FISIOTERAPIA EN QUEMADOS

Lic. Cristhian Santiago B.

Huancayo - 2009
 DEFINICION

LAS QUEMADURAS SON LESIONES

OCASIONADAS POR LA EXPOSICION
PROLONGADA Y EXCESIVA DE LOS TEJIDOS A
AGENTES TERMICOS, ELECTRICOS, QUIMICOS
RADIOACTIVOS Y O MECANISMOS DE
FRICCION
LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;
 CAUSA,
 EXTENSION
 PROFUNDIDAD Y
 LOCALIZACION
PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES
LOCALES Y SISTEMICAS
 FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA

ESTRÉS

CAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA)

HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION

NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS

PRINCIPIOS GENERALES
DE TRATAMIENTO
EVITAR TODA
MEDICACION TOPÍCA QUE
NO SEA HIDROSOLUBLE

NO
 MAGNITUD DE LA
LESION
 ETIOLOGIA
 EXTENSION
 PROFUNDIDAD
 FACTORES ADICIONALES
1)EDAD
2)SITUACION ANATOMICA
3)ESTADO FISICO GENERAL Y
AFECCIONES CONCOMITANTES
LA MAGNITUD DE LA
LESION SE VALORA
DESDE EL MOMENTO
MISMO DE LA
EXPLORACION
INICIAL
 ETIOLOGIA

 FUEGO DIRECTO
 ESCALDADURAS
 ELECTRICAS
 QUIMICAS
 POR FRICCION
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
AREA CRUENTA POSTQUEMADURA POR
FUEGO DIRECTO
QUEMADURA POR ESCALDADURA
(LIQUIDOS CALIENTES)
QUEMADURAS POR FRICCION
EXTENSION DE LA SUPERFICIE
CORPORAL QUEMADA
REGLA DE LOS NUEVES
PROFUNDIDAD DE LA
QUEMADURA

 PRIMER GRADO
 SEGUNDO GRADO;
a) SUPERFICIAL
b) PROFUNDO
 TERCER GRADO
 QUEMADURA DE PRIMER
GRADO

 ROSA O ROJA
 SIN AMPOLLAS
 SENSACION ARDOROSA
 UNIFORME
 CICATRIZACION
EXPONTANEA
 QUEMADURAS DE
SEGUNDO GRADO

 ROSA,ROJO O MOTEADO
 FORMACION DE
AMPOLLAS
 SENSACION DE
PINCHAZOS,MUY
DOLOROSA
 ELEVADA
 CURACION EXPONTANEA
QUEMADURA DE SEGUNDO
GRADO SUPERFICIAL
SEGUNDO
GRADO
SUPERFICIAL
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y PROFUNDO
QUEMADURAS DE TERCER GRADO

BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)
SIN AMPOLLAS
SIN SENSACION AL PINCHAZO
NO DOLOROSAS
DEPRIMIDAS
NO CICATRIZACION
EXPONTANEA,PRUDUCIENDO GRANULACION
DE LA HERIDA
QUEMADURAS DE TERCER GRADO
CLASIFICACION DE LAS
LESIONES POR
QUEMADURAS

 Q. MENORES
 Q. MODERADAS
 Q. GRAVES
 QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DE SEGUNDO
GRADO MENORES DEL 15% DE SC
EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN
NIÑOS
QUEMADURA DE TERCER GRADO
MENORES DEL 2 % DE SUPERFICIE
CORPORAL EN AREAS NO
CRITICAS
QUEMADURAS
MENORES
 QUEMADURAS MODERADAS
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
15% AL 25 % DE SC EN ADULTOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL
10% AL 20% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN
AREAS CRITICAS
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO
MENORES DEL 10% DE SC EXCLUYENDO
MANOS, CARA Y PIES
QUEMADURAS
MODERADAS
 QUEMADURAS GRAVES
 QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN
DE MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20%
DE SC EN NIÑOS
 QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN
MAS DEL 10% DE SC
 QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD,
INHALACION Y/O CON LESIONES
TRAUMATICAS , Y/O PADECIMIENTOS
CRONICOS CONCOMITANTES.
 QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO
QUE INTERESEN ZONAS CRITICAS
Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S

G
R
A
V
E
S
 QUEMADURAS
• TRATAMIENTO AMBULATORIO

• TRATAMIENTO HOSPITALARIO
 TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES

• ANALGESICOS
• ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA
• REPOSO

MEDIDAS LOCALES

• LIMPÍEZA CUIDADOSA
• NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
• AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
• TECNICA CERRADA
• INJERTOS PEQUEÑOS
 ADMISION HOSPITALARIA

SE REQUIERE UNA EVALUACION

ADECUADA Y UN TRATAMIENTO
INMEDIATO, EFICIENTE Y ORDENADO
VIA AEREA PERMEABLE ADECUADA
 TRATAMIENTO LOCAL

• RESTITUCION DE LA
CONTINUIDAD DE LA PIEL

• REHABILITACION
LAVADO Y DEBRIDACION

MEDICA INTEGRAL
ANTIBIOTICOS TOPICOS
TANQUE DE HUBARD
AREAS CRUENTAS
Y APLICACIÓN DE
INJERTOS
 QUEMADURA
OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO

