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NEUMOTOR

AX
UNIVERSIDAD SIMON BOLIVAR
MEDICINA VI
SEMIOLOGIA CLINICA
El neumotórax se define
como la presencia de Aire
en la cavidad pleural.

Definicion:

La cavidad pleural
es el espacio entre
la pleura y las dos
capas de tejido que
cubren y rodean los
pulmones.
Clasificación

NEUMOTORAX ESPONTANEO (PRIMARIO-


SECUNDARIO)

NEUMOTORAX TRAUMATICO (ABIERTO-


CERRADO)

NEUMOTORAX IATROGENICO
Neumotórax espontaneo
(PRIMARIO)

• El neumotórax espontáneo primario


(NEP), hace referencia a un
neumotórax, o pulmón colapsado, en
una persona sin una enfermedad
pulmonar conocida.
• Frecuente en edades tempranas (20-
40)
Neumotórax espontaneo
secundario:
• El neumotórax espontáneo secundario
se produce en presencia de
enfermedad pulmonar conocida
• Frecuente en edades avanzadas (20-40)
• Un neumotórax traumático es
ocasionado por una lesión que
desgarra el pulmón y permite
que entre aire en el espacio
pleural. 
• Las lesiones que ocasionan un
neumotórax traumático incluyen:
1. Un accidente de bicicleta o una
caída
2. Un accidente automovilístico
3. Una lesión accidental que
ocurre durante un
procedimiento médico, como
una biopsia pulmonar
4. Una herida de bala

Neumotórax traumático
5. Una herida de cuchillo
Neumotórax iatrogénico
• Se suele producir como consecuencia de procedimientos invasivos a
nivel torácico.

TORACOCENTESIS

BIOPSIA PULMONAR TRANBRONQUIAL

PUNCION PULMONAR TRANSTORACICA

BIOPSIA PLEURAL
NEUMOTORAX

TRAUMATICO
ESPONTANEO

PRIMARIO SECUNDARIO IATROGENICO NO IATROGENICO

E.P.O.C,T.B.C
-BIOPSIA
RUPTURA DE CON -CERRADO
PULMONAR-
UNA CAVERNA,
PLEURAL.
VESICULA ASMA
TORACOCENTE -ABIERTO
SUBPLEURAL BRONQUIAL
SIS
COMPLICADA
• Un neumotórax grande:
el pulmón se colapsa
totalmente. El pulmón
colapsado es muy
denso
• Neumotórax pequeño:
fina línea blanca de la
pleura visceral del
pulmón
Neumotórax
pequeños:
• Pueden ser asintomáticos o manifestarse con
un dolor de tipo pleurítico, cuya intensidad
aumenta con la respiración.
• Puede propagarse al hombro homolateral,
denominado “en punta de costado”
Neumotórax mediano

• Envuelven a todo el pulmón con


una capa de aire mas gruesa en el
vértice que en la base.
• Presenta: disnea, dolor pleurítico
Neumotórax
completo
Muestran el colapso total del
pulmón, del tamaño de un puño,
ubicado en la region hiliar
Fisiopatología
• Los cambios fisiopatológicos que produce el neumotórax depende de
la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del estado de la
función cardiopulmonar del paciente.
• El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del
pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural, comprometiendo el
intercambio gaseoso.
• Si la magnitud del neumotórax y su presión es alta, se puede llegar al
colapso pulmonar “total”, con desplazamiento del mediastino.
Manifestaciones
clínicas
•  Síntomas: • Dolor torácico agudo
súbito de tipo pleurítico. • Disnea • Tos
seca de tipo pleural. • Hemoptisis •
Fatiga.
• Signos: • Taquicardia. • Taquipnea. •
Hipopnea. • Cianosis. • Aleteo nasal.
Diagnostico
• Se basa en la historia clínica,
examen físico y radiografía de
tórax
• El síntoma mas frecuente del
neumotórax espontaneo es el
DOLOR TORACICO. La disnea y la
tos son menos comunes.
Diagnostico

• TAC
• RX DE TORAX
Se observa una zona radio
lucida separada del
parénquima pulmonar que
corresponde a la pleura
visceral
Examen físico

• INSPECCION.
o Abombamiento y disminución de la
movilidad respiratoria en el lado
correspondiente
• PALPACION.
o Vibraciones vocales disminuidas o abolidas.
• PERCUSION.
o Sonoridad timpánica ( hipersonoridad).
• AUSCULTACION.
o Abolición del murmullo vesicular
o Signo de HAMMAN( ruido de crujido
sobre el corazón) .
o Ruido de carácter anfórico y vibrante
( semeja el sonido de una campana que se
prolongan, como un eco). Signo de
Trousseau.
• SIGNOS SECUNDARIOS:
1. Desplazamiento
mediastínico hacia el lado
contralateral
2. Separación de las costillas
en el hemitórax afectado
Tratamiento
• Va a depender de varios factores: tamaño del
neumotórax, enfermedad pulmonar previa, causa,
síntomas recidiva, tratamientos previos, profesiones
de riesgo.
• El tratamiento debe cumplir dos objetivos:
• 1-evacuar el aire de la cavidad pleural
• 2-toda vez que el aire halla sido drenado, conseguir
una reexpansión duradera y estable que evite las
recidivas.
1. Reposo y
observación clínica.

