SINDROME CONVULSIVO

JENNY LOPEZ SALAZAR

MEDICO PEDIATRA
HNDM
 CONVULSIÓN - DEFINICION

• Alteración súbita en la actividad eléctrica

cortical que obedece a una descarga neuronal
anormal.
• Se manifiesta clínicamente por:
• *Alteración de la conciencia y/o
• * Aparición de sintomatología motora,

sensitiva o conductual.
 DEFINICION
• Cuando esta descarga tiende a
repetirse recibe el nombre de
EPILEPSIA (2 ó más ataques que se
producen con  1 día de diferencia).

• El 90 % de las crisis son de corta

duración y terminan espontáneamente
en pocos minutos (< de 15 minutos).
 STATUS EPILEPTICO
• Actividad convulsiva contínua con una duración
mayor de 30 min, o la recurrencia de 2 ó más
convulsiones sin recuperar la conciencia en el
período interictal

• Nueva definición (Para fines de TX): Crisis con

duración mayor de 5 min.
• Comisión de epidemiología y Px de la liga internacional contra la epilepsia 2008-2009.

•
STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO

SE dura > de 60 min

• ó

SE que no responde a 2 drogas

anticonvulsivantes diferentes
STATUS EPILEPTICO
 CLASIFICACION ILAE 2001
• Crisis autolimitadas:
Crisis focales : neonatales, sensitivo sensoriales, motoras,
hemiclónicas, secundariamente generalizadas.

Crisis generalizadas : tónico clónicas, tónicas, clónicas, ausencias,

espasmos, mioclónicas,atónicas,…

• Crisis continuas (STATUS EPILEPTICO)

Status epilepticus generalizado : TC, C, T ,M, ausencia
Status epilepticus focal : Límbico, status hemiconvulsivo,
epilepsia parcial contínua de Kojevnikov
• Factores precipitantes de crisis reflejas
Estímulos visuales, música, alimentación, lectura, sobresalto,
estímulos propioceptivos, agua caliente,..
 ETIOLOGIA

IDIOPÁTICAS
Ex físico y
desarrollo normal (Sin causa
identificable)

EPILEPSIA CRIPTOGÉNICAS
(Sin causa
identificable)
Función cerebral
anormal
SINTOMÁTICAS
(Con lesión cerebral
identificable)
 ETIOLOGIA (EPILEPSIA SINTOMÁTICA)

NEONATOS NIÑOS < 6AÑOS NIÑOS > 6AÑOS

• Injuria cerebral al • Convulsiones febriles • Epilepsia con niveles

nacer • Infección inadecuados de
- Anoxia anticonvulsivantes
- Hemorragia • Trauma
- Anomalías congén. • Trauma
• Injuria cerebral al • Infección
• Trast. metabólicos. • Tumores
nacer
• Trast. metabólicos • Enf. degenerat SNC
• Infecciones • Injuria cerebral al
• Sd neurocutáneos
• Errores congénitos nacer
• Enf. degenerat SNC
del metabolismo • Intoxicación por drogas
• Tumores
• Idiopáticas • Idiopáticas
 CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL SE
TIPO FREC CARACTERÍSTICA
Sintomático agudo 26% Secund a inf del SNC, anoxia, infarto,
hemorragia, intoxicaciones, hipoglicemia.

Sintomático remoto 33% Anormalidad del SNC pre-existente

Sintomático remoto con 1% SE en paciente con encefalopatía crónica

un precipitante agudo precipitada por un evento agudo.

Encefalopatía 3% Ej. Enf por almacenamiento de lípidos,

progresiva errores congénitos del metabolismo.

Febril 22% Crisis provocada por fiebre en cerebro sano

Criptogénicas 15% SE sin causa identificable.