SEIS MESES
DESPUES DE LA
APLICACIÓN DE
INJERTOS DE PIEL
AUTOLOGOS
P
A
C
I
E
N
T
E

Q
U
E
M
A
D
O
 Rehabilitación del paciente
quemado
La rehabilitación de un paciente quemado comienza
durante la fase aguda del tratamiento y puede durar
días, meses o años, dependiendo de la extensión de la
quemadura. La rehabilitación se diseña para atender las
necesidades específicas de cada paciente; por ello, cada
programa es diferente. El objetivo de la rehabilitación
de quemados consiste en ayudar al paciente a recuperar
el máximo nivel posible de funcionalidad e
independencia y a mejorar su calidad de vida general
tanto en el aspecto físico como en los aspectos
psicológico y social.
Cuidado meticuloso de la herida.
Control del dolor.
Fisioterapia para ayudar con la postura, con la colocación de
férulas y con ejercicios.
Terapia ocupacional para ayudar a realizar las actividades
cotidianas (su sigla en inglés es ADL)
Reconstrucción estética.
Injertos de piel.
Asesoramiento para superar las respuestas emocionales
frecuentes durante la convalecencia, como depresión, duelo,
ansiedad, sentimiento de culpabilidad e insomnio.
Educación y asesoramiento del paciente y su familia.
Asesoría nutricional.
Existen cuatro principios básicos para la rehabilitación del quemado:

 El programa debe ser iniciado preferiblemente el mismo día del trauma.

 El programa debe evitar períodos prolongados de inmovilidad y cualquier

parte del cuerpo que pueda moverse libremente debe ser ejercitada con
frecuencia.

 Los movimientos activos deben iniciarse en el período de reanimación.

 Debe haber un programa planificado de actividades diarias y cuidados de

rehabilitación, readaptado cada vez que las necesidades del paciente
vayan cambiando.
La deambulación temprana es importante y todas las extremidades
deben ser estrictamente ejercitadas con mucha frecuencia durante todo
el día. La postura adecuada en cama es esencial para la prevención de
la contractura.

Posiciones de comfort para el paciente no deben ser permitidas ya que

esta posición de comfort para el paciente es la posición de contractura.

La incidencia de contracturas en el pasado ha sido reducida hoy en día

de forma significativa, a través del uso frecuente de ejercicios
apropiados de movimientos activos y pasivos, y posicionamiento
adecuado durante el reposo. Al paciente y a sus familiares debe
concientizársele y entrenarlos sobre la importancia de los ejercicios
activos tempranos y posicionamiento adecuado durante el descanso y

el sueño .
Durante el sueño, los pacientes generalmente asumen
posiciones indeseables de sus articulaciones.

Las molestias asociadas con la recuperación de quemaduras

usualmente evitarán que estos pacientes se muevan,
asumiendo por esta razón, inmovilidad articular. Puede ser
difícil para el paciente mantener la posición adecuada de
forma voluntaria, por lo tanto se necesitará el uso de férulas.

Los hombros deben estar en abducción de 80° a 90° con el

codo en extensión completa y las muñecas extendidas de 30°
a 40° previniendo así posiciones indeseables de pequeñas
articulaciones de las manos y muñecas.

Con la muñeca extendida de 30° a 40° las articulaciones

metacarpofalángicas (MF), asumirán posición en flexión
debido al tiraje de los músculos intrínsecos. En esta posición
las articulaciones interfalángicas (IF) estarían en flexión
intermedia (posición de reposo) y el pulgar asumirá posición
de abducción intermedia
Las manos y las muñecas, son áreas
que requieren ferulización en la
evolución pos-quemadura. La
flexión se considera como la
posición de confort de la muñeca con
la tendencia de las articulación MF a
hiperextenderse, las articulaciones IF
a flexionarse y rotación con pérdida
de abducción del pulgar. Estas
posiciones contracturantes se evitan
con ferulización y extensión de la
muñeca.

Las férulas inmovilizadoras también son colocadas sobre extremidades

injertadas para garantizar que el injerto no se deslice durante la "toma" y para
mantener posicionamiento óptimo durante este proceso. En estos casos, las
férulas se colocan en quirófano sobre los apósitos y fijadas con vendaje
elástico. Los arcos de movimiento deben evitarse durante 4 ó 5 días hasta que
los injertos estén asegurados, luego de éste periodo, se iniciarán arcos de
movilidad pasivos. Usualmente entre el 7mo. y el 8vo. día, el paciente será
capaz de realizar movimientos activos
Existen estudios que han demostrado que
la aplicación de ropa compresiva sobre la
herida puede reducir la hipertrofia
cicatricial que normalmente se presentará
en una herida quemadura o en un injerto
La terapia compresiva sobre la cicatrización 
hipertrófica, ineludible luego de una
quemadura de espesor parcial y total y 
luego de injertos, es mandatoria. La única
garantía de prevenir y/o  minimizar las
hipertrofias es el uso continuo de presión.
Está demostrado que el uso de compresión
sobre la herida  reduce las necesidades de
cirugías reconstructivas posquemaduras y el
tiempo  de rehabilitación del pacientepen