SINDROME

CEREBELOSO
Dr. German Soruco M.
• El síndrome cerebeloso es un  conjunto de signos  y síntomas
dados  por perturbación del cerebelo o sus vías de conexión.
Puede presentarse de forma aislada o asociarse con otros
trstornos neurológicos. Por ejemplo signos piramidales o
sensitivos, dependiendo de la enfermedad cusal.
• Es el otro gran sistema de control y regulación de la vía piramidal.
• Cerebelo viene del latin Cerebelum o pequeño cerebro.
• Esta formado por 2 hemisferios laterales y una porción medial o
vermis.
• Hay un surco primario y posterolateral que divide a cerebelo en un
lóbulo anterior, posterior y floculonodular.
• El cerebelo se fija al tallo cerebral por los pedúnculos cerebelosos:
superior, medio e inferior.
Filogeneticamente se clasifica en
• a)Arquicerebelo o lóbulo floculo nodular. –Envia y recibe información
de los nucleos vestibulares ubicados en la región pontobulbar lateral.
Su lesión produce síntomas y signos de una lesión vestibular central.
El nistagmo de caracterisiticas centrales es frecuente en el síndrome
cerebeloso. Un movimiento erratico llamado opsoclono se ve en las
lesiones del arquicerebelo.
• b)Paleocerebelo o vermis y lóbulo anterior.- Recibe información de las
vías espinocerebelosas. Las proyecciones eferentes se integran en los
nucleos del tallo encefálico. Y forma las fibras : reticuloespinales,
vestibuloespinales y rubroespinales. Son las responsables del control
postural del tronco, de la marcha bípeda y de la capacidad de
reacción ante una inminente caída. Tambien el paleocerelo ejerce un
control indirecto de las neurona motoras gamma, moduladoras del
tono muscular. La degeneración cerebelosa se produce en el
alcoholismo.
El uso crónico del etanol tiene una toxicidad selectiva en la porción
verniana rostralalcohol
• c)Neocerebelo o lóbulo posterior.- Es la región de mayor extensión
anatómica en la especie humana. La via aferente proviene de las
áreas corticales motoras y somatosensoriales, y desciende hasta la
porción media de la protuberancia. Las vías cruzan al lado opuesto e
ingresan por el pedúnculo cerebelos medio y terminan en la corteza
del lóbulo posterior del hemisferior cerebeloso.
Funciones del cerebelo

• Regulación del tono muscular

• Modulación del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza
• Mantener postura y equilibrio (con la información del laberinto)
• Coordinación, ajuste y corrección del juego antagonistas agonistas
(sinergia-adiadocosinecia)
• Intervendría en la fluencia del lenguaje
• Participaría de procesos cognitivos
• Activaría los procesos del aprendizaje de patrones motores
• Percepción visuoespacial
• El cerebelo puede dividirse desde el punto de vista funcional en dos
grandes áreas:
• cerebelo medio, vermiano o paleocerebelo: se vincula con la
regulación  postural corporal estática y dinámica, y con el equilibrio
axila o troncal.
• cerebelo lateral, de los hemisferios o neo cerebelo: está a cargo  de la
coordinación  de movimientos complejos y de la regulación del tono
muscular.
Etiologías mas frecuentes del Síndrome cerebeloso

• 1. Vasculares:
• Insuficiencia vertebro -basilar
• Infartos
• Hemorragias
• Trombosis
• 2.Tumorales:
• Meduloblastoma (vermis del cerebelo)
• Astrocitoma quístico (hemisferios cerebelosos)
• Hemangioblastoma (hemisferios cerebelosos)
• Neurinoma del acústico (ángulo ponto -cerebeloso)
• Metástasis Paraneoplasico (Ca. de pulmón)
• 3.Traumáticas:
• Contusión
• Laceración
• Hematomas
• 4.Toxicas
• Alcohol
• Drogas
• Hidantoinatos
• 5. Infecciosas
• Cerebelitis virosicas
• Cerebelitis supuradas
• Absceso
• Tuberculomas
• 6. Degenerativas
• Enfermedad de Friedrich
• Enfermedad de Pierre-Marie
• Esclerosis multiple
• 7.Malformaciones:
• Arnold Chiari
• Dandy Walker
• Malformaciones vasculares.
SINDROME CEREBELOSO SEGÚN  EL LUGAR DE
AFECTACION

Síndrome cerebeloso de vermis

• La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los
niños.El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y
síntomas relacionados con el sistema vestibular. Dado que el vermis
es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la
incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las
extremidades. Se produce una tendencia a la caída hacia delante o
hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en
posición erecta. También puede haber dificultad para mantener el
tronco erecto.
Síndrome cerebeloso hemisférico