TOXINAS Y MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR
CONVULSIONES

 Anestésicos tópicos  Pesticidas

(ej, lidocaina) (ej, organofosforado)
 Sobredosis de  Cocaina
anticonvulsivantes  Fenciclidina
 Alcanfor  Alcaloide de la belladona
 Agentes hipoglicemiantes  Nicotina
(ej, insulina, etanol)  Simpaticomiméticos (ej,
 Monóxido de carbono anfetaminas,
 Cianuro fenilpropanolamina)
 Metales pesados (ej Pb)  Antidepresivos tricíclicos
 DIAGNOSTICO

ANAMNESIS
DIRIGIDA
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO Y DETALLADO EN
NEUROLÓGICO PACIENTE
RÁPIDOS ESTABILIZADO
DURANTE EL SE

EX DE
LABORATORIO
 DIAGNOSTICO - ANAMNESIS
• ¿Es la primera vez?
• ¿Ha estado con fiebre?
• Patologia prenatal y perinatal.
• Desarrollo psicomotor
• Traumatismos previos, injuria cerebral
reciente o remota, anormalidades del SNC.
• Posible ingestión de tóxicos accidental o
voluntaria.
 DIAGNOSTICO - ANAMNESIS
CARACTERISTICAS DE LA CRISIS

• Desencadenantes • Naturaleza de los

• Modo de inicio movimientos
• Pérdida de • Duración
conocimiento • Post ictal
• Relajación de • Recuerdo
esfínteres • Cianosis
DIAGNOSTICO – EXAMEN FISICO RAPIDO
Signos de sepsis o meningitis:
• Meningismo, hipoperfusión, petequias

Evidencias de TEC u otras injurias del SNC

• Bradicardia, bradipnea e hipertertensión
• Pobre respuesta pupilar
• Asimetría en el examen neurológico, focalización
• Posturas anormales
• Deformidad grave o lesión de tejidos blandos del cráneo.
DIAGNOSTICO – EX DE LABORATORIO

• Glucosa sérica • AGA

• Hemograma • Dosaje de tóxicos
• Electrolitos • Niveles séricos de
• Urea, creatinina anticonvulsivantes
• Calcio y Mg • Punción lumbar
(Principalmente en
RN)

Los estudios de laboratorio están basados en la edad

del niño y en las causas probables
 DIAGNOSTICO - IMAGENES

TAC:
• Sospecha de HIC, tumor.
• Déficits neurológicos que persisten luego
del cese de las convulsiones.
• HTE
• Crisis parciales complejas
 DIAGNÓSTICO - IMÁGENES
RMN es más sensible que TAC para detectar
etiologías sutiles de convulsiones tales
como:
• Atrofia , disgenesia cerebral
• Displasia cortical, infarto,
• Trauma, tumores y
• Malformaciones vasculares.

RM : debido a su alta resolución es ahora el gold standard

para el estudio de la epilepsia por neuroimágenes.
 DIAGNOSTICO
Electroencefalogramac
• Ayuda a confirmar el Dx de epilepsia.
• Puede confirmar el patrón de la convulsión
y guiar el tratamiento más apropiado a
largo plazo.
• Ayuda a diferenciar eventos ictales de no
ictales (Pseudo-convulsiones)
 Status epiléptico

Febril Afebril

Convulsión Convulsión Sin patología Con patología

febril asociada a fiebre neurológica previa Neurológica previa
( Pac con patología
neurológica previa)
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pseudoconvulsiones
• Síncope
• Trastornos del movimiento: tics, corea
• Alteraciones del sueño
• Alteraciones psicológicas: Alucinaciones
• Sd de Sandifer
 TRATAMIENTO DEL SE
• Consideraciones generales:

- Mayoría de pacientes llegan en fase postcrítica

- Habitualmente ceden espontáneamente < 15 min.
- Si se encuentra en fase convulsiva pensar
que se encuentra convulsionando buen tiempo
- Cuanto más prolongada sea la crisis más difícil será
su reversibilidad y peor su pronóstico.
 Objetivos del tratamiento.

Detener las Prevenir las

convulsiones recurrencias

Mantener
funciones corregir las
vitales complicaciones
(ABCDE)
OBJETIVOS
SECUENCIA DE ACTUACIÓN

1.Estabilización de las funciones vitales (ABC)

• Vía aérea: Decúbito lateral, aspirar secreciones,
Poner cánula orofaríngea.

• Ventilación: O2 100% (mascarilla con

reservorio, intubación endotraqueal).

• Circulación: Canalizar vía EV, ClNa 9 /oo

 SECUENCIA DE ACTUACIÓN

2. Determinación de glucemia (tira reactiva).

Extraer sangre para laboratorio (electrólitos,
gases, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsivantes).

