Optimización del proceso de atención

de pacientes en un hospital público

usando simulación de eventos
discretos
Sergio López ,Alexis Aliaga, Wilmer Atoche
 Análisis de Situación de Salud en el Perú
• Según la OMS (Organización Mundial de la Salud), el derecho a la salud significa
que los gobiernos están en la necesidad de crear condiciones que permitan a las
personas vivir lo más saludablemente posible y una de estas condiciones incluyen
la disponibilidad garantizada de servicios de salud.
• Actualmente en Lima, el Ministerio de Salud del Perú cuenta con 375
establecimientos de salud entre postas médicas, centros médicos y hospitales
públicos, mientras que ESSALUD cuenta con 35 hospitales, policlínicos y centros de
salud. En los establecimientos médicos del Ministerio de Salud, hasta el 2011, se
atendieron un total de 2´927,493 personas y hubo un total de 13´826,882
atenciones. Es decir, un promedio de 4.7 atenciones por paciente , lo cual genera
que la atención en un hospital público sea un gran dilema, ya que actualmente se
tienen citas postergadas hasta por tres meses, además, se aprecia que hay
carencias de médicos especialistas y las salas de hospitalización y emergencias
colapsan constantemente.
Fotografía de ingreso al Hospital María Auxiliadora
 Problemática
• El Hospital María Auxiliadora se encuentra situado al sur de Lima en el distrito de
San Juan de Miraflores. Actualmente, funciona como único centro hospitalario de
referencia en el Cono Sur de Lima, atendiendo a 2’229,532 personas anualmente y,
además, debido a la complejidad de enfermedades que puede atender es
considerado como una institución asistencial de Tercer Nivel . Debido a la gran
cantidad de flujo de personas que atiende diariamente y las restricciones que se
tienen para poder establecer planes de contingencia y proponer mejoras de
operaciones a corto plazo se pueden detectar varias problemáticas a simple vista,
tales como las largas colas que se generan al ingreso de cada consultorio, la falta
de recursos (médicos, camas, enfermeras, equipos de salud), desorganización en
las áreas de atención, entre otras.
 Situación actual del Hospital (1)
A. Productividad Hora Médico
Mide el número de atenciones que realiza el médico por cada hora efectiva de
trabajo en consultorio externo. También para conocer el rendimiento del grupo de
médicos de un servicio o especialidad, o el promedio de rendimiento del conjunto de
médicos que realizan consulta médica.
N° de Consultas Medicas/Total de Horas Medicas Efectivas

B. Utilización de Consultorios Médicos

Mide el grado de uso de los consultorios físicos de la consulta externa médica.
Determina el número de turnos que se viene otorgando para la atención en la
consulta externa, comprendiendo cada turno con un tiempo de 4 horas.
N° Consultorios Médicos Funcionales / N° Consultorios Médicos Físicos
 Situación actual del Hospital (2)
C. Promedio de Permanencia
Es el número de días promedio que permanecen los usuarios en los servicios
de hospitalización.
Total de Días – Estancias / N° Total de Egreso
Total de Días-Estancias: Número de días que un paciente permanece hospitalizado.

D. Intervalo de Sustitución Cama

Este indicador mide el tiempo en que permanece la cama vacía entre un egreso y el
subsiguiente ingreso a la misma cama.

Días-Camas Disponibles – Paciente Día / N° Total de Egresos

 Situación actual del Hospital (3)
E. Porcentaje de Ocupación Cama
El indicador expresado en términos porcentuales se obtiene dividiendo el total
de pacientes días y las camas días disponibles, en un determinado periodo de
tiempo.
Total de Pacientes- Días x 100 / Total de Días camas Disponibles

F. Rendimiento Cama
Es la relación entre el número de egresos hospitalarios registrados en un
periodo de tiempo y el número de camas promedio registrado en dicho periodo.
Total de Egresos / N° de Camas (Promedio)
 Identificación y priorización de
problemas
1) Identificación de problemas por área:
 Identificación y priorización de
problemas
2) Priorización de problemas:
 Identificación y priorización de
problemas
3) Identificación de las causas:
 Identificación y priorización de
problemas
3) Identificación de las causas:
Identificación y priorización de
problemas
4) Selección de causa raíz:
 Identificación y priorización de
problemas
Causa: Carencia de médicos en el hospital

Causa: Pocos módulos de atención

Identificación y priorización de
problemas
Causa: Mala asignación de camas
 Identificación y priorización de
problemas
5) Matriz FACTIS:
 Modelo
a) Entidades
Para nuestro modelo, las entidades serían todos los pacientes que llegan al hospital ya
sea para consulta externa como aquellos que llegan por el área de emergencia, para
luego ser atendidos en los diferentes departamentos.

b) Atributos

Para consulta externa: 

Paciente registro
Clasificación consulta
 
 Para emergencia:
 
