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Fisiología Vejiga y uretra

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Dr. Edwin Pimentel


Biomecánica
Sd. Vejiga hiperactiva
Incontinencia
Proceso de micción
Disfunción uretral
Vejiga
Cuerpo
Base
 Trígono
 Cuello

Cámara de salida
Base
Uretra
Esfínter uretral externo
Uretra
Porción preprostática
Prostática
Membranosa
Bulbar
Peneana
1/3 distal pared ant. Vagina
Red de tejido vascular subepitelial (efecto cierre)
Cuello vesical/función reproductiva
Propiedades viscoelásticas o miogénica intrínseca
Biomecánica vesical
Qué propiedades básicas hidrodinámicas y
biomecánicas debe conocer el urólogo y por qué debe
conocer?
Relación P intravesical y tamaño que afecta
tensión/aferentes nerviosos/sensación de
llenado/contracción involuntaria
Mecanismo de llenado
C = cambio V/ cambio P
Conducta viscoelástica de la vejiga y uretra dependen
de propiedades:
Neuromusculares
mecánicas
Colágeno vs proteína contráctil
Acomodación vesical
Combinación de cambio espacial de tej conectivo y
muscular
Baja P
Mecánica de vaciamiento
Pdet = Pves – Pabd
Biomecánica tisular y función vesical
Propiedades mecánicas fundamentales:
Relación estrés – tensión
Viscoelasticidad
Deformación tisular
Propiedades vesicales integrales:
Forma
Masa
Distensión
Cistometrograma
La Vejiga
Funciones:
Almacenamiento a baja presión (social)
Protección de exposición de orina/nervio y músculo
(urotelio)
Vaciamiento (activación sincrónica)
Características Músculo Liso
Capa que contiene gran cantidad de pequeñas cel. En
forma de huso con uniones específicas
Actina/miosina no dispuesta en un patrón
sarcomérico regular
Nivel estable de tensión que puede ser regulado por
hormonas circulantes, NO, N. autonómicos
Más adaptable y ajustable
400 ml/30cm --- 10 ml/8 cm (cambio longitud M 75%)
Si fuera de M. Esquelético/ cambio longitud M
30%/vaciamiento 70%/ Vr 120 ml
Mecanismo celular
filamentos finos y gruesos
Actina/bandas densas y cuerpos densos
Puente cruzado con filamentos gruesos miosina
(Ca)intracelular
Tono muscular
El músculo liso de la vejiga mantiene un nivel
constante de contracción y de tono.
El tono es importante en mantener la capacidad de
la vejiga
Factores
Extrínsecos: nervios autonómicos y las hormonas
Intrínsecos: respuesta al estiramiento, a los
metabolitos locales, a los agentes localmente
secretados tales como óxido nítrico, y a la
temperatura.
La contracción es lenta, sostenido, y resistente a la
fatiga.
contracción y relajación 30 veces mayor y puede
mantener la misma tensión contráctil por períodos
prolongados
 menos de 1% del coste energético.
Estroma
Colágeno, elastina y proteoglicano
Colágeno I,III, IV
Tasa colágeno III/I
Vasos sanguineos
Plexos vasculares multicapas
Subepitelial:
Barrera
Transporte
Tensión intramural
La uretra
M. estriado y liso
M. liso
M longitudinal grueso interno
M circular delgado externo

M. estriado
Forma de herradura
15 a 20 μm in diameter.
Morfología
Estroma: contiene fibras de colágeno y elastina con
organización longitudinal
El llenado vascular de la lamina propia es importante
para la continencia (estrógeno incrementa el flujo
Sanguíneo)
Conclusión
El papel de la vejiga urinaria consiste en contener con
firmeza la orina en un reservorio a bajas presiones para
asegurar la continencia y proteger el aparato urinario
superior
Permitir una micción voluntaria, rápida, facil y completa
para aliviar la urgencia urinaria
El aparato vesicoesfinteriano está constituído por fibras
musculares y conjuntivas cuya orientación tiene una
finalidad funcional definida
La finalidad de las exploraciones urodinámicas es definir
elequilibrio miccional con parámetros físicos cuantitativos
y cualitativos de las etapas de la micción.