• Cuando se trata de un primer episodio


de neumotórax espontáneo primario,
menor del 20% y asintomático, en
pacientes sin enfermedad respiratorio
de base
2 Drenaje pleural:

• Indicado en el primer episodio de los


NEP mayores del 20% , en los a tensión
en herida abierta del tórax, bilateral,
sintomático, enfisema subcutáneo.
3. Pleurodesis:

• Se reserva para pacientes que no


puedan ser sometidos a toracotomía
(mala calidad de vida previa, edad
avanzada, neoplasias con progresión
pleural.
• Su objetivo es conseguir a unión de
ambas pleuras con distintos agentes:
talco, clorhidrato de tetracicilina
4. Cirugía:

• Se realiza por minitoracotomía axilar


con pleurectomía parietal parcial o
abrasión pleural, que a diferencia de la
anterior preserva el plano extrapleural.
DERRAME PLEURAL
DEFINICIÓN

Espacio pleural: 25 mL de líquido

Acumulación anormal de líquido en el espacio


pleural
FISIOPATOLOGIA
Movimiento del liquido entre las pleuras, está determinado por:

Presión Hidrostática de los capilares (pasivo)

Frente al hallazgo de trasudado se debe


Presión Osmótica de los capilares (pasivo) pensar en una enfermedad sistémica
que altere los gradientes de las
presiones pleurales, mientras que, el
hallazgo de exudado, indicaría una
Drenaje linfático (activo) enfermedad que afecta directamente la
pleura.

Estado de la superficie de las membranas


(activo)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• SUELEN SER ASINTOMÁTICOS
DERRAMES PEQUEÑOS
• PUEDEN ENCONTRASE EN FORMA
ACCIDENTAL EN UNA RADIOGRAFIA DE
TÓRAX.

LOS PRINCIPALES SÍNTOMAS SON:

DISNEA TOS DOLOR PLEURAL

 ES INTENSO Y LOCALIZADO.
 SUELEN SER PROPORCIONAL  ES SECA E IRRITATIVA. EMPEORA CON:
AL TAMAÑO DEL DERRAME.  TOS .
 SE ATRIBUYE A LA 
ESTORNUDO.
INFLAMACION DE LA  RESPIRACION PROFUNDA O
PLEURA . LOS MOVIMIENTOS BRUSCOS.
DIAGNÓSTICO.
SE DEBE PREGUNTAR SOBRE:

DISNEA, ORTOPNEA, PALPITACIONES (INSUFICIENCIA CARDÍACA).

ANTECEDENTES DE HEPATITIS B O ALCOHOLISMO (CIRROSIS).

EDEMA DE LOS MIEMBROS INFERIORES, DIABETES (SINDROME NEFROTICO).

CONTACTO CON TUBERCULOSOS.

ANTECEDENTES DE TABAQUISMO Y PÉRDIDA DE PESO (NEOPLASIA).

INGESTA DE FÁRMACOS, VÁRICES EN LOS MIEMBROS INFERIORES.

ANTECEDENTES DE TRAUMATISMO EN EL TÓRAX.


EXAMEN FISICO.
INSPECCIÓN: PALPACIÓN:
 TÓRAX ASIMÉTRICO (ABOMBAMIENTO DE  VIBRACIONES VOCALES AUSENTES O
HEMITÓRAX AFECTADO). DISMINUIDAS.
 DISMINUCIÓN DE LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS EN EL LADO AFECTADO.
 AUMENTO COMPENSATORIO EN EL LADO OPUESTO.

PERCUSIÓN: AUSCULTACIÓN:
 SONORIDAD DISMINUIDA O HIPOSONORIDAD  DISMINUCIÓN O ABOLICIÓN DEL
(SONIDO MATE). MURMULLO VESICULAR.
 PECTORILOQUIA ÁFONA.
 EGOFONÍA.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.
EN DERRAMES DE MAYOR MAGNITUD SE PUEDE OBSERVAR UNA OPACIDAD
RADIOGRAFIA DE HOMOGENEA QUE BORRA EL CONTORNO DIAFRAGMATICO. CUANDO EL DERRAME
TÓRAX. PLEURAL ES MENOR DE 200 ml SOLO SE PUEDE OBSERVAR LA OBLETERACIÓN DEL
SENO COSTOFRÉNICOPOSTERIOR EN LA RADIOGRAFÍA DE PERFIL O LATERAL.

PERMITE DETECTAR DERRAMES LOCULADOS O DE MUY ESCASA CUANTIA,


ECOGRAFÍA DE
ASÍ COMO LOCALIZAR EL LUGAR MÁS ADECUADO PARA LA
TÓRAX. TORACOCENTESIS.

TOMOGRAFÍA
ES ÚTIL PARA DISTINGUIR ENTRE LESIONES PARENQUIMATOSAS Y
COMPUTARIZADA
PLEURALES.
PUMONAR.

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