Condición final
Consultorio
Condición paciente
Clasificación paciente
 Modelo
c) Recursos

• Medico_triaje:
• Asistenta social emergencia:
• Caja emergencia:
• Caja consultorios
• Registro
• Médicos Emergencia:
• Triaje
• Hospitalización
• Tópicos
• Consulta externa
 Modelo
d) Colas

• Cola caja consultorios

• Cola registro 1..10
• Cola consulta externa
• Cola Neonatología emergencia
• Cola Gineco emergencia
• Cola Cirugía emergencia
• Cola Pediatría emergencia
• Cola Traumatología emergencia
• Cola Traumashock emergencia
• Cola Medicina emergencia
• Cola social emergencia
• Cola Triaje
• Cola Caja Emergencia
 Modelo
a) Supuestos:

• Los pacientes llegan al hospital de uno en uno.

• Los recursos (médicos, enfermeras, personal del SIS y cajeros) que trabajan en el hospital
estarán presentes durante toda su jornada laboral.
• Las distribuciones de pacientes en los departamentos de emergencia y consulta externa son
considerados datos determinísticos.
• El rendimiento de trabajo de los recursos será constante durante toda su jornada laboral.
• No se perderá tiempo de atención en los cambios de turno.
• Los pacientes que sean admitidos en emergencia tienen la misma condición de salud (grado
2).
• Los pacientes que lleguen en el atributo “ambulancia” pasan directamente al departamento
de Trauma Shock debido a que se considera que llegan en un estado muy grave.
• Solo se considerara la condición de “fallecido” cuando la entidad salga de los tópicos de
Trauma Shock y el área de hospitalización.
• Los pacientes no abandonan las colas en los tópicos hasta llegar a ser atendidos.
• Una vez que el paciente amerite de ser hospitalizado, los tramites serán realizados por un
pariente de ellos.
• Todas las camas de hospitalización se encuentran en óptimas condiciones.
• El tiempo de traslado de los pacientes que serán hospitalizados a su respectivo piso de
hospitalización son determinísticos.
• Un paciente puede ser recitado una vez más como máximo.
 Modelo
a) Descripción del modelo
Proceso de Atención por Emergencias
 Modelo
a) Descripción del modelo
Proceso de Atención Consulta Externa
 Modelo
a) Descripción del modelo
Proceso de Hospitalización
 Análisis de Datos
Determinación de datos:
 Análisis de Datos
Estimación de la media:
 RESULTADOS
Tabla. 1. Resultados de Optimización

DPTO BLOQUE CAMAS ACTUAL CAMAS OPTIMIZADO REDUCCION

HORAS DE ESPERA

HOSP NEONATOLOGIA 66 76 745 a 3

HOSP MEDICINA 58 64 324 a 9

EMER PEDIATRIA 1 2 1a0

EMER GINECO-OBST 3 4 1 a 0.5

CEX ONCOLOGIA 2 2 0.5

CEX CIRUGIA 9 9 0.5

Resultados del proceso de Reducción de los tiempos

optimización de camas de espera en el sistema
 RESULTADOS

Costo de espera = Costo unitario anual del paciente

* Longitud de cola (1)
 
 
Los costos anuales obtenidos según el modelo son los
siguientes:
 
Co = S/ 12,384,548.81
CF = S/ 1,536,499.79
 
Generando así un 706.82% de ahorro de forma anual
 
La inversión de las 18 camas en discusión es de S/
114 000

Ahorros por reducción de

los tiempos de espera en el
sistema
 Conclusiones
• El modelo de simulación muestra que se puede mejorar los rendimientos
de los indicadores de la utilización de camas, impactando
significativamente en el tiempo de espera del paciente. La inversión
comparativa con el ahorro que se generaría es de alto impacto para el
beneficio de la población.
• La inversión de las 18 camas reduce significativamente los tiempos de
espera (alrededor de 700 %) de los pacientes en el proceso de la
hospitalización.
 Referencias Bibliográficas
[1] Salud y Derechos Humanos http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/
[2] ¿Cómo vamos en salud? Informe Lima Como Vamos 2011 http://www.limacomovamos.org/cm/wp-
content/uploads/2012/09/InformeLimaComoVamos2011-32Salud.pdf
[3] Compendio estadístico 2014 – Hospital María Auxiliadora
http://190.12.74.51/pdf/indicadores/estadisticos/44.pdf
[4] Reseña Histórica Hospital María Auxiliadora http://190.12.74.51/
[5] Winston W.L. (2005), Investigación de Operaciones: Aplicaciones y Algoritmos, México: Thomson
[6] Banks Jerry. (2010), Discret-Event system simulation (5ª ed). Upper Saddle River; Montreal: Prentice Hall
Optimización del proceso de atención de pacientes en un
hospital público usando simulación de eventos discretos

Gracias
Sergio López ,Alexis Aliaga, Wilmer Atoche