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DEFINICIÓN

Una alteración de la estructura y/o


función renal
causada por sustancia o sustancias
exógenas o endógenas.
INTRODUCCION
 La estructura renal es sensible a la acción de fármacos,
especialmente en el túbulo proximal y distal, que están
constituidos por células especializadas con gran
actividad metabólica dedicada al transporte de solutos
 Se describen diversos fármacos que interfieren con el
túbulo-intersticio renal en forma aguda o crónica
La incidencia de las nefropatías
causadas por sustancias tóxicas ronda
el 10% de las Insuficiencias Renales
Crónicas, y el 20% de las Agudas.
PACIENTES SUSCEPTIBLES
 Las patologías renales causadas por sustancias
nefrotóxicas más habituales son:
 • Insuficiencia Renal Aguda (IRA)

 • Insuficiencia Renal Crónica (IRC)

 • Síndrome Nefrótico (SN)

 • Refritis (NFT)
LA RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD RENAL Y
TOXICIDAD POR DROGAS ES DOBLE.

2
1

Enfermedad renal asociada


a disfunción renal puede
Sustancias y drogas de uso
afectar la eliminación de
común pueden producir
sustancias cuya
diferentes formas de daño
acumulación provoca
renal
toxicidad a nivel de
diferentes parénquimas.
1….
FARMACOS QUE MAS FRECUENTE PROVOCAN
DAÑO
 Las manifestaciones 1.Antibióticos: aminoglicósidos,penicilinas,
de daño renal se cefalosporinas;
pueden manifestar por 2. Medios de contraste.
3. Anti inflamatorios no esteroidales
alteraciones del convencionales e inhibidores de ciclooxigensa
equilibrio ácido-base y (COX-2).
electrolitos, 4. Antifúngicos
amfotericina B y caspofungina.
proteinuria, piuria, 5. Inmunosupresores: anticalcineurínicos
hematuria, y (ACN): ciclosporina y tacrolimus, y antagonistas
disminución de la de mTOR.
6. Inhibidores de enzima convertidora (ECA).
filtración glomerular. 7. Antivirales:
ganciclovir, aciclovir, antiretrovirales.
Toxicidad
AMINOGLUCOSIDOS
tubular directa,

afectar laAINES
hemodinamia
IECA renal
OBSTRUIRRETROVIRALES
LOS TUBULOS RENALES
MECANISMOS

NEFRITIS
SULFONAMIDAS
INSTERTICIAL
2…
 El segundo caso de interacción riñón y fármacos se
produce cuando la filtración glomerular y la secreción
tubular están alteradas lo que lleva a la acumulación de
algunas drogas que se eliminan principalmente por el
riñón por lo que finalmente se afectan otros parénquimas
conduciendo en ocasiones a lesiones graves y mortales.
2….
 La lista de medicamentos que se acumulan en la Insuficiencia Renal (IR) y provocan
NEFROTOXICIDAD es larga; se mencionan algunos de uso común:

1. Antibióticos: ampicilina, ampicilina-sulbactam, cefaclor,


cefazolina,cefotaxime,ceftazidma, cefuroxime, ciprofloxacino, eritromicina,
gentamicina, imipenem, levofloxacino, metronidazol, penicilina G,
piperacilina,vancomicina, tazobactam, amphotericina.

2. Analgésicos: acetaminofeno, acetoaminofeno+codeína, hidrocodone, ketorolaco,


meperidina, sulfato de morfina, acetaminofeno,
ácido acetil salicilico,

3. Cardiovascular: atenolol, bumetanida, captopril, digoxina, enalapril,


hidralacina, hidroclorotiacida, lisinopril, sotalol, espironolactona,
quinapril, amiodarona (2
4. Hipoglicemiantes orales: glipizide, glyburide, metformina.
5. Antifúngicos: fluconazol.

6. Varios: alopurinol, colchicina, famotidina, sucralfato (1).


VÍA DE ENTRADA
 Las sustancias tóxicas pueden penetrar de diferentes
formas en general y específicas en particular.
 La sustancia, o su presentación, puede estar en forma
sólida, líquida o gaseosa.
 En función de su estado penetrará por la vía más directa
(digestiva, respiratoria, cutáneo-mucosa y parenteral)
 Elcuadro clínico dependerá del grado de
daño renal puede varias desde
asintomático hasta síndrome urémico
DIAGNOSTICO
Determinación de función renal
 Laboratorios: química sanguínea, EGO principalmente

 Ultrasonido renal

 En casos severos será necesario la realización de biopsia


renal para establecer diagnóstico y valorar pronostico
TRATAMIENTO
 Es sintomático
 Dependerá de la severidad del daño renal

 Diálisis – hemodiálisis

 Si el paciente ya tiene daño renal y es necesario el uso de


medicamento con eliminación renal requerirá de ajuste
de acuerdo al filtrado glomerular
PREVENCIÓN
Deben considerarse los siguientes recomendaciones:
 1. Establecer la función renal anticipadamente calculando el clearance de
creatinina con fórmulas establecidas.
 2. Conocer los algoritmos de cada droga en relación con la función renal.

 3. Considerar la concomitancia de otras drogas nefrotóxicas.

 4. Hidratar al paciente por vía endovenosa en aquellos casos de tóxicos


que se potencian con la deshidratación: utilizar solución salina fisiológica
bicarbonato de sodio antes y después de la administración del fármaco.
 5. Vigilar la función renal hasta 72 horas post administración del
medicamento de riesgo.
 6. Evaluar otros sistemas que se afectan junto con la función renal:
nervioso central, hígado, tubo digestivo, pulmón.
 7. En los pacientes de riesgo usar las dosis mínimas recomendadas para
cada droga neurotóxica, en especial en los casos de medio de contraste.
REFERENCIAS
 B. Wegner, P. Baer, S. Gauer, G. Oremek, et al.
Caspofungin is less nephrotoxic than amphotericin B in
vitro and predominantly damages distal renal tubular
cells. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 2071-2079.
 N. Bassilios, P. Martel, V. Godard, M. Froissart, et al. on
behalf of the Reseau Nephropar. Monitoring of
glomerular filtration rate in lithium-treated outpatients-
an ambulatory laboratory database surveillance. Nephrol
Dial Transplant 2008; 23: 562-565.
REFERENICAS
 Drug-induced nephrotoxicity dr. Jorge morales b. (1)
[rev. Med. Clin. Condes - 2010; 21(4) 623-628]
 B. L. Hug, D. J. Witkowski, C. M. Sox. Occurrence of
adverse, often preventable, events in community
hospitals involving nephrotoxic drugs or those excreted
by the kidney. Kidney Int 2009; 76:1192-1198.
 P. Pintavorn, W. J. Cook. Progressive rena insufficiency
associated with amiodarone-induced phospholipidosis.
Kidney International 2008; 74: 1354-1357.

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