3. Si hipoglucemia: Dextrosa 0.25-0.5gr/kg

(Dextrosa 25% 2 ml/kg. i.v. ó dextrosa 10%
5cc/Kg
 SECUENCIA DE ACTUACIÓN
4. Administración de medicación anticonvulsivante

• Min 0-5 Diacepam 0,3 mg/kg i.v. en 2-4 min (máx: 5 mg en

lactante y 10 mg en niños mayores) ó 0,5 mg/kg rectal.
• Min 5-10 Repetir dosis de diacepam.
• Min 15 Fenitoína 20 mg/kg i.v. (máx 1 g) en 10-20 min
• Min 20 Fenobarbital 15-20 mg/kg i.v. (máx 1g)
• Min. 30 Intubar,Midazolam en 0.15 mg/Kg bolo, luego
infusión contínua 2ug/Kg/min.
• Min. 60 Pentobarbital, Thiopental, propofol
Fármacos

Diazepam Diazepam Rectal,

MDZ V.O, IN,IM
1°
línea
Diazepam Rectal
Diazepam MDZ V.O, IN,IM

2° Fenitoina
línea

3° Fenobarbital
línea Valproato de Na

4° MDZ infusión
línea Pentobarbital
Propofol
Arch. Dis. Child. Ed. Pract. 2009;94;1-9
ADMINISTRACIÓN DE ADMINISRACIÓN DE
MIDAZOLAM BUCAL MIDAZOLAM INTRANASAL
 Administración intranasal de Midazolan
• Ventaja de una absorción rápida desde un área muy vascularizada y
sin primer paso hepático.

• Efecto por vía intranasal podría ser más rápido de lo esperado,

debido a un acceso directo al SNC a través de la mucosa olfatoria

• Biodisponibilidad de 83%, muy superior al 44-66% que se observa

por vía oral.

• Para la administración intranasal se utiliza habitualmente la solución

parenteral de 5 mg/ml.

BOL PEDIATR 2004; 44: 78-94

 ENFOQUE TERAPEUTICO

STATUS EPILEPTICO NEONATAL

FENOBARBITAL
HC,FV,descripción O2, secreciones
GLICEMIA
HIPOGLICEMIA NORMOGLICEMIA
DX 10% metabólico,electrolit
10’ FENOBARBITAL INTUBAR
PIRIDOXINA
FENITOINA
AC VALPROICO
LIDOCAINA
TIOPENTAL
 CONVULSIONES NEONATALES

Hipoglicemia: Dx 10% 2cc/Kg EV

Hipocalcemia: 1-2 ml/Kg de gluconato de Ca al 10%
TX
Fenobarbital 20mg/Kg Hipomagnesemia
Hiponatremia

Fenobarbital 10mg/Kg Intubar

Piridoxina 100 mg EV

Fenitoina 20mg/Kg EV

Valproato de Sodio EV
15mg/Kg

Lidocaina
Tiopental
CONVULSIÓN FEBRIL
 CONVULSIÓN FEBRIL
DEFINICION
Episodio convulsivo relacionado con una
elevación de la temperatura mayor de
38°, en un paciente neurológicamente
sano y en ausencia de un trastorno
metabólico significativo.

Crisis desencadenada por fiebre en un

cerebro sano.
 CONVULSIÓN FEBRIL
EPIDEMIOLOGÍA
 Edad: Más frec 6m - 5 años

Edad de inicio más frec : 2 años

 Incidencia:
2 - 5 % de niños menores de 5 años (USA Y Europa)
10-15% en otros países.
CONVULSIÓN ASOCIADA A FIEBRE:
convulsión en un niño con estado
neurológico alterado
 EPIDEMIOLOGÍA
• Ocurren en las primeras 24 horas del episodio
febril.
• En el 25% de los casos son la primera
manifestación de la enfermedad febril.

