
• Si la prominencia de las apófisis espinosas pone de manifiesto una o más curvas
laterales en la columna vertebral.
• Con la prueba de la Plomada (desde la C7 o protuberancia occipital) valoraremos la
compensación de la columna. Si la plomada cae fuera del surco interglúteo estará
indicando descompensación de la columna.

    Posteriormente realizaremos la maniobra de Adams, se realiza haciendo

inclinar al niño hacia delante, manteniendo las piernas extendidas.
• Observaremos si existe una mayor
prominencia de un hemitorax respecto al
otro, lo cual nos sugerirá la existencia
de una rotación de las vértebras y por
tanto de una escoliosis verdadera.
 PATOLOGÍAS DE LA POSTURA CORPORAL
Alteraciones de las extremidades inferiores

Caderas y rodillas:
• Genu valgum.
• Genu varum.

Asimetría de miembros inferiores.

Acortamiento de isquiotibiales.

Pie:
• Pie valgo.
• Pie varo.
• Pie plano.
• Pie cavo.
 EXPLORACIÓN

    Hay una serie de signos en la postura del alumno/a que nos

pueden orientar en cuanto a la posibilidad de que este posea
alguna de éstas alteraciones:

• Extremidades inferiores en "X" o "()".

• Altura de las crestas iliacas o altura de las rodillas.
• Imposibilidad para la flexión de la cadera asociada a cifosis.
• Huellas plantares.
 EQUILIBRIO PÉLVICO
Anteversión y retroversión

¿Qué músculos provocan cada movimiento?

• Abdominales. R
• Cuadrado lumbar. A
• Psoas iliaco. A
• Isquiotibiales. R
• ...
 SÍNDROME CRUZADO INFERIOR
(de la pelvis)
    Donde existe anteversión pélvica, un aumento
de la lordosis lumbar y semiflexión de las caderas.

TRATAMIENTO (equilibrio pélvico)

Fortalecer:
• Abdominales.
• Glúteo e isquiotibiales.
Estirar:
• Psoas iliaco.
• Lumbares y erectores.
 HIGIENE POSTURAL
    Cuando hablamos de la higiene postural nos referimos a la
postura correcta que debemos adoptar, ya sea en un
ejercicio estático (p.e. estar sentados), como en uno
dinámico (p.e. elevar un objeto pesado).
    
    La higiene postural es muy
importante en todas las
actividades o trabajos, ya que si
no se lleva a cabo de manera
correcta puede provocar en
nuestro organismo situaciones
patológicas e incapacitantes.