• La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un

hemisferio cerebeloso. En general, los síntomas y signos son
unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio
cerebeloso enfermo. Están alterados los movimientos de las
extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la
hipermetría y la descomposición del movimiento son muy evidentes.
A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión.
También son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.
Manifestaciones clínicas:

síntomas: 
-Vértigo.- Es de tipo central y puede ocurrir en bipedestación o
en decúbito lateral, sobre todo si se adopta el del lado opuesto a
la lesión. Es una alucinación del movimiento, en la que el
paciente siente erróneamente que su cuerpo gira alrededor , o
en medio de los objetos que lo rodean, o que los objetos que le
rodean giran alrededor de él, aveces ambas cosas a la vez.
En ocasiones no ha la sensación de giro sino de inestabilidad o
mareo.
Manifestación central y no periférica del
vertigo
• 1.- Vertigo mas algún déficit neurológico
• 2.- El paciente no puede caminar sin ayuda(ataxia marcada es signo
de vértigo central)
• 3.-Nistagmo que cambia de dirección
• 4.-Que no haya acufenos
• 5.- Pérdida total de l audición homolateral
- Cefalea y vomito.- depende del síndrome de hipertensión
endocraneana que acompaña a llesiones expansivas del
cerebelo
–signos: son homolaterales respecto del lado de la lesión.
Puede  dividirse en:
Signos: son homolaterales respecto del lado de la lesión. Puede  dividirse en:

trastornos estáticos o de la posición

1. Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la  base de sustentación
separando ambos miembros inferiores.
2. Temblor de actitud: de pequeña amplitud y rápido es ostensible cuando el
paciente extiende los miembros superiores en actitud de juramento.
3. Desviaciones: el paciente puede inclinarse hacia adelante (propulsión.) o
hacia atrás (repulsión) o hacia los lados (latero pulsión) hacia el lado de la
lesión.
4. Hipotonía muscular: en el lado de la lesión menos tono muscular.
5. Catalepsia cerebelosa: con los músculos en 90 grados sobre la pelvis, el
paciente cerebeloso tolera la porción más tiempo que una persona normal.
Trastornos cinéticos o de los movimientos activos

• 1.Gran asinergia de Babinski: se debe a la incoordinación de los

musculosa implicados en la marcha al intentar dar el paso el paciente
levanta en exceso el pie del suelo y mantiene el tronco hacia atrás por
lo cual el avance es imposible a menos que se le ayude.
• 2.Marcha titubeante o de ebrio: si logra caminar la marcha es
insegura y zigzagueante con oscilaciones de la cabeza y el tronco.
• 3.Dismetría: los movimientos exceden en medida el punto y el fin
buscado, es visible en prueba de índice- nariz, talón- rodilla.
• 4.Adiadocosinecia: perdida de la diadocosinecia. Condición normal que
permite la realización de movimientos alternantes con rapidez por existir un
adecuado sinergismo entre los músculos agonistas y antagonistas.
• 5.Temblor cinético: temblor intencional visible al realizar movimiento.
• 6.Braditeleocinesia, descompensación de movimientos: signo que consiste
en la división de un movimiento complejo en otros más simples y sucesivo.
• 7.Reflejo pendulares: la hipotonía muscular hace que los miembros oscilen
durante más tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo.
• Trastorno de movimientos pasivos
• Son consecuencia de la hipotonía muscular.
• Otros trastornos
• Trastorno de la escritura, de la palabra y nistagmos.
• Prueba del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla
tomando su respaldo con las manos, el cerebeloso levanta en exceso
la rodilla del lado enfermo y luego la desciende en forma brusca
golpeando la superficie de la silla.
• Prueba de pasividad de André- Thomas: estando el paciente de pie el médico se
coloca por detrás tomándolo la cintura le imprime al tronco movimientos de rotación
hacia la derecha y hacia la izquierda lo cual le permite observar un movimiento de
vaivén más amplio de los miembros superiores del lado afectado.
• Prueba de la resistencia de Stewart- Holmes: si a un sujeto normal se le pide que
flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras la mano del médico se opone al
movimiento tomando al sujeto por el antebrazo en cuestión al suspender en forma
brusca la fuerza de oposición, el antebrazo rápidamente detiene la flexión. En cambio
si la maniobra se realiza en un cerebeloso de lado de la lesión al soltar el antebrazo
este golpea la cara anterior del tórax como consecuencia del hipotonía del tríceps
antagonista de la flexión.
Parkinson

• Se caracteriza clinicamente por : TRAP

• Temblor (de reposo)
• Rigidez (en rueda dentada)
• Acinesia (bradicinesia-hipocinesia)
• Posturales (trastorno de los reflejos