• Temperaturas en el momento de la convulsión

entre 38º y 41º C
• Mayor incidencia en el sexo masculino, con
rangos que varían entre 1: 1 hasta 4: 1.
 CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICAS CF SIMPLE CF COMPLEJA

Número 1 crisis en 24 hrs 2 ó más crisis en 24

h
Tipo T.C generalizada parcial

Duración < 15 min > 15 min

Postcrisis corta prolongada

Otras No parálisis residual Parálisis de Todd

características asociada
Porcentaje 72 % 27%

Am Fam Physician 2006;73:1761-4, 1765-6 JAN 28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523
CAUSAS DE FIEBRE EN NIÑOS

Emerg Med J 2003;20:13–20

 DIAGNOSTICO
Diagnóstico clínico
• H.C.
• Detallada descripción del episodio
• Clasificarla
• Identificar foco de fiebre
• Descartar una MEC
 DIAGNOSTICO
1.- PUNCIÓN LUMBAR: No de rutina
AAP:
* PL debe ser fuertemente considerada en niño < de 12 m
con inmunización deficiente
* Sospecha de MEC
* Cuando el niño está recibiendo antibióticos
* Niño con fiebre más de 24 horas

2.- No de rutina
* EEG
* Neuroimágenes: TAC, RMN
* Exámenes de laboratorio: Hma, electrolitos, glicemia,etc.
 TRATAMIENTO
Durante la crisis:
-Permeabilizar vía aérea
-Vigilar Respiración
-Circulación: Canalizar vía
Administrar fluidos I.V. con glucosa.
-Diazepam E.V. o rectal.
-Controlar la fiebre: Medios Físicos, antipiréticos.
 TRATAMIENTO
Prevención de las convulsiones
 El uso profiláctico de anticonvulsivantes en
pacientes con recurrencias frecuentes es
controversial.

 Beneficios de la terapia deben ser

considerados cuidadosamente y comparados
con los efectos colaterales de la
medicación.
 ¿TX DE PREVENTIVO?
• Aunque existe evidencia de que tanto la terapia continua
como la intermitente son efectivas en reducir el riesgo de
recurrencia, el Tx debe ser individualizado valorando
riesgo-beneficio.

• La AAP no recomienda Tx preventivo en niños con una o

más convulsiones febriles simples.

• No existen datos de que su uso disminuya el riesgo de

aparición de epilepsia en el futuro.

PEDIATRICS Volume 121, Number 6, June 2008

 ¿TX DE PREVENTIVO?
Tx preventivo podría ser considerado en:

• Niños con convulsiones febriles complejas recurrentes

• Cuando las convulsiones crean mucha ansiedad y

preocupación en los padres.
 TX PREVENTIVO TX PREVENTIVO
INTERMITENTE CONTÍNUO

Administración durante Tx diario

el episodio febril Suspender con 2 años
sin crisis

Medicamentos: Medicamentos:
Diazepam VO/Rectal Acido valproico:
Clonazepam VO 15-30mg/Kg
Fenobarbital
4-5mg/Kg
TRATAMIENTO PROFILACTICO

Antipireticos:
No afectan la tasa e recurrencia de
convulsiones febriles.
 PRONOSTICO

• Pronóstico en general es bueno.

• DEPENDERA DE:
• 1. La recurrencia de las convulsiones febriles.
• 2. Del desarrollo de secuelas neurológicas
• 3. Del desarrollo de epilepsia.
 FACTORES DE RIESGO DE
RECURRENCIA
1) Presentación de primera convulsión a edad
temprana < 12 meses.
<1a riesgo de recurrencia 50-65%
>1a riesgo de recurrencia 20%
2) Historia de convulsiones febriles o de
epilepsia en padres o hermanos.
3) Convulsión con fiebre de bajo grado.
4) Breve intervalo entre inicio de la fiebre e

inicio de la convulsión
 RECURRENCIA

INCIDENCIA
• 50 - 75% de recurrencias Tienen
lugar dentro de 1 año de la convulsión
inicial.
• 90 % de recurrencias dentro de los 2
años.
•
 SECUELAS NEUROLOGICAS
• Son extremadamente raras.
• Su incidencia exacta no se conoce.
• Ocurren en niños con convulsiones
complejas.
• Estas incluyen; déficit en la coordinación
motora, problemas del aprendizaje,
Trastornos del comportamiento.
 DESARROLLO DE EPILEPSIA

• Ocurre en 2-4%
• Factores de riesgo:
• Primera convulsión febril compleja.
• Historia familiar de epilepsia
• Desarrollo neurológico anormal o
presuntamente anormal antes de la
primera convulsión.
 ¿Qué información dar a los padres?
- Son convulsiones benignas

- No dejan secuela
- % de recurrencia es de 30 – 40%
- Epilepsia subsecuente 2 – 4%
- Los antipiréticos no previenen la recurrencia
GRACIAS