- EVENTO INEXPLICADO BREVE

RESUELTO: BRUE -

Verochkana Vásquez
Becada Pediatría

-Febrero, 2020 -
1970: Sd de muerte súbita
del lactante
1986: ALTE
2003: Consenso europeo y
latinoamericano ALTE
2015: Consenso Chileno
ALTE
2016: BRUE
Cambio de concepto…
- Requiere precisión en la definición.
- Elimina la subjetividad del observador,
introduciendo más la del clínico.
- Evita excesivo uso de recursos en salud.
Eventos aparentemente letales, ALTE:
1) Episodio brusco e inesperado caracterizado por: Apnea, cambio de color, cambio de tono
muscular y asfixia o nauseas. El observador cree que el niño ha muerto.
2) Consenso chileno: Episodio súbito para el observador con riesgo de la vida, con 2 o más de
los siguientes: apnea – cambio de color – alteración del tono – atoro. Implica necesidad de
algún tipo de maniobras para reanimar.
BRUE: Eventos Breves, Resueltos e Inexplicados
Eventos que ocurren en niños < 1 año, caracterizado por el observador como:
- Evento breve (< 1 min, habitualmente 20-30 seg.) y que se resuelve, volviendo a estado
basal, con historia, examen físico y signos vitales normales al momento de ser evaluado
por pediatra o medico entrenado, SIN que se encuentre causa que lo explique
- Con la presencia de uno o mas de los siguientes elementos:
- Cianosis o palidez: cara, tronco, encías (central)
- Alteracion del patrón respiratorio: Ausencia de respiración,  o respiración
irregular
- Marcados cambios en el tono muscular
- Nivel Alterado de reactividad.
Diagnostico debe ser hecho por clínico y no por la percepción de los cuidadores de un evento
que “amenaza la vida”
 BRUE V/S ALTE
ALTE BRUE

COLOR Cualquier cambio en el color (cianosis palidez, Cianosis o palidez

eritematoso, pletórico)

RESPIRACION Apnea (central o obstructiva) Ausente, disminuido o irregular

Ahogo o jadeo Considerada No considerada

TONO Cambio en el tono Cambio en el tono (hiper o hipotonía) asfixia o

nauseas específicamente excluido.

NIVEL DE RESPUESTA No mencionado Alterado, al llegar normal

EVALUACION DE Aterrador para el observador Relativo al Medico

AMENAZA
EDAD Sin restricción de edad- No definido < 1 año

DURACION No especificado < 1 min

 INCLUSIÓN EXCLUSIÓN

BREVE Duración <1 min, normalmente 20-30 s Duración > o = 1 min

RESUELTO - El paciente retorna su estado basal de salud después del evento Al momento de la evaluación médica:
- Signos vitales normales - Fiebre actual o previa
- Apariencia normal - Taquipnea, bradipnea o apnea
- Taquicardia o bradicardia
- Hipotensión, hipertensión o inestabilidad hemodinámica.
- Cambio en el estado mental, somnolencia, letargia
- Hipotonía o hipertonía
- Vómitos
- Petequias o signos de injuria o trauma
- Peso anormal, crecimiento o circunferencia craneana
- Respiración ruidosa
- Eventos repetidos

INEXPLICADO No explicado por una condición médica identificable - Evento consistente en RGE, disfunción de deglución, congestión
nasal
- Historia o examen físico de abuso infantil, anormalidades en vía
aérea, etc
CARACTERIZACIÓN DEL EVENTO
CIANOSIS O PALIDEZ Cianosis central, coloración de la cara azul o púrpura, encías, tronco - Acrocianosis o cianosis perioral.
Palidez central: coloración pálida de la cara o tronco. - Rubor

RESPIRACIÓN AUSENTE, DECRECIENTE O - Apnea central - Respiración periódica del RN

IRREGULAR - Apnea Obstructiva
- Apnea obstructiva mixta

CAMBIO MARCADO EN EL TONO - Hipotonía - Hipertonía asociada al llanto, asfixia o arcadas debido a RGE o
- Hipertonía problemas de alimentación

RESPUESTAS ALTERADAS
- Pérdida de conciencia Pérdida de conciencia asociado a perdida del aliento.
- Estado mental alterado
- Letargia
- Somnolencia
- Fase post-ictal
 Vamos a practicar…

 ¿Signos vitales anormales? NO ES UN BRUE

 ¿Bebé con cianosis, acrocianosis o rubor? NO ES UN BRUE
 ¿Síntomas explicados por un diagnóstico específico (ej NO ES UN BRUE
convulsiones)?
 ¿Cumple todos los criterios BRUE? ¿No hay otra
ESTO ES UN BRUE
explicación?
 BRUE BAJO RIESGO BRUE ALTO RIESGO

Todos aquellos pacientes que NO califican como de bajo riesgo

son considerados de alto riesgo (de recurrencia, de presentar
• Edad > 60 días. una condición de base no diagnosticada y de evolución
• Prematuridad: Edad gestacional ≥ a 32 s y edad gestacional adversa).

corregida ≥ 45 s. Considerar especialmente:

• Primer evento (sin BRUE previos, evento no ocurre en
Clusters).
• Duración del evento menor de un minuto.
• No requiere RCP por personal entrenado.
• Historia clínica tranquilizadora.
• Examen físico normal.
• Menores de 2 meses
• Prematurez < 32s y < 45s de EGC
• Eventos múltiples o recurrentes
• Necesidad de RCP por personal entrenado
• Historia clínica o examen físico con antecedentes o
elementos que ameriten evaluación.
RECOMENDACIONES

BRUE BAJO RIESGO BRUE ALTO RIESGO

• Se recomienda NO tomar exámenes generales. • Para el BRUE de alto riesgo, la AAP no ha emitido
recomendaciones, por lo que se sugiere seguir
• Pudiera considerarse realizar estudio para descartar
orientaciones de manejo según consenso nacional
Bordetella pertussis y electrocardiograma.
sobre manejo de ALTE 2013.
• No es necesario hospitalizar solo para monitorización
• Hospitalizar por mínimo 24 hrs
cardiorrespiratoria. Observación 4 horas.
• Estudio por etapas
• Es recomendable controlar en 24-48 horas y repetir la
anamnesis y el examen físico para evaluar evolución.  Primera etapa: Hemograma, GSV, glicemia, ELP, BUN,
OC, UC, ECG, EEG, RxTx, virus, otras imágenes.
• Dar pautas para un sueño seguro.
 Segunda etapa: evaluación por especialistas,
polisomnografía
SUEÑO
